中华流行病学杂志  2023, Vol. 44 Issue (8): 1198-1202   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20230302-00117
中华医学会主办。
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文章信息

何敏均, 季璐玓, 连力, 马占芳, 罗煜橦, 赖娇龙, 王凯娟.
He Minjun, Ji Ludi, Lian Li, Ma Zhanfang, Luo Yutong, Lai Jiaolong, Wang Kaijuan
2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌流行病学趋势分析
Epidemiological trend of early-onset gastric cancer and late-onset gastric cancer in China from 2000 to 2019
中华流行病学杂志, 2023, 44(8): 1198-1202
Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(8): 1198-1202
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20230302-00117

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收稿日期: 2023-03-02
引用本文
何敏均, 季璐玓, 连力, 马占芳, 罗煜橦, 赖娇龙, 王凯娟. 2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌流行病学趋势分析[J]. 中华流行病学杂志, 2023, 44(8): 1198-1202
He Minjun, Ji Ludi, Lian Li, Ma Zhanfang, Luo Yutong, Lai Jiaolong, Wang Kaijuan. Epidemiological trend of early-onset gastric cancer and late-onset gastric cancer in China from 2000 to 2019[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(8): 1198-1202.
2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌流行病学趋势分析
何敏均1 , 季璐玓1 , 连力1 , 马占芳1 , 罗煜橦1 , 赖娇龙1 , 王凯娟1,2     
1. 郑州大学公共卫生学院, 郑州 450001;
2. 河南省肿瘤流行病学重点实验室/省部共建食管癌防治国家重点实验室, 郑州 450001
收稿日期: 2023-03-02
基金项目: 郑州大学大学生创新创业训练计划（2022cxcy579）
通信作者: 王凯娟，Email：kjwang@163.com
摘要: 目的 了解我国早发型胃癌和晚发型胃癌2000-2019年发病、死亡状况的变化趋势。方法 收集全球疾病负担研究数据，应用R 4.2.1软件分析中国人群2000-2019年不同性别、年龄和年份的胃癌发病率、死亡率及伤残调整生命年（DALY）等指标。结果 2019年早发型胃癌和晚发型胃癌粗发病率为7.06/10万（95%UI：6.63/10万~7.59/10万）和114.52/10万（95%UI：108.79/10万~121.63/10万），粗死亡率分别为3.29/10万（95%UI：3.11/10万~3.50/10万）和81.88/10万（95%UI：78.15/10万~86.04/10万），粗DALY率分别为156.48/10万（95%UI：148.82/10万~165.84/10万）和1 750.13/10万（95%UI：1 661.21/10万~1 852.99/10万）。早发型胃癌标化发病率由2000年的5.49/10万降至2019年的4.76/10万，晚发型由2000年的143.45/10万降至2019年的123.02/10万；早发型胃癌标化死亡率由2000年的4.16/10万降至2019年的2.18/10万，晚发型由2000年的140.82/10万降至2019年的91.49/10万。2019年早发型胃癌标化DALY率为105.87/10万（95%UI：87.98/10万~125.60/10万），低于2000年的198.84/10万（95%UI：179.47/10万~219.83/10万）。2019年晚发型胃癌标化DALY率为1 821.11/10万（95%UI：1 509.42/10万~2 158.53/10万），低于2000年的2 932.52/10万（95%UI：2 665.92/10万~3 252.60/10万）。结论 2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌标化发病率和标化死亡率总体呈下降趋势。2000-2019年晚发型胃癌发病率、死亡率和DALY负担远高于早发型胃癌。且男性发病率、死亡率及粗DALY率均高于女性。
关键词: 胃癌    发病率    死亡率    趋势    
Epidemiological trend of early-onset gastric cancer and late-onset gastric cancer in China from 2000 to 2019
He Minjun1 , Ji Ludi1 , Lian Li1 , Ma Zhanfang1 , Luo Yutong1 , Lai Jiaolong1 , Wang Kaijuan1,2     
1. School of Public Health, Zhengzhou University, Zhengzhou 450001, China;
2. Key Laboratory of Tumor Epidemiology of Henan Province/State Key Laboratory of Esophageal Cancer Prevention & Treatment, Zhengzhou 450001, China
Corresponding author: Wang Kaijuan, Email: kjwang@163.com.
Fund program: Innovation and Entrepreneurship Training Program for Undergraduates of Zhengzhou University (2022cxcy579)
Abstract: Objective In order to understand the changing trends of gastric cancer incidence and mortality in early-onset and late-onset in China from 2000 to 2019. Methods The Global Burden of Disease research data was collected, and Excel and R 4.2.1 softwares were used to examine the incidence rate, mortality rate, and disability-adjusted life years (DALY) of Chinese people from 2000 to 2019, with a focus on gender, age, and year. Results In 2019, the crude incidence rates were 7.06/100 000 (95%UI: 6.63/100 000-7.59/100 000) and 114.52/100 000 (95%UI: 108.79/100 000-121.63/100 000) for early- and late-onset gastric cancer, respectively. The crude mortality rate for early-onset gastric cancer was 3.29/100 000 (95%UI: 3.11/100 000-3.50/100 000), while the crude mortality rate for late-onset gastric cancer was 81.88/100 000 (95%UI: 78.15/100 000-86.04/100 000). Additionally, the crude DALY rates for these two types of gastric cancer were 156.48/100 000 (95%UI: 148.82/100 000-165.84/100 000) and 1 750.13/100 000 (95%UI: 1 661.21/100 000-1 852.99/100 000). The standardized incidence of early-onset gastric cancer decreased from 5.49/100 000 in 2000 to 4.76/100 000 in 2019, and that of late-onset gastric cancer decreased from 143.45/100 000 in 2000 to 123.02/100 000 in 2019.The standardized mortality rate of early-onset gastric cancer decreased from 4.16/100 000 in 2000 to 2.18/100 000 in 2019, and that of late-onset gastric cancer decreased from 140.82/100 000 in 2000 to 91.49/100 000 in 2019. The standardized DALY rate for early-onset gastric cancer in 2019 was 105.87/100 000 (95%UI: 87.98/100 000 -125.60/100 000), lower than 198.84/100 000 (95%UI: 179.47/100 000-219.83/100 000) in 2000. The standardized DALY rate for late onset gastric cancer in 2019 was 1 821.11/100 000 (95%UI: 1 509.42/100 000-2 158.53/100 000), lower than 2 932.52/100 000 (95%UI: 2 665.92/100 000-3 252.60/100 000) in 2000. Conclusions The standardized mortality rate of early-onset gastric cancer in China showed a decreasing trend from 2000 to 2019. The standardized mortality rate of late onset gastric cancer showed a trend of first increasing and then decreasing. Notably, the incidence, mortality, and DALY of late-onset gastric cancer were significantly higher than those of early-onset gastric cancer during this period. Additionally, male incidence, mortality, and crude DALY rates were higher than female.
Key words: Gastric cancer    Incidence    Mortality    Trend    

胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一[1]。日本、中国等是胃癌高发区[2]。国际癌症研究机构数据库数据显示，我国2020年胃癌新发病例约47.9万，居所有癌症发病病例数的第3位，其中≥50岁发病人数为43.8万；死亡病例约37.4万，居所有癌症死亡病例数的第3位，其中≥50岁胃癌死亡人数为35.1万[3]。胃癌高发年龄是55~70岁[4]。随着我国经济快速发展，居民生活方式发生改变，心理压力增大等因素逐渐凸显，我国胃癌流行状况也会发生相应变化，早发型胃癌的现状与趋势更易受遗传因素或重要环境因素的影响，因此非常有必要开展胃癌发病趋势特别是早发型胃癌的流行病学研究。本研究收集2000-2019年全球疾病负担（GBD）数据库中中国胃癌各年龄段发病率、死亡率数据，分析早发型胃癌和晚发型胃癌发病、死亡状况的变化趋势和胃癌疾病负担。

资料与方法

1. 资料来源：收集2000-2019年GBD中国地区的胃癌各年龄段发病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALY）进行描述和分析。死因数据来自中国疾病监测点死因检测、全国人口普查、中国妇幼卫生检测、中国肿瘤登记数据及其他已发表或公布的报告等。死亡病例数据通过与中国CDC每3年开展的全国死因监测漏报调查结果、卫生健康部门全员人口数据库的死亡数据、公安和民政部门死亡数据共享和交换比对进行质量控制[5-8]。发病数据主要来源于文献研究、调查数据和监测数据、住院和门诊就诊等临床数据和健康保险数据等[9]。

