文章信息
- 彭欣, 王炳懿, 李心一, 李雨薇, 卢雍, 吴国辉, 欧阳琳, 邹华春.
- Peng Xin, Wang Bingyi, Li Xinyi, Li Yuwei, Lu Yong, Wu Guohui, Ouyang Lin, Zou Huachun
- 重庆市中老年社区居民性健康服务使用及相关因素分析
- Utilization of sexual and reproductive health services and its correlates among community- based older adults in Chongqing
- 中华流行病学杂志, 2023, 44(12): 1880-1885
- Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(12): 1880-1885
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20230519-00315
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文章历史
收稿日期: 2023-05-19
2. 贵州医科大学公共卫生与健康学院, 环境污染与疾病监控教育部重点实验室, 贵阳 550025;
3. 重庆市疾病预防控制中心, 重庆 400042;
4. 复旦大学公共卫生学院, 上海 200032
2. School of Public Health, the Key Laboratory of Environmental Pollution Monitoring and Disease Control, Ministry of Education, Guizhou Medical University, Guiyang 550025, China;
3. Chongqing Center for Disease Control and Prevention, Chongqing 400042, China;
4. School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China
随着老龄化程度的不断加剧,老龄人口的医疗保健问题日渐突出,其中中老年人的性健康问题也受到社会的关注。WHO对性健康的定义为通过丰富和提高人格、人际关系和增进爱情的方式达到性生活的肉体、感情、理智和社会诸方面的圆满和协调[1]。研究表明,性健康是中老年人整体健康的组成部分[2],中老年人在晚年仍保持性活跃[3]。与此同时,性传播疾病在中老年人口中的流行率正在上升[4],据联合国艾滋病规划署估计,全球老年HIV感染者数量从2010年的350万增加到2020年的810万[5]。中老年人对性健康信息和医疗服务仍有持续的需求[6],迫切需要性健康和生殖健康服务来改善其的性健康状况。50~60岁会经历潜在的生理变化如女性更年期、工作状态和社会身份变化[7-8]。≥50岁HIV感染者呈逐年上升的趋势,也使其成为艾滋病防治的重点人群[9]。因此,本研究根据2020-2022年中国老龄人口性健康调查的数据,分析重庆市多个社区招募的≥50岁中老年居民性健康服务使用情况,并探讨性健康服务使用的潜在相关因素,以期为中老年人性健康管理及服务提出合理的建议,提高中老年人晚年生活质量。
对象与方法1. 研究对象:来源于2020年6月至2022年12月开展的基于多阶段抽样的多中心横断面调查(中国老龄人口性健康调查)。纳入标准:①年龄≥50岁;②有过性经历(即有过口交、肛交和阴道性交经历);③完成知情同意,并能够理解和完成问卷调查。按照研究方案估算样本量估计数为735名[10]。所有研究对象提供了口头知情同意。本研究已通过中山大学公共卫生学院(深圳)伦理委员会审查(批准文号:SYSU-PHS[2019]006)。
2. 研究方法和内容:采用横断面调查设计。采用调查员面对面问询的方式收集问卷信息,包括社会人口学特征、一般健康特征、性健康特征、性健康服务利用情况等相关信息。本研究的调查员均为当地CDC工作人员或当地医学院校医学专业学生,且经过统一培训并通过专项考核。
3. 变量测量与指标定义:一般健康状态包括:①自评健康状况:“请您评价您的健康状况”,答案范围从1分(非常差)到5分(非常好)进行测量,并被进一步划分三分类:好/非常好、一般、差/非常差;②BMI(kg/m2):18.5~25.0为正常,其余值为异常[11];③慢性病种类:自我报告慢性病包括高血压、糖尿病、高脂血症、慢性胃肠炎、痛风、关节炎、心肌梗死、冠心病、慢性肺病、卒中和慢性疼痛。性健康状况包括:①性活跃:最近1年发生阴道性交/口交/肛交;②性需求:目前的年龄阶段依然对性生活有需求,回答按“是”“否”进行分类;③无性生活困扰:根据问题“在您目前的年龄阶段您认为没有性生活是否会对您情感和生活造成困扰?”答案范围从1分(没有任何困扰)到5分(极大困扰)进行测量,并被进一步划分二分类:没有困扰(1~2分)和有困扰(3~5分)。性健康服务使用情况定义为曾进行过HIV检测、最近1年曾进行过男科/妇科生殖健康体检。
4. 统计学分析:运用SPSS 26.0软件进行统计学分析,分类变量用频数和构成比(%)进行统计描述。采用χ2检验对不同HIV检测、生殖健康体检分组的构成比差异进行检验,多变量logistic回归模型分别分析研究对象HIV检测和最近1年进行生殖健康体检的相关因素。双侧检验,检验水准α=0.05。
