2023, Vol. 44
文章信息
- 王浩, 周怡, 戴品远, 李娜, 关云琦, 潘劲, 钟节鸣, 俞敏.
- Wang Hao, Zhou Yi, Dai Pinyuan, Li Na, Guan Yunqi, Pan Jin, Zhong Jieming, Yu Min
- 浙江省中学生焦虑抑郁症状共病状况分析
- Comorbidity of anxiety symptoms and depression symptoms among middle and high school students in Zhejiang Province
- 中华流行病学杂志, 2023, 44(12): 1921-1927
- Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(12): 1921-1927
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20230722-00032
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文章历史
收稿日期: 2023-07-22
2. 浙江中医药大学公共卫生学院, 杭州 310053
2. School of Public Health, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China
焦虑抑郁症状共病是指同一个体在某一时期同时出现焦虑、抑郁症状，且两者分别满足各自的筛查标准[1]。中学生焦虑和抑郁症状常呈现重叠，共病现象普遍存在[2]。2021年中国8个城市调查数据显示，超过30%的中学生存在焦虑抑郁症状共病[3]。同时有研究报道，新型冠状病毒疫情期间，出现焦虑抑郁症状的学生比例增加[4]。中学生群体由于身心发育不成熟，与成年人相比，面对学习、生活和社交等压力时出现焦虑抑郁共病的风险更高[5]。国内外关于中学生焦虑抑郁的研究多关注于单一的焦虑或抑郁[6-8]。本研究利用2022年浙江省青少年健康危险因素调查数据，对中学生焦虑抑郁症状共病状况进行分析，为今后制定干预政策提供依据。
对象与方法1. 调查对象：采用多阶段分层整群抽样的方法。第一阶段：在浙江省90个市（县、区）中随机抽取30个（杭州市上城区、杭州市拱墅区、杭州市富阳区、建德市、宁波市海曙区、宁波市奉化区、余姚市、温州市鹿城区、平阳县、乐清市、嘉兴市南湖区、嘉善县、桐乡市、湖州市吴兴区、安吉县、绍兴市越城区、绍兴市上虞区、新昌县、金华市婺城区、东阳市、武义县、衢州市柯城区、开化县、舟山市普陀区、台州市椒江区、仙居县、温岭市、丽水市莲都区、遂昌县及云和县）；第二阶段：采用单纯随机抽样法，在每个抽中的市（县、区），分别从初中、普通高中和非普通高中班级中，抽取11个初中班级、6个普通高中班级和6个非普通高中班级。非普通高中包括职业高中、普通中等专业学校和技工学校等；第三阶段：采用整群抽样方法，对抽中班级的全部在校生进行调查。本次调查不包括成人初中、成人高中、成人中等专业学校以及残疾人学校。
2. 调查内容：调查采用统一的调查问卷。问卷设计参考美国CDC的青少年行为危险因素监测问卷[9]和WHO的全球青少年健康监测问卷[10]，以往文献报道问卷具有良好的信度和效度[11-12]。问卷包括人口社会学、吸烟、饮酒、体育活动、心理健康和校园安全等内容。焦虑症状采用广泛性焦虑量表（GAD-7）。GAD-7主要询问过去2周精神情绪变化，内容包括“感到紧张焦虑愤怒”“不能停止控制担忧”“对各种事情担忧多”“难以放松”“不安而无法静坐”“易烦恼急躁”“感到将有可怕的事情发生而害怕”。选项包括“没有”“有几天”“一半以上日子”“几乎每天”。分别赋值0~3分，得分范围为0~21分；以往文献发现焦虑量表得分切点取10时，灵敏度和特异度达到最大[13]。抑郁症状筛查采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）。PHQ-9主要询问过去2周的感受，内容包括“做事没兴趣”“心情低落沮丧”“入睡困难/睡不安”“疲倦没活力”“食欲不振/吃太多”“感觉自身失败”“对事物专注有困难”“动作/说话缓慢或正好相反”“有伤害自己的念头”。选项和赋值同GAD-7，得分范围为0~27分。PHQ-9得分切点取10时，具有较高的灵敏度（88%）和特异度（85%）[14]。因此本研究焦虑和抑郁症状阳性判断的切点均采用10。同时为了和已有研究进行比较，本研究也报告切点为5的焦虑抑郁症状共病率。