2. 统计学分析：应用流行病学纵向研究与常规资料分析方法。其中，本研究早发型胃癌指年龄 < 50岁的患者，晚发型胃癌指年龄≥50岁的患者。本研究采用Excel软件以及R 4.2.1软件对胃癌相关数据进行整理分析，按性别、年龄和年份对胃癌发病率、死亡率及DALY的分布情况进行描述并估计95%不确定区间（UI）。为消除年龄构成所引起的差异，根据世界标准人口的年龄进行标化。分析2000-2019年早发型胃癌和晚发型胃癌的发病率、死亡率和DALY变化趋势。

结果

1. 2019年中国居民早发型胃癌和晚发型胃癌发病、死亡状况：2019年中国早发型胃癌发病人数为6.68万，粗发病率为7.06/10万（95%UI：6.63/10万~7.59/10万）。2019年中国早发型胃癌死亡人数为3.11万，粗死亡率为3.29/10万（95%UI：3.11/10万~3.50/10万）。2019年中国晚发型胃癌发病人数为54.60万，粗发病率为114.52/10万（95%UI：108.79/10万~121.63/10万）。2019年中国晚发型胃癌死亡人数为39.04万，粗死亡率为81.88/10万（95%UI：78.15/10万~86.04/10万）。见表 1。

表 1 2019年不同性别和类型的胃癌发病率、死亡率状况
表选项

2. 2000-2019年中国不同性别早发型胃癌和晚发型胃癌发病率变化趋势：2000-2019年早发型胃癌不同性别粗发病率均低于晚发型胃癌。早发型胃癌粗发病率整体趋势无明显变化。晚发型胃癌粗发病率呈先上升后下降趋势。2000-2019年中国早发型胃癌组和晚发型胃癌组中男性粗发病率均高于女性。在早发型胃癌组中，女性粗发病率呈下降趋势；男性粗发病率呈先上升后下降趋势。在晚发型胃癌组中，男性和女性粗发病率均呈先上升后下降趋势。2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌标化发病率均呈先上升后下降趋势，总体呈下降趋势。早发型胃癌标化发病率由2000年的5.49/10万降至2019年的4.76/10万；晚发型胃癌标化发病率由2000年的143.45/10万降至2019年的123.02/10万。在早发型胃癌组中，男性标化发病率呈先上升后下降趋势，女性标化发病率呈下降趋势；在晚发型胃癌组中，男性与女性的标化发病率均呈先上升后下降趋势。见图 1。

注：早发型胃癌为 < 50岁组；晚发型胃癌为≥50岁组 图 1 2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌粗发病率和标化发病率变化趋势
图选项

3. 2000-2019年中国不同性别早发型胃癌和晚发型胃癌死亡率变化趋势：2000-2019年中国早发型胃癌粗死亡率均低于晚发型胃癌的粗死亡率。早发型胃癌和晚发型胃癌粗死亡率均呈先上升后下降趋势。2000-2019年中国早发型胃癌组和晚发型胃癌组中男性的粗死亡率均高于女性。在早发型胃癌组中，男性粗死亡率呈先上升后下降，女性粗死亡率呈下降趋势。在晚发型胃癌组中，男性和女性粗死亡率均呈先上升后下降趋势。2000-2019年中国早发型胃癌标化死亡率呈下降趋势；晚发型胃癌标化死亡率呈先上升后下降趋势。2000-2019年中国早发型胃癌标化死亡率由2000年的4.16/10万下降至2019年的2.18/10万；晚发型胃癌标化死亡率由2000年的140.82/10万下降至2019年的91.49/10万。在早发型胃癌组中，男性标化死亡率呈先上升后下降趋势；女性标化死亡率呈下降趋势。在晚发型胃癌组中，男性和女性标化死亡率均呈先上升后下降趋势。见图 2。

注：早发型胃癌为 < 50岁组；晚发型胃癌为≥50岁组 图 2 2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌粗死亡率和标化死亡率变化趋势
图选项

4. 2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌DALY变化趋势：2000-2019年中国早发型胃癌粗DALY率均低于晚发型胃癌。早发型胃癌粗DALY率整体呈下降趋势；晚发型胃癌粗DALY率呈先上升后下降趋势。2000-2019年中国早发型胃癌组和晚发型胃癌组中男性粗DALY率均高于女性。在早发型胃癌组中，女性粗DALY率呈下降趋势；男性粗DALY率呈先上升后下降趋势。在晚发型胃癌组中，男性和女性粗DALY率均呈先上升后下降趋势。见图 3。