结果1. 基本特征:在研究对象794名中,男性482名,女性312名,年龄(62.8±8.2)岁。494名(62.2%)中老年居民居住地区为城镇、669名(84.3%)同居/已婚、430名(54.2%)退休/失业、525名(66.1%)月均收入在1 000~4 999元。263名(33.1%)中老年居民BMI异常,110名(13.9%)自我报告健康状况较差或极差,117名(14.7%)患有≥2种慢性疾病。在性健康特征方面,38.0%(302/794)的研究对象最近1年仍然性活跃,52.6%(418/794)目前依然有性需求,26.4%(210/794)表示存在无性生活困扰。见表 1。
2. 性健康服务利用情况:研究对象曾进行过HIV检测的比例为18.0%(143/794),最近1年进行生殖健康体检的比例仅为10.1%(80/794)。随着年龄的下降,进行HIV检测(χ2=23.55,P < 0.001)及生殖健康体检(χ2=58.50,P < 0.001)的比例降低,差异有统计学意义。
3. HIV检测的相关因素:多因素logistic回归分析结果显示,居住在农村地区(aOR=4.30,95%CI:2.29~8.07)、文化程度较高(初中/中专:aOR=1.98,95%CI:1.14~3.42;高中及以上:aOR=4.15,95%CI:1.89~9.09)、在职(aOR=5.57,95%CI:2.98~10.76)、自评健康状态差/非常差(aOR=2.25,95%CI:1.05~4.24)、现患慢性疾病(1种:aOR=2.08,95%CI:1.22~3.54;≥2种:aOR=2.36,95%CI:1.26~4.41)的中老年居民更有可能曾进行过HIV检测。此外,存在无性生活困扰(aOR=0.42,95%CI:0.24~0.74)也与HIV检测有关,差异有统计学意义(均P < 0.05)。见表 2。
4. 最近1年生殖健康体检的相关因素:多因素logistic回归分析结果显示,年龄组60~69岁(aOR=0.37,95%CI:0.18~0.76)、女性(aOR=11.34,95%CI:5.71~22.52)、月均收入≥5 000元(aOR=3.05,95%CI:1.01~9.27)、性活跃(aOR=4.99,95%CI:2.23~11.15)与最近1年进行生殖健康体检有关。差异有统计学意义(均P < 0.05)。见表 2。
讨论本研究结果显示,重庆市中老年社区居民性健康服务使用率较低。结果表明,人口统计学特征、一般健康状况和性健康状况与性健康服务利用显著相关。提示需要为中老年人量身定制性健康信息和服务,以加强其对性健康服务的利用。
本研究重庆地区中老年社区居民曾进行过HIV检测的比例为18.0%,最近1年进行生殖健康体检的比例为10.1%,明显高于玉溪市中老年人最近1年的HIV检测率(18%与5%)[12]。研究结果的差别可能与HIV检测的年限划定、研究开展的时间及地点不同有关。在中老年社区居民中关于性健康服务使用的调查数据相对缺乏,可能的原因是我国性与生殖健康服务及研究主要集中在育龄人群和青少年人群上,医疗机构在中老年人群中性健康知识普及、生殖健康问题筛查、诊治方面做得仍有不足。已有研究表明中老年人对常见生殖系统疾病的认知明显不足,并且大部分中老年人对生殖系统疾病没有足够的重视[13]。这可能会使其错过尽早发现生殖系统问题,或及时进行诊断和治疗的时期。事实上,中老年人对于性健康服务的需求依然强烈[14],应加强对中老年人性健康服务使用和需求的相关研究。
本研究发现,中老年女性最近1年进行生殖健康体检的可能是中老年男性的11.34倍。与男性生殖健康相关研究的结果相一致[15],男性在通常情况下不会进行生殖健康体检,除非有紧急的医疗需要,才可能会去寻求医生的帮助。本研究年龄组、月均收入和性活跃状态同样是中老年居民最近1年进行生殖体检的相关因素。相比于50~59岁组,60~69岁组中老年居民可能不会进行生殖健康体检,而有较高收入的中老年人和目前性活跃的中老年居民更可能在最近1年做妇科/男科检查。可能的原因是高收入水平的中老年居民拥有做生殖健康体检的经济能力,以及性活跃的中老年居民相比较于性不活跃的中老年居民更加重视自己的性健康状态。
本研究发现,居住在农村地区、文化程度高、有工作的中老年居民更有可能进行HIV检测。一般身体状况如自评健康状况、慢性疾病种类和性健康状况如无性生活困扰均与HIV检测相关,有一部分中老年居民进行HIV检测可能是作为健康体检的一部分。有报道重庆市农村地区≥50岁中老年居民HIV感染者报告数逐年增加[16],亟须在该人群中开展多元化传染病综合防治工作。此外,多项研究已经表明尽早发现HIV感染情况能够有效降低发病率和死亡率,并且能够尽早开展抗病毒治疗以降低HIV传播给他人的风险[12, 17-18]。因此,HIV检测作为阻断艾滋病传播发展有效的方式之一,应在中老年人群中积极宣传HIV相关知识,加强中老年居民进行HIV检测。
本研究存在局限性。一是横断面研究结果中无法提供因果解释;二是研究对象的自我报告存在回忆偏倚;三是HIV检测情况包括主动检测和被动检测两种情况,无法探索中老年社区居民主动HIV检测的相关因素;四是性健康服务未涉及中老年社区居民的具体需求。
综上所述,重庆市中老年社区居民对性健康服务的利用比例较低,中老年社区居民的性健康问题还远未得到重视。应进一步加强我国中老年人性健康教育,正确引导和应对中老年居民之间的亲密关系,制定适宜中老龄人群的性健康服务。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 彭欣:起草文章、分析/解释数据;王炳懿、李心一:现场采集/分析/解释数据、审阅;李雨薇:现场采集数据;卢雍、吴国辉、欧阳琳:审阅;邹华春:审阅、经费支持、指导
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