3. 调查方法：2022年4-6月，经过统一培训的市（县、区）CDC工作人员开展现场调查。采用自我管理式问卷调查，学生在教室统一集中填写。现场调查开始前，调查员统一向学生讲解调查目的和意义；强调调查的匿名性，向学生说明学校老师、家长均不会知道选项；作答与学习成绩无关。调查过程中，学生至少保持1 m间距，教室保持安静，校医和老师均回避。填好的问卷由学生亲手投入密封的问卷回收箱。调查获得浙江省CDC伦理委员会审查（批准文号：2022-007-01）。现场调查前1周，CDC下发纸质知情同意书，知情同意书采用调查学生及其家长双签名。
4. 统计学分析：采用SAS 9.4软件进行统计学分析。由于采用多阶段复杂抽样设计，在数据分析时考虑复杂加权。加权方法见文献[15]。计数资料描述采用百分比（95%CI）。以基于复杂抽样设计的率的Rao-Scott χ2检验比较不同特征学生焦虑抑郁症状共病率的差异。以P < 0.05为差异有统计学意义。多重比较采用Bonferroni校正法，3种不同类型学校间多重比较的显著性阈值设定为0.05/3=0.017，4种不同自报健康状况间多重比较的显著性阈值设定为0.05/4=0.012。
结果1. 一般情况：共抽中的376个班级，共有学生28 043名，其中114名拒绝调查、859名调查当日不在学校，应答率为96.53%。剔除填写问卷不完整40份、GAD-7和PHQ-9中任一缺项问卷26份，最终纳入分析27 004名，年龄为（15.75±1.73）岁，其中男生13 931名（51.59%），女生13 073名（48.41%）；初中生12 758名（47.25%），普通高中生7 376名（27.31%），非普通高中生6 870名（25.44%）。见表 1。
2. 不同社会人口学特征中学生焦虑抑郁症状共病：中学生焦虑抑郁症状共病率为11.54%（95%CI：10.90%~12.19%），女生（15.42%，95%CI：14.47%~16.38%）高于男生（8.05%，95%CI：7.43%~8.67%）（P < 0.001）；农村（12.35%，95%CI：11.49%~13.22%）高于城市（10.06%，95%CI：9.27%~10.86%）（P < 0.001）；初中、普通高中和非普通高中学生共病率分别为11.73%（95%CI：10.82%~12.64%）、12.49%（95%CI：11.20%~13.79%）和9.98%（95%CI：8.68%~11.27%）（P=0.025）。两两之间比较结果显示，普通高中学生共病率高于非普通高中（P=0.008），初中男生共病率低于普通高中男生（P=0.002），初中女生共病率高于非普通高中女生（P < 0.001），差异均有统计学意义；离异/丧偶/分居家庭的学生共病率（16.64%，95%CI：14.86%~18.43%）高于在婚家庭（10.82%，95%CI：10.14%~11.50%）（P < 0.001）；家庭经济状况越好的学生共病率越低（P < 0.001）。见表 2。采用切点5计算的焦虑抑郁症状共病率为42.51%（95%CI：41.25%~43.78%）。
3. 不同行为和健康状况中学生焦虑抑郁症状共病：过去30 d吸烟者焦虑抑郁症状共病率（21.70%，95%CI：18.24%~25.16%）高于未吸烟者（11.13%，95%CI：10.51%~11.76%）；过去30 d饮酒者共病率（19.36%，95%CI：17.58%~21.14%）高于未饮酒者（10.05%，95%CI：9.43%~10.68%）；体育活动0、1~、≥3 d/周的学生共病率分别为15.51%（95%CI：14.17%~16.85%）、11.17%（95%CI：10.29%~12.05%）和10.27%（95%CI：9.56%~10.99%）。