烟草烟雾中含数百种有毒有害物质，包括至少69种致癌物^[1]。WHO报告显示，全球排名前8位的死因中6种与吸烟有关，每年因烟草使用导致的死亡人数高达830万^[2]。戒烟可以显著降低吸烟者肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的发病和死亡风险，并可延缓疾病的进展和改善预后，任何人在任何时间戒烟均可获益^[1]。烟草依赖本质上是一种高复发性的、致死性的慢性疾病^[3]，其国际疾病分类第十版（ICD-10）编码为F17.2，吸烟者中烟草依赖的患病者更难戒烟，需要得到专业的戒烟干预及治疗，但目前无论是公众还是学术界，对烟草依赖的防控重视程度远远不够。目前国内关于人群烟草依赖流行情况的文献报道较少，并且缺乏统一的诊断标准。本研究利用2018年天津市居民健康素养监测调查的数据，对天津市15~69岁人群进行烟草依赖流行情况及影响因素的分析，旨在为制定有针对性的控烟干预政策及开展科学的戒烟干预服务提供依据。

对象与方法

1. 研究对象：2018年天津市15~69岁常住人口，不包括集体居住于军事基地、医院、监狱、养老院、宿舍等地点的居民，常住人口指过去12个月内在当地居住时间累计超过6个月的居民，不考虑是否具有当地户籍。调查采用概率比例规模抽样于天津市16个区进行。共调查14 682名，剔除关键变量缺失、存在逻辑错误的样本后，最终纳入研究对象14 641名，调查对象均知情同意。

2. 调查方法：依托2018年天津市居民健康素养监测调查，采用中国健康教育中心统一设计的标准问卷《全国居民健康素养监测调查问卷》，问卷包括基本人口学特征、吸烟、戒烟及烟草依赖情况。由经过统一培训的调查员，通过入户的方式，使用平板电脑面对面询问的方法进行数据采集。

3.指标定义：烟草依赖的诊断标准基于ICD-10^[4]与《心理障碍诊断与统计手册》（DSM-4）^[5]，以及《中国临床戒烟指南（2015年版）》^[6]。烟草依赖定义为在过去1年内体验过或表现出下列6项中≥3项：①强烈渴求吸烟；②难以控制吸烟行为；③当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状；④出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受；⑤为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；⑥不顾吸烟的危害而坚持吸烟。现在吸烟者定义为调查时吸烟的人，包括每日吸烟者及偶尔吸烟者。有戒烟意愿者定义为现在吸烟者中准备在1个月内戒烟的人。吸烟包年=每日吸烟包数（20支为一包）×烟龄（年）。

4.统计学分析：使用SPSS 26.0软件进行数据清洗及统计学分析。非正态分布的计量资料采用中位数表示，计数资料采用构成比或率（%）表示。采用χ²检验进行单因素分析，采用二元logistic回归进行多因素分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 基本特征：共纳入研究对象14 641名。其中，男性6 382名（43.6%），女性8 259名（56.4%）；城市12 179名（83.2%），农村2 462名（16.8%）；每天吸烟、偶尔吸烟、已戒烟、从不吸烟分别为3 156名（21.6%）、487名（3.3%）、614名（4.2%）、10 384名（70.9%）。见表 1。

2. 吸烟及烟草依赖情况：吸烟率及烟草依赖患病率的计算根据2018年天津市人口普查数据进行标化。15~69岁人群的吸烟率为25.5%，其中男性吸烟率为45.5%；女性吸烟率为5.2%；烟草依赖患病率为10.7%，其中男女性烟草依赖患病率分别为18.2%和2.1%；现在吸烟者中，烟草依赖的患病率为40.1%，其中男女性烟草依赖患病率分别为40.0%和40.6%。现在吸烟者中，吸第一支烟时年龄的中位数为19岁，每日吸烟量的中位数为20支，烟龄中位数为33.1年。

3. 烟草依赖的影响因素分析：

（1）单因素分析：对现在吸烟者患烟草依赖的影响因素进行单因素分析，发现不同年龄、居住地、文化程度、吸烟状况、吸第一支烟时年龄、每日吸烟量、烟龄、吸烟包年、自报身体健康状况等因素烟草依赖患病率差异均有统计学意义（P < 0.001）。不同性别、婚姻状况的烟草依赖患病率差异均无统计学意义（P > 0.05）。年龄越大、居住在农村、文化程度越低、每天吸烟、吸第一支烟时年龄≤15岁、每日吸烟量≥21支、烟龄 > 35年、吸烟包年 > 20、自报身体健康状况差的人群烟草依赖患病率更高；其中，吸第一支烟时年龄≤15岁的吸烟者烟草依赖患病率为56.4%。见表 2。

