水痘-带状疱疹病毒是一种具有高度传染性的疱疹病毒，初次感染引起水痘或隐性感染，随着年龄增大、免疫力下降等因素，病毒可再激活导致带状疱疹^[1-3]。临床表现为单侧性水泡样皮疹^[3]，严重的并发症是带状疱疹后神经痛（PHN）^[4]。带状疱疹主要好发于老年人^[5]，终生发病风险超过30%，全球普通人群的发病率为3/1 000人年~5/1 000人年，并在50岁以后发病率明显升高^{[3, 6-7]}。我国带状疱疹发病率不断上升，且带状疱疹导致的公共卫生负担与相关成本将随着时间的推移而增加^[8-10]。带状疱疹疫苗接种为预防带状疱疹的手段之一^{[3, 7]}。国家药品监督管理局于2019年批准的重组带状疱疹疫苗用于预防带状疱疹，但目前该疫苗并未得到广泛推广，疫苗的接种意愿以及接种率均较低^[11-14]。

本研究旨在评估目前我国城市居民对带状疱疹及其疫苗接种的认知和态度以及接种现状，分析带状疱疹疫苗接种率低的原因，为后续开展带状疱疹疫苗研究以及提高疫苗的接受度提供参考。

1. 研究对象：2022年8-10月，从全国东部、中部及西部地区选取北京市、吉林省长春市、山东省潍坊市、河南省郑州市、湖北省武汉市、浙江省绍兴市、广东省深圳市、贵州省遵义市、广西壮族自治区南宁市；采用方便抽样方法在各城市中按照经济水平高和低各确定1个区（县），每个区（县）内选择2家社区卫生服务中心，调查对象为当地≥25岁常住居民。调查员（主要为医学院校学生）在受访居民知情同意后进行面对面的问卷调查，共调查了2 864名。本研究通过北京大学医学部伦理审查委员会审查（批准文号：IRB00001052-20062）。

2. 问卷调查：调查内容包括受访居民基本信息（包括一般人口学特征、社会经济指标和患病史）、对带状疱疹及其疫苗的认知、态度和行为。其中认知部分包括9个条目，分别调查受访居民对带状疱疹病毒感染症状、病因、复发性、传染性、预防、疫苗有效性以及与水痘关系（3条：第一次感染发生水痘或隐性感染；出过水痘是否需要接种带状疱疹疫苗；接种过水痘疫苗是否还需要接种带状疱疹疫苗）的正确认知情况。态度部分是基于健康信念模型的核心维度^[15]，分别调查受访居民对疾病严重性、易感性、疫苗接种必要性以及疫苗安全性和有效性的态度信念。接种行为调查了受访居民的既往带状疱疹疫苗接种史，并与目前我国推荐老年人接种的流感疫苗^[16]和肺炎球菌疫苗^[17]进行对比，进一步分析未接种带状疱疹疫苗的原因。正式调查前统一对调查员进行培训并开展预调查。

3. 统计学分析：采用Stata 17.0软件进行统计学分析。认知部分每个条目回答正确记1分，错误记0分，计算每个条目的正确率，总得分为各条目正确率之和。态度部分每个条目均采用李克特五分量表（分为很不同意、不同意、中立、同意、很同意），分别赋值1~5并计算每个条目得分，总得分为各条目得分之和。受访居民基本信息、认知与态度得分采用描述性统计进行分析，并用χ²检验比较不同年龄组的基本信息差异。采用多元线性回归分析与认知、态度相关的因素。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 基本信息：共纳入2 864名居民。其中女性1 746名（60.96%），男性1 118名（39.04%）；年龄25~岁组1 114名（38.90%），40~岁组929名（32.44%），≥60岁组821名（28.66%）；文化程度分布较均匀，本科及以上最多（706名，24.65%）；绝大多数受访居民为已婚（86.00%）；2021年家庭年收入为 < 40 000、40 000~、80 000~、≥120 000元的分别占25.87%、22.38%、22.49%和29.26%。大部分为城乡居民医保（43.58%）和城镇职工医保（35.22%）；有640名（22.35%）有慢性病史（高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病），以高血压为主；634名（22.14%）曾经得过水痘；274名（9.57%）曾经得过带状疱疹；898名（31.35%）的周围有人得过带状疱疹。见表 1。