共病率随每周体育活动天数增加而降低（P < 0.001）；自报学习成绩优良、中等和靠后的学生共病率分别为8.10%（95%CI：7.22%~8.98%）、10.06%（95%CI：9.28%~10.84%）和16.18%（95%CI：15.06%~17.30%）。自报学习成绩越差的学生，共病率越高（P < 0.001）；自报健康状况为非常好/好、一般、非常不好/不好和不清楚的学生共病率分别为4.36%（95%CI：3.93%~4.79%）、14.96%（95%CI：13.97%~15.94%）、41.71%（95%CI：39.35%~44.07%）和32.60%（95%CI：27.05%~38.15%）；过去12个月参与过打架者共病率（18.42%，95%CI：16.75%~20.09%）高于未参与过者（10.45%，95%CI：9.81%~11.10%）。见表 3。
本研究结果显示，超过10%的中学生存在焦虑抑郁症状共病的情况。一项研究于2021年10-12月对我国4个一线城市（深圳、重庆、郑州和沈阳）和4个二线城市（昆明、徐州、太原和南昌），共27所学校22 868名初中和高中学生[年龄（14.6±1.8）岁]采用PHQ-9问卷和GAD-7问卷进行筛查（阳性判定切点为5），发现中学生焦虑抑郁症状共病率为31.6%[3]，低于本研究采用切点5计算的结果（42.51%）。分析原因可能与调查省份、抽样方法、学校类型构成等因素不同有关，也可能与新型冠状病毒疫情对青少年心理健康影响有关[4]。
美国一项针对12~17岁青少年研究发现，女生焦虑抑郁共病率（28.4%）高于男生（17.1%）[16]，与本研究结果一致。可能与女生在青春期气质脆弱性、负面认知水平以及压力较大，更易沉溺于负性情绪的被动思考有关[17]。从学校类型来看，普通高中学生共病率高于非普通高中，这可能与普通高中的学生学业重，升学压力大有关。以往有文献报道与非独生子女相比，独生子女更倾向于自我为中心，与同伴相处困难，易出现悲观和心理问题[18-19]。中国山东省一项研究对645名大学生调查发现，独生子女焦虑抑郁症状共病率高于非独生子女[20]。然而本研究结果显示，在男生和女生中，独生子女和非独生子女相比，焦虑抑郁症状共病率差异无统计学意义。两者是否存在关联有待于大样本深入研究。
与其他文献报道一致，吸烟和饮酒人群中焦虑抑郁症状共病率高于不吸烟者和不饮酒者[21-22]，体育锻炼少的人群共病率高于体育锻炼频繁的人群[3]；加拿大一项研究对57 394名中学生调查发现，学习成绩好的学生，往往心理健康量表得分高而抑郁量表评分低[23]。本研究发现，学习成绩越靠后的学生共病率越高。这可能与成绩靠后的学生承受更多来自老师和家长的压力，导致缺乏自信，从而产生心理问题[24-25]。此外，本研究结果显示，过去12个月参与过打架者共病率高于未参与过打架者。打架属于躯体欺凌，是欺凌的一种常见类型。文献报道无论欺凌实施者还是受害者，焦虑和抑郁情绪的检出率均高于未参与者[26]。
本研究存在局限性。第一，调查问卷由学生自填，可能会存在信息偏倚；第二，横断面研究仅能说明焦虑抑郁症状共病和其他变量之间存在相关，无法说明因果关联。
综上所述，焦虑抑郁症状共病情况在中学生中常见。提示应进一步重视中学生的心理卫生工作。将心理健康教育课纳入学校课程，传授相关知识和技能，培养中学生积极乐观心理品质。树立求助意识；定期开展心理健康筛查，发现异常，及时疏导，避免造成心理危机。同时加强学校心理咨询辅导服务能力建设，提升心理辅导咨询水平。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 王浩：方案设计、数据清理分析、论文撰写；周怡、戴品远、李娜、关云琦、潘劲：数据收集清理、质量控制；钟节鸣、俞敏：论文审阅、经费和技术支持
志谢 感谢参加2022年浙江省青少年健康危险因素调查的30个市（县、区）的卫生行政部门、教育部门和疾病预防控制中心的大力支持和配合；感谢所有参与现场调查的工作人员
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