2023, Vol. 44
文章信息
- 王荣, 苏健, 范习康, 周金意, 杨婕, 武鸣, 杜文聪.
- Wang Rong, Su Jian, Fan Xikang, Zhou Jinyi, Yang Jie, Wu Ming, Du Wencong
- 江苏省2006-2021年老年人非故意跌倒/坠落伤害流行病学特征
- Epidemiological characteristics of falls in the elderly in Jiangsu from 2006 to 2021
- 中华流行病学杂志, 2023, 44(8): 1209-1215
- Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(8): 1209-1215
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20221109-00955
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文章历史
收稿日期: 2022-11-09
2. 江苏省疾病预防控制中心慢性非传染病防制所, 南京 210009;
3. 江苏省疾病预防控制中心儿童青少年健康促进所, 南京 210009
2. Department of Non-communicable Chronic Disease Control, Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, China;
3. Department of Child and Adolescent Health Promotion, Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, China
全球每年因跌倒死亡的人数高达68.4万，超过80.0%的跌倒发生在低收入和中等收入国家[1]，跌倒已成为常见的公共卫生问题。老年人是跌倒伤害的高危人群[2]，跌倒病例增加与人口老龄化有关[1]。第七次全国人口普查数据显示，我国≥60岁人口占全国总人口的18.7%[3]，预计2053年左右攀升至21世纪的峰值（约4.8亿）[4]。跌倒还会给家庭和社会带来严重的疾病负担和经济损失，我国老年人每年发生跌倒的直接医疗费用超过50亿元，疾病负担为160亿~800亿元[5]。本研究利用2006-2021年江苏省伤害监测系统中≥60岁老年人非故意跌倒/坠落伤害（EUFI）病例数据，分析EUFI的流行病学分布特征及其影响因素，确定重点干预领域，为EUFI的预防与控制工作提供科学依据。
资料与方法1. 资料来源：2006年江苏省启动建立伤害监测系统，至2021年12月，已建立12家伤害监测哨点医院（监测点）。监测对象为2006年1月1日至2021年12月31日因伤害首次就诊于监测点门/急诊的≥60岁老年人。本研究伤害指由于能量（机械能、电能、化学能、热能、电离辐射等）突然或短暂地作用于人体，超过身体的承受能力而导致的身体损伤[6]。跌倒/坠落包括摔伤、跌伤和坠落伤；包含非故意地在同一平面的滑倒、绊倒和摔倒，也包含一个平面到另一个平面的跌落[6]。EUFI指伤害监测系统中伤害意图为非故意伤害的≥60岁老年人跌倒/坠落伤害。
2. 监测方法：使用中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心（慢病中心）统一制定的《全国伤害监测报告卡》，由各监测点医生或护士填报，各监测点CDC收集监测卡片，并完成数据的录入，定期逐级上报至中国CDC，并审核清理形成年度汇总数据库。《全国伤害监测报告卡》主要内容：伤害患者一般信息、伤害事件基本情况、伤害临床信息以及填报人信息。2015年1月1日启用慢病中心修订后的报告卡，其中伤害发生时活动新增“生命活动”和“步行”选项。
3. 质量控制：为保证监测数据质量，各级CDC及监测医疗卫生机构分级承担各自辖区内的伤害监测督导任务，按照每月、每季度、每半年对监测点开展漏报、错报、漏录、错录调查。督导项目包括错报率（≤5%）和漏报率（≤10%）等。