（2）多因素logistic回归分析：将是否患有烟草依赖作为因变量，年龄、居住地、文化程度、吸烟状况、吸第一支烟时年龄、每日吸烟量、烟龄、吸烟包年、自报身体健康状况作为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果表明，居住在农村、小学及以下文化程度、每天吸烟、吸第一支烟时年龄≤15岁、每日吸烟量≥21支、吸烟包年 > 20，自报身体健康状况差的人群患烟草依赖的可能性更大（P < 0.05）；年龄及烟龄对患有烟草依赖的可能性无影响（均P > 0.05）。见表 3。

4. 戒烟行为分析：现在吸烟者中，78.8%的烟草依赖患者有过尝试戒烟的经历，这一占比远高于未患烟草依赖的吸烟人群（42.9%），差异有统计学意义（P < 0.001）；有戒烟意愿人群占11.9%（433/3 643），是否患有烟草依赖，其戒烟意愿差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 4。

讨论

本研究利用2018年天津市居民健康素养监测调查数据，遵循严格的抽样、调查以及质量控制管理流程，数据真实可靠。以往文献报道对于烟草依赖的诊断标准大多不一致，大部分基于尼古丁依赖检验量表^[7-9]，也有基于吸烟者对于吸烟相关问题的回答^[10]，因此各地关于烟草依赖患病率的报道差异较大，本研究对于烟草依赖的诊断标准基于国际标准（ICD-10，DSM-4）和《中国临床戒烟指南（2015年版）》，更具有科学性及专业性。

本研究重点分析了2018年天津市15~69岁常住人口的吸烟及烟草依赖情况，该人群的吸烟率为25.5%，其中男性吸烟率为45.5%，女性吸烟率为5.2%，人群总体吸烟率及男性吸烟率低于2018年全国水平，但女性吸烟率高于全国水平^[1]，这与此前相关文献的报道一致^[11]；15~69岁人群中，烟草依赖患病率为10.7%；在现在吸烟者中，烟草依赖的患病率为40.1%；烟草依赖的患病率低于此前报道的全国水平，与北京市、上海市等的水平接近^[12]。本研究调查对象的年龄范围与2018年全国成人烟草调查^[1]及此前的研究^[12]略有不同，因此结果可能不完全一致。

研究结果表明，现在吸烟者中，男女性烟草依赖的患病率（分别为40.0%和40.6%）差异无统计学意义，这与全国调查报道的结论相一致^[12]，虽然女性吸烟率远低于男性，但女性一旦成为吸烟者，与男性吸烟者患烟草依赖的可能性差异无统计学意义，加之天津市女性吸烟率远高于全国水平，因此不可忽视天津市女性吸烟群体中开展控烟工作的重要性。

本研究结果还显示，越早吸第一支烟，将来患烟草依赖的可能性越大，于≤15岁吸第一支烟的现在吸烟者烟草依赖患病率为56.4%，远高于平均水平（40.1%），与以往研究结果相一致^{[10, 13]}。2019年青少年烟草调查结果显示，17.9%的中学生尝试吸过卷烟、中学生现在卷烟使用率为5.9%^[14]，故采取有效措施预防青少年吸烟，保护青少年免受烟草危害，对于控制烟草流行至关重要。

烟草依赖患者较未患烟草依赖的吸烟者来说，有失败戒烟经历的比例更大，因此也可能更缺乏戒烟的信心，需要临床医生给予更多的支持与鼓励。本研究中吸烟者打算在1个月内戒烟的比例为11.9%，高于2018年全国成人烟草调查的研究结果^[15]，烟草依赖患者的戒烟意愿与未患烟草依赖的吸烟者差异无统计学意义，因此即使烟草依赖患者有多次失败戒烟经历，但其戒烟需求仍需要得到重视。

本研究结果显示，居住在农村、文化程度低的吸烟者患烟草依赖的可能性更大，提示在制定控烟政策、开展控烟宣传工作时，应将这类群体作为重点对象。戒烟门诊作为控烟领域的专业性机构，近几年不断地发展，但依然存在就诊量少，干预效果不理想的问题^[16-20]。本研究结果提示在临床诊疗过程中应根据患者的吸烟频率、每日吸烟量、吸烟包年、患者身体健康程度等问题重点识别患烟草依赖的群体，强化干预治疗，加强随访工作。

综上，烟草依赖不应被忽视，应加强“烟草依赖是一种慢性病，需要治疗”的宣传，提升社会对烟草依赖的认识程度，并且加强临床上对于烟草依赖的科学诊疗。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  杨胜慧：数据整理、统计学分析、论文撰写；王刚：实施调查、数据整理分析；陈晨：数据整理、论文撰写