文章信息
- 柯雅蕾, 王子军, 余灿清.
- 心血管疾病患者动不动?怎么动?
- 中华流行病学杂志, 2023, 44(7): 1169-1170
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20230303-00123
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文章历史
收稿日期: 2023-03-03
2. 北京大学公众健康与重大疫情防控战略研究中心, 北京 100191;
3. 中华预防医学会流行病学分会, 北京 100191
心血管疾病是一组心脏和血管疾病,主要包括心脏病、脑血管病和外周血管病,目前我国有3.3亿心血管疾病患者,而这一数字还在持续上升[1]。心血管疾病是全球和我国人群中的“头号死因”,全国每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,尤其以冠心病和脑卒中带来的疾病负担最为严重[1]。除此之外,还存在着大量心血管疾病的高危人群,以及无症状的潜在心血管疾病患者。
众所周知,合理规律的身体活动能够预防心血管疾病的发生。身体活动不仅能预防心血管疾病的发生,还能起到保护、逆转疾病进展的作用。心脏康复是心血管疾病事件后重要的综合性治疗,而运动正是心脏康复的核心,有研究证实,心血管疾病患者进行身体活动能够降低心血管事件的风险和死亡率,减少复发和住院,改善心肺功能和生活质量[2]。因此,心血管疾病患者动不动?答案是——得动!
虽然知道了身体活动的诸多益处,真正“迈开腿”的人却是少数。心血管疾病患者可能担心身体活动会带来其他风险,加上一动就喘、体力下降、知觉和平衡障碍,使开始身体活动困难重重。多数研究结果表明心血管疾病患者的身体活动水平达标率低、恢复情况不理想[3-4]。尤其对于脑卒中患者而言,偏瘫是常见的后遗症,这极大影响了患者的身体活动。
对于心血管疾病患者,行动起来,会有不一样的结局。曾经的“种地好手”王大妈在突发脑卒中就再也没下过田了,她担心再次犯病,所以坚持静养,长期卧床,但她的身体情况却越来越差。而隔壁村的张大爷也因急性心肌梗死住院,经过医生的评估,刚刚出院的他还有一定的复发风险,因此建议从最基本的生活活动恢复开始。虽然张大爷也感觉体力大不如前,但经历了这一遭他愈发认识到健康的重要性,决定从简单的家务、散步开始恢复锻炼。在一年后复查评估中,医生说张大爷的病情稳定,能够逐渐恢复体育锻炼康复了。
目前,关于心血管疾病患者身体活动的研究仍处于探索阶段,但越来越多的研究和指南开始关注心血管疾病患者该如何运动[5-8]。首先要认识到,安全是第一位的,不同患者的疾病情况也不尽相同,因此在开始身体活动康复训练前应由医生进行基本的评估,识别不能参加的运动禁忌[5]。
在医生等专业人员评估后,确认病情稳定、没有严重的并发症或合并症、运动禁忌和严重活动受限等情况,下一步就是动起来了。可以参照健康同龄人群的身体活动推荐标准[7],例如以有氧运动为主,建议每周3~5 d,最好7 d,每天30~60 min的中等强度活动(如快走、家务劳动等),或每周累计不少于150 min的高强度身体活动(如跑步、游泳和爬山等),或两种强度的等效结合[8]。
而若评估后,认为病情不稳定,存在较严重的并发症或合并症、中至高度心脑血管急症风险、严重活动能力受限、高龄、虚弱、肢体活动障碍等情况,应当遵循“少量开始,量力而行,循序渐进”的原则[7-8]。可以先从极低强度活动开始,逐渐增加身体活动,尽可能避免长期卧床或静坐不动。如主动翻身、增加自理活动、床边坐起及围床边活动、平衡性训练等,逐渐恢复日常的生活活动。
此外,为避免诱发心脑血管急症,要注意:活动强度不宜过大、控制持续时间、避免突然且急剧改变体位,如突然蹲下起来或从卧位突然坐起站立;避免屏气用力,如搬动重物;不建议进行如平板支撑、掰手腕等持续且强度较高的肌肉等长收缩动作;避免拳击、篮球、足球等身体冲撞运动;餐后、饥饿、劳累、病情波动、未按医嘱服药、发热、情绪激动等情况下不宜运动;避免在环境不良,如炎热、寒冷、高海拔、低气压、不通风、污染严重等环境下进行身体活动[7]。
在此,我们号召心血管疾病患者持续关注自己的疾病状态,积极控制血压、血糖、血脂水平,做好体重管理,养成合理膳食、规律睡眠的健康生活方式,积极动起来,并坚持下去,提高体能、增强肌肉力量和耐力,遇见更加健康有活力的自己!
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 柯雅蕾:文献检索、文章撰写;王子军:内容审阅/指导;余灿清:研究制定、内容审阅/指导/修改
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