注：早发型胃癌为 < 50岁组；晚发型胃癌为≥50岁组 图 3 2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌粗伤残调整寿命年（DALY）率变化趋势
图选项

2019年早发型胃癌和晚发型胃癌粗DALY率分别为156.48/10万（95%UI：148.82/10万~165.84/10万）和1 750.13/10万（95%UI：1 661.21/10万~1 852.99/10万）。2019年早发型胃癌标化DALY率为105.87/10万（95%UI：87.98/10万~125.60/10万），低于2000年的198.84/10万（95%UI：179.47/10万~219.83/10万）。2019年晚发型胃癌标化DALY率为1 821.11/10万（95%UI：1 509.42/10万~2 158.53/10万），低于2000年的2 932.52/10万（95%UI：2 665.92/10万~3 252.60/10万）。见表 2。

表 2 2000年与2019年不同类型胃癌伤残调整寿命年（DALY）指标
表选项
讨论

2018年胃癌发病率和死亡率分别居我国第3位，严重威胁居民健康[10]。本研究基于全球GBD数据库，对2000-2019年中国早发型胃癌和晚发型胃癌发病率、死亡率和DALY变化趋势进行分析。本研究结果显示，2000-2019年中国早发型胃癌粗发病率呈略微升高的趋势，整体较为平稳。在遗传因素相对稳定情况下，早发型胃癌粗发病率的上升可能与青年人的生活方式变化有关。有研究报告显示青年人胃癌发生除遗传因素和幽门螺杆菌感染外的危险因素为饮酒、熏烤油炸食物、腌制食物、熬夜、A型性格、精神焦虑等。其中熏烤油炸食物、熬夜、心理因素在青年人胃癌危险因素中起主要作用[11]。因此，对于早发型胃癌来说养成良好的生活习惯、保持良好的心情和健康饮食、注意缓解压力和坚持体育锻炼，增强自身免疫力是其一级预防的重点。

2000-2019年中国早发型胃癌标化死亡率呈下降趋势；晚发型胃癌标化死亡率呈先上升后下降趋势。同时，早发型胃癌粗DALY率整体呈下降趋势，晚发型胃癌粗DALY率呈先上升后下降趋势。这可能与我国居民生活条件改善、医疗水平提高、疾病防控意识增强和我国胃癌筛查检测的逐步完善增加有关。早期胃癌筛查与检测-根除幽门螺杆菌策略相结合能更有效地提高胃癌防治水平[12]。

研究结果显示，我国2000-2019年晚发型胃癌发病率、死亡率和DALY负担远高于早发型胃癌。这可能与我国人口老龄化、长期吸烟、饮酒史、免疫功能的减弱等有关[13]。

从性别看，男性早发型胃癌与晚发型胃癌的发病率和死亡率均高于女性，中国早发型胃癌和晚发型胃癌疾病负担存在明显的性别差异，2000-2019年早发型胃癌和晚发型胃癌中男性的粗DALY率均高于女性的粗DALY率。造成这一现象的原因：一是国内男性吸烟和饮酒率均高于女性，且相关研究显示，男性吸烟和饮酒与胃癌发病风险增加有关[14-15]；二是有研究表明，内源性雌激素具有抗胃癌细胞增殖的作用，雄激素及其受体过度表达与胃癌发病风险升高可能有关[16]；三是性别决定基因的表达变化在胃癌的恶性生物学行为中发挥重要作用[17]。这些因素增加了男性患癌风险，有可能导致男性胃癌高发及预后差。

综上所述，过去20年间我国胃癌总体形势有所改善，社会经济发展和医疗条件提高，有助于降低胃癌发病和预后不良的风险。我国胃癌疾病负担依然严峻，应加强对人群的健康知识宣传普及工作，提高人群对早发型胃癌的认识；推广健康生活方式，预防引发胃癌的病因和危险因素；对高危人群进行癌前筛查，以实现胃癌的“早发现、早诊断、早治疗”；提升胃癌诊疗规范化，正确选用最佳的治疗方案，尽力恢复功能，促进康复。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  何敏均：设计实验、实施研究、采集数据、论文撰写、分析和解释数据；季璐玓、连力、马占芳、罗煜橦、赖娇龙：论文撰写、数据整理、统计学分析；王凯娟：研究指导、论文修改、经费支持

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