4. 统计学分析：监测资料采用全国伤害管理软件统一录入，使用SPSS 25.0软件进行统计学分析。采用频数（构成比）描述伤害特征，χ²检验比较不同EUFI病例的差异。将老年人非故意伤害病例中按照伤害发生原因是否为跌倒/坠落伤害分为两组作为因变量，将性别、年龄、职业、户籍、文化程度、伤害发生时间、伤害发生地点和伤害发生时活动作为自变量，进行多因素logistic回归，分析EUFI病例发生的影响因素。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果1. EUFI病例变化趋势：2006-2021年江苏省伤害监测系统共收集EUFI病例80 593例，占非故意伤害病例总数的6.5%，非故意跌倒/坠落伤害病例总数的21.7%，老年人非故意伤害病例总数的43.2%。见表 1。16年中，EUFI病例数在当年非故意伤害病例总数、当年非故意跌倒/坠落伤害病例总数以及当年老年人非故意伤害病例总数中占比均呈上升趋势。见图 1。EUFI始终居老年人非故意伤害发生原因的首位。
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| 图 1 2006-2021年江苏省老年人非故意跌倒/坠落伤害（EUFI）病例变化趋势 |
2. EUFI病例人口学特征：EUFI病例中，男性33 560例，女性47 033例，性别比为1∶1.4。从年龄构成来看，2006-2021年，60~岁年龄组EUFI病例的占比呈上升趋势且始终居于首位；70~和≥80岁年龄组EUFI病例的占比呈下降趋势；女性EUFI病例的占比始终高于男性。见表 2。
3. EUFI病例分布特征：
（1）发生时间：EUFI病例在全年各月分布略有差异，其中10月占比最高（9.8%），2月占比最低（6.6%）。一天中各时间段均有跌倒/坠落伤害发生，主要有两个高峰时段，分别在8：00~10：00（32.7%）和14：00~16：00（20.0%）。
（2）发生地点：EUFI病例中，伤害发生地点前3位依次为家中（63.6%）、公共居住场所（12.3%）和公路/街道（12.3%）。不同性别和年龄组，老年人发生跌倒/坠落伤害的首位地点均为家中，女性在家中发生跌倒/坠落伤害的占比高于男性。随着年龄的增加，老年人在家中发生跌倒/坠落伤害的占比有所增加，在公共居住场所或公路/街道发生跌倒/坠落伤害的占比有所减少。见表 3。
（3）发生时活动：2006-2014年，EUFI病例发生伤害时活动前5位为休闲活动（15 614例，62.1%）、家务/学习（5 805例，23.1%）、工作（1 295例，5.2%）、驾乘交通工具（902例，3.6%）及体育活动（268例，1.1%）；2015-2021年，EUFI病例发生伤害时活动前5位则为休闲活动（23 151例，41.7%）、家务/学习（12 562例，22.6%）、步行（11 342例，20.5%）、生命活动（3 755例，6.8%）及驾乘交通工具（1 919例，3.5%）。
4. EUFI病例的临床特征：
（1）受伤性质：EUFI病例中，伤害性质前3位依次为骨折（32 141例，39.9%）、挫伤/擦伤（31 682例，39.3%）和扭伤/拉伤（9 653例，12.0%）。随着年龄增加，EUFI病例发生骨折、锐器伤/咬伤/开放伤及脑震荡/脑挫裂伤等严重伤害性质的占比有所增加。见表 4。
（2）受伤部位：EUFI病例中，伤害部位前3位依次为下肢（26 182例，32.5%）、躯干（18 375例，22.8%）和上肢（15 353例，19.1%）。随着年龄的增加，EUFI病例发生部位为头部的占比由16.2%增至22.8%。
（3）伤害程度和结局：EUFI病例中，主要以轻度损伤为主（48 596例，60.3%），其次为中度损伤（30 909例，38.4%）和重度损伤（1 088例，1.3%）；结局以处理后离院为主（59 747例，74.1%），其次为观察/住院/转院（20 623例，25.6%），死亡病例最少，仅51例（0.1%）。
