重庆市是我国艾滋病疫情较严重的地区之一，每年新报告HIV感染者中，中老年人群所占比例逐年上升，2021年已经超过60%^[1]，其中男性占绝大多数，以非婚性行为感染为主^[2]。已有研究表明^[3-4]，≥50岁男性感染HIV后仍会持续发生高危性行为，造成HIV再传播。本研究对重庆市≥50岁男性HIV感染者进行艾滋病知识知晓与非婚性行为调查和分析，为制定疫情防控措施提供科学依据。

1. 研究对象：纳入标准：①年龄≥50岁男性HIV感染者；②已接受抗病毒治疗（ART）≥1年；③无癫痫、严重的精神疾病史，具有自主回答问题的能力；④签署知情同意书。本研究已通过重庆市CDC伦理委员会的审查（批准文号：KY-2022-022-2）。

2. 研究方法：横断面调查，调查时间为2021年7-12月。选择艾滋病疫情较严重的渝北区、开州区、江津区和沙坪坝区的CDC或定点医院进行研究对象的招募，采用自制问卷进行面对面的调查。样本量估算公式为，估计总体率的容许误差δ=5%，α=0.05。根据文献资料，≥50岁男性人群最近6个月发生非婚性行为的比例为10%^[5]，考虑到应答率偏低，增加30%样本量，估算每个区招募200例，样本量共800例。问卷内容包括社会人口学特征、艾滋病相关知识、最近1年非婚性行为情况等信息。艾滋病相关知识采用国家哨点问卷中8道艾滋病相关问题，能正确回答≥6题者为知晓^[6]。

3. 统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库和双录入，使用SPSS 26.0软件进行统计分析。分类变量使用构成比进行描述，计数资料的比较使用χ²检验。分别以艾滋病知识知晓和最近1年非婚性行为作为因变量，所有自变量纳入非条件logistic回归模型进行相关因素的单因素分析，筛选有统计学意义的自变量，采用向后逐步回归法进行多因素分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 基本情况：共纳入分析698例，年龄（62.5±8.6）岁，居住地为城镇的占61.89%，初中及以上和小学文化程度分别占49.14%和40.97%，已婚者占62.18%，有外出务工史占14.33%，月均收入≤3 000元的占74.07%，最近1年使用过助性剂的占6.19%（19/307）。见表 1。

表 1 重庆市50岁及以上男性HIV感染者艾滋病知识知晓与最近1年非婚性行为的相关因素分析

表选项

2. 艾滋病知识知晓的因素分析：艾滋病总体知识知晓率为66.91%（467/698）。单因素分析结果显示，年龄、文化程度、工作状况、婚姻状况和月均收入是艾滋病知识知晓的相关因素。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁（aOR=0.60，95%CI：0.40~0.91）、年龄60~69岁（aOR=0.61，95%CI：0.41~0.90）和丧偶/离异/未婚者（aOR=0.70，95%CI：0.50~0.98）艾滋病知识知晓率较低；初中及以上文化程度者（aOR=5.90，95%CI：3.34~10.44）艾滋病知识知晓率较高。见表 1。

3. 非婚性行为的因素分析：最近1年发生非婚性行为的比例为6.73%（47/698），其中每次使用安全套的比例为61.70%（29/47）。单因素分析结果显示，年龄、婚姻状况、工作状况和最近1年使用助性剂和感染途径是非婚性行为的相关因素。多因素logistic回归分析结果显示，丧偶/离异/未婚者（aOR=13.01，95%CI：6.11~27.71）和最近1年使用助性剂（aOR=8.72，95%CI：2.76~27.55）发生非婚性行为的比例较高。见表 1。

重庆市≥50岁男性HIV感染者艾滋病知识知晓率为66.91%，其结果高于四川省（61.10%）^[7]、南宁市（56.05%）^[4]，但仍然低于《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》提出的居民知晓率达到85%以上的水平^[8]。说明即使是已经感染HIV的患者艾滋病知识仍然薄弱，应加强对该人群的宣传教育工作。

≥50岁男性HIV感染者获取艾滋病知识的不利因素包括≥60岁、小学及以下文化程度，这与既往研究结果一致^[7-8]。随着年龄增长，较低文化程度者对艾滋病知识的理解和掌握能力较为薄弱，中老年男性HIV感染者容易忽略安全性行为及保护措施，需要探索适合中老年人群的通俗易懂的宣传和健康教育方法。

重庆市≥50岁男性HIV感染者最近1年发生非婚性行为的比例为6.73%，高于苏州市（1.40%）^[9]，其中每次使用安全套的比例为61.70%，略高于泸州市（54.84%）^[10]，说明重庆市≥50岁男性HIV感染者仍存在危险性行为。有研究表明，中老年男性勃起功能障碍，为不影响性快感，多数不愿意使用安全套^[11]，提示中老年人群的宣传和健康教育应注重安全套的普及应用。

多因素分析结果显示，丧偶/离异/未婚是≥50岁男性HIV感染者发生非婚性行为的危险因素，这部分人群主要与商业性伴发生非婚性行为，应重点加强对该人群的性健康教育，加大对卖淫场所的打击力度。Liu等^[12]研究认为，相比于已婚男性，单身男性的性伴数较多且容易发生高危性行为。值得注意的是，年龄作为发生非婚性行为的常见相关因素之一，本研究多因素分析未发现年龄具有统计学意义。有研究表明，虽然中老年人群性活动水平随着年龄的增长而下降，但一部分≥80岁老年人保持性活跃状态^[13-14]。因此，在艾滋病宣传教育中，不应忽视中老年人群各个年龄段的性需求和性行为^[15]。另外，最近1年使用助性剂是≥50岁男性HIV感染者发生非婚性行为的相关因素。吴兴华等^[16]调查发现，助性剂显著提高中老年男性发生商业性行为的次数，增加HIV再传播的风险。叶振淼等^[17]调查发现，中老年男性主要通过药店购买助性剂。为减少中老年男性HIV感染者发生非婚性行为的频率，还应加大助性剂的监管力度，严厉打击非法销售助性剂的现象。

本研究存在局限性。一是横断面调查设计未做年龄和人群细分等分层抽样，无法进行结论外推和因果推断。二是问卷调查存在回忆偏倚或社会应答偏倚，自我报告发生非婚性行为可能低于实际情况。

综上所述，重庆市≥50岁男性HIV感染者艾滋病知识知晓率较低，存在一定比例的非婚性行为，安全套使用率较低。建议加强性健康知识教育，持续推广使用安全套。建议针对中老年男性HIV感染者，应重视其性生理和心理需求，采用通俗易懂的宣传方式，提高艾滋病防治知识水平，加大普及安全套使用的力度。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  谭天宇：采集/分析数据、撰写论文；李山：数据整理/分析、撰写论文；欧阳琳、白重阳、周超：研究设计、采集数据、论文修改；吴国辉：研究设计、经费支持、论文审核