表 1 研究对象基本情况（n=2 864）

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2. 带状疱疹及其疫苗的认知及态度得分情况：带状疱疹及其疫苗的认知总得分范围为0~9分，认知总得分为（3.01±2.08）分。态度总得分范围为5~25分，态度总得分为（18.25±2.76）分。见表 2。在听说过带状疱疹的1 990名（69.48%）中，89.00%的人知道带状疱疹常见症状，其中以水疱、皮疹和神经性疼痛为主，但仍有11.00%的人不知道带状疱疹的症状，即使听说过这种疾病。绝大多数受访居民不知道带状疱疹的病因（水痘-带状疱疹病毒引起）、首次感染的症状（发生水痘或隐性感染）以及疾病的复发情况（水痘-带状疱疹病毒会潜伏并重新激活）。其中43.00%的人表示带状疱疹具有传染性，66.00%的人表示带状疱疹可提前预防，但仅27.00%的人知道接种带状疱疹疫苗可预防带状疱疹。多数受访居民不知道水痘史、水痘疫苗接种史与带状疱疹疫苗接种的关系。态度上，5个维度的得分均 > 3分。见表 2。克朗巴赫系数α=0.76，提示具有良好的内部一致性。得分最高的为疫苗有效性，即多数人表示认同接种带状疱疹疫苗是有效的。最低的为接种疫苗的必要性，即仍有相当一部分人认为带状疱疹不严重，没有必要接种带状疱疹疫苗。

表 2 带状疱疹及其疫苗的认知以及态度信念

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3. 带状疱疹及其疫苗认知及态度的多因素回归分析：在听说过带状疱疹的1 990名受访居民中，14名不确定其慢性病史的受访居民被排除在有关带状疱疹知识以及预防态度的多元回归分析之外。分析结果显示，其中男性（β=-0.45，P < 0.001）、年龄40~59岁（β=-0.34，P=0.023）或≥60岁（β=-0.68，P < 0.001）、已婚（β=-0.69，P=0.002）与认知得分负相关；文化程度为高中/中专（β=0.44，P=0.036）、大专（β=0.65，P=0.006）、本科及以上（β=1.20，P < 0.001）、2021年家庭年收入≥120 000元（β=0.42，P=0.020）、拥有城镇职工医保（β=0.62，P=0.030）、公费医疗或商业医保（β=0.65，P=0.033）、有过水痘患病史（β=0.29，P=0.025）与认知得分正相关。男性（β=-0.38，P=0.008）、水痘患病史不详（β=-0.49，P=0.012）与态度得分负相关，2021年家庭年收入40 000~元（β=0.44，P=0.032）或80 000~元（β=0.62，P=0.002）或≥120 000元（β=0.93，P < 0.001）、有过带状疱疹患病史（β=0.59，P=0.004）与态度得分正相关。见表 3。

表 3 带状疱疹及其疫苗认知及态度多元回归分析

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4. 带状疱疹疫苗接种行为现状：在调查的2 864名居民中，仅有29名（1.01%）接种过带状疱疹疫苗，其中≥50岁的接种率为1.70%。对比流感和肺炎球菌的疫苗接种率，调查显示，有25.03%和12.22%的人曾接种过流感疫苗和肺炎球菌疫苗，两种疫苗的接种率均远高于带状疱疹疫苗接种率。在问及未接种带状疱疹疫苗的原因时，34.03%的居民表示不了解带状疱疹疫苗的可用性，其次是价格太高想等降价或纳入医保（20.12%）、附近没有可接种的机构（17.61%）、年龄不符（17.07%）、没有时间（15.66%）、担心副作用（7.76%）。42.67%的居民表示将来会考虑接种带状疱疹疫苗。