5. EUFI病例的影响因素的多因素logistic回归分析：结果显示，女性、高龄、外省/外籍、冬季、公共居住场所、家务/学习和休闲活动是江苏省EUFI病例的危险因素；文化程度较高、职业为家政和生产运输设备操作业是保护因素（均P < 0.05）。其中，70~和≥80岁年龄组的跌倒风险分别是60~岁年龄组老年人群的1.286倍和2.613倍。见表 5。
跌倒是我国老年人伤害就诊、创伤性骨折和伤害死亡的主要原因[7]，已经成为我国亟须面对的重大公共卫生问题。2006-2021年江苏省伤害监测系统中，EUFI病例数量呈上升趋势，且始终居老年人非故意伤害发生原因的首位，与上海市[8]和广州市[9]研究结果一致，可能与伤害监测系统数据质量不断完善有关[10]，也可能与江苏省人口老龄化以及监测范围扩大有关。本研究结果显示江苏省EUFI病例男女性别比为1∶1.4，经过logistic回归分析模型中变量校正后，老年女性非故意跌倒/坠落伤害的占比高于男性，与国内其他研究结果一致[8, 11]。我国老年人跌倒的疾病负担数据也显示女性老年人跌倒的发生率高于男性[5]，跌倒发生的性别差异可能反映了潜在的健康、行为及社会心理因素方面的差异[12]，与男性相比，女性视力障碍风险高以及骨质疏松严重，使得女性健康状况较差，更容易面临跌倒的风险[13-15]。本研究还发现，70~和≥80岁年龄组的跌倒/坠落伤害风险分别是60~岁年龄组老年人群的1.286倍和2.613倍，可能是因为不同年龄组的老年人跌倒的危险因素不同[16-17]。< 70岁老年人跌倒的危险因素可能主要为外在因素，随着年龄的增长，老年人身体机能下降，肌肉减少症、骨质疏松症等疾病高发，跌倒风险增加[16]，提示预防老年人跌倒/坠落伤害时应重点关注女性和高龄老年人。
EUFI病例发生时间在10月最高，2月最低，可能与气候因素有关，10月天气适宜，老年人外出活动增加，跌倒风险升高。约三分之一的EUFI病例发生在8：00~10：00，早上老年人起床体位发生改变且洗漱活动较多，容易发生跌倒，提示应重点关注老年人白天尤其是早上发生的跌倒/坠落伤害。老年人发生跌倒/坠落伤害的主要地点是家中，发生时主要从事休闲活动和家务/学习。有研究发现老年人在室内、外环境中发生跌倒存在性别差异，女性室内发生跌倒风险较高，男性室外跌倒风险高[12]，提示跌倒/坠落伤害预防策略需要考虑活动模式、空间使用和跌倒/坠落伤害相关行为方面的性别差异。
本研究EUFI病例的伤害性质排在首位的为骨折，且女性骨折的占比高于男性。这与女性绝经后雌激素减少、骨密度显著降低导致骨质疏松有关[14]。提示应重点关注女性因骨质疏松引发的跌倒/坠落伤害及骨折问题，在50岁之前对女性开展骨质疏松预防、筛查、教育与干预，鼓励老年人合理补充钙、维生素D和蛋白质等营养物质，必要时进行激素替代治疗，增强肌肉骨骼力量与免疫力。
本研究存在局限性。数据来源于监测系统数据，只能以EUFI发生构成比为主要指标进行描述，无法计算发生率。本研究的回归参照人群为本监测系统中老年人非跌倒/坠落伤害病例，在影响因素的确定上，具有参考价值，但研究结论需要在后期大样本队列研究中证实。
综上所述，老年人跌倒/坠落伤害是近年来江苏省老年人非故意伤害发生的主要原因，跌倒/坠落伤害发生导致的骨折高发，严重威胁老年人的生命健康。因此，个人、家庭与社会均应高度重视并且参与老年跌倒/坠落伤害的预防工作，采取针对性的干预措施，聚焦重点人群，尤其是老年高龄女性的跌倒预防，减少老年跌倒/坠落伤害的发生，降低伤害导致的伤残及死亡，切实提高老年人生活质量与健康水平。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 王荣：数据整理、论文撰写；苏健、范习康、周金意、杨婕、杜文聪：研究指导、论文修改；武鸣：研究指导、论文修改、经费支持
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