本研究旨在分析我国≥25岁城市居民对带状疱疹及其疫苗接种的认知、态度信念和接种现状。结果表明，居民对带状疱疹的病因、感染发病形式、复发认知不足，尤其是对带状疱疹疫苗认知较低，包括接种带状疱疹疫苗可预防带状疱疹相关知识、水痘患病史及水痘疫苗接种史与带状疱疹疫苗接种关系的相关知识等，这也证实了已有研究发现的公众普遍对带状疱疹及其疫苗认知不足的观点^[11-12]。一项全球带状疱疹认知调查结果表明，各国之间对带状疱疹的认知仍存在很大差异，提高公众对带状疱疹的认知有利于开展带状疱疹疫苗接种计划^[18]。

研究发现，女性、年轻人、文化程度较高、未婚、家庭年收入较高、有医保、患过水痘的居民对带状疱疹及其疫苗的认知较高，这与韩国^[19]、中国香港地区^[20]、阿联酋^[21]的几项研究结果相似，其中文化程度在各项研究中均是影响认知的重要因素，提示教育在健康传播与健康教育中的重要性，需要尽可能为居民提供全面可靠的疾病及其预防信息以减少错误的认知和虚假的传播。虽然所调查的居民对带状疱疹及其疫苗的认知普遍较低，但居民对预防带状疱疹持有良好的态度信念，居民普遍认同带状疱疹的严重性、易感性以及接种疫苗的必要性，也普遍同意接种带状疱疹疫苗的安全性以及接种后的有效性。其中女性、家庭年收入越高、带状疱疹患病史的居民对预防带状疱疹的态度信念得分更高。既往研究表明，带状疱疹的感知严重性、感知易感性、感知的疫苗接种益处等因素与疫苗接种率之间呈正相关^[22]。

本研究发现我国城市居民带状疱疹疫苗的接种率非常低，这可能与带状疱疹疫苗进入我国市场时间较晚有关。同样，在中国香港地区，也只有不到3%的人接种了带状疱疹疫苗^[20]，远低于发达国家的带状疱疹疫苗接种率，如美国2017年50~59岁人群的带状疱疹疫苗接种率为5.7%，而在≥60岁老年人中接种率约为35%^[23]。在分析城市居民未接种带状疱疹疫苗的原因时发现，首要原因是对带状疱疹疫苗的不了解，其次是价格太高，这也与中国香港地区的研究结果一致^[20]。最后，本研究还提示有近半数的居民表示未来会考虑接种带状疱疹疫苗。

本研究存在局限性。首先，可能存在选择偏倚，调查的是社区卫生服务中心接种门诊以及常规门诊就诊的城市居民，其健康认知和意识可能更高，会高估对带状疱疹及其疫苗的认知，作为一般人群的代表性有限。其次，可能存在回忆偏倚，对于受访居民水痘病史以及带状疱疹病史是通过自我报告，存在一定的局限性。尽管如此，本研究的数据收集由专门培训的在校医学生完成，以尽可能地减少回忆偏倚。

综上所述，本研究是在9个城市进行的关于带状疱疹疫苗的调查，研究发现对于未来制定带状疱疹疫苗接种策略有重要作用，比如探索将带状疱疹疫苗纳入免疫规划或纳入医保报销，以及通过恰当途径（如媒体宣传）来有效地提高公众对带状疱疹的认知，特别是老年群体以及文化程度较低或收入水平较低的人群，以提高我国带状疱疹疫苗的接种率，从而减轻疾病负担。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  王明：研究实施、数据采集及整理、统计学分析、论文撰写；龙超、胡明政、王延赏、夏祎祺：研究实施、数据采集及整理；袁蓓蓓、何平：研究指导、论文修改、经费支持；朱大伟：数据整理、研究指导