随着全球艾滋病抗病毒治疗的不断进展，HIV感染者的生存时间已大幅提高，艾滋病已成为一种慢性传染病^[1-2]。另一方面，长期抗病毒治疗对HIV感染者带来的药物不良反应和心理健康问题，越来越成为困扰HIV感染者健康管理的问题。研究显示^[3]，约60%的HIV感染者伴有心理问题，自我管理能力、自我效能和生活质量较差。如何协助患者处理这类问题，提升HIV感染者的治疗依从性，已成为影响临床治疗成功的关键。认知行为干预作为一种广泛应用的、改善HIV感染者心理健康干预方法，主要通过为HIV感染者提供思想、情感和行为上干预与管理，改变负面心理状态及相关不合理认知，获得压力管理技能及行为应对策略^[4]，已成为HIV感染者全程管理的重要组成部分。本研究分析认知行为干预对抗病毒治疗的HIV感染者自我管理、自我效能及生活质量的影响，为提高HIV感染者管理工作的水平，减少其对疾病的负面情绪，提高HIV感染者的生活质量提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象：2018年1-12月在首都医科大学北京佑安医院性病艾滋病门诊就诊的HIV感染者，开始入组抗病毒治疗的HIV感染者200例。纳入标准：①确诊HIV感染者^[5]；②年龄≥18岁；③神志清楚，语言交流正常；④完成知情同意。排除标准：①语言表达异常、认知异常或无法进行问卷调查者；②未完成知情同意；③有严重并发症或合并有其他严重疾病者。本研究通过北京佑安医院伦理管理委员会审查（批准文号：京佑科伦字[2018]042号）。

2. 干预方法：根据随机数字表法，研究对象被随机分配到干预组和对照组（各100例）。

（1）对照组采用常规门诊护理，由门诊护士指导HIV感染者日常护理及用药，告知HIV感染者治疗过程中的相关事项，提供治疗依从性的相关教育。

（2）干预组在接受常规门诊护理的同时，设立认知行为干预指导组，成员包括门诊护士、主管医生，在干预前均接受统一培训，考核合格后对研究对象进行认知行为干预，并在入组后1、2、3个月面对面随访和干预。

一是认知干预：包括①干预指导组成员采取一对一、面对面的咨询模式，进行个体化评估：包括生理、心理、社会适应能力，并对HIV感染者存在的问题进行针对性的健康教育、心理疏导，促进HIV感染者对疾病的正确认知，建立医患信任关系。②动机增强疗法：评估HIV感染者对艾滋病知识的了解程度、治疗意愿。开展早治疗好处及转归的教育指导，使HIV感染者认识到早治疗的好处，晚治疗的负面影响，增强HIV感染者治疗疾病的动机。③减压/正念疗法：鼓励HIV感染者讲出心理负担，宣泄心理压力，利用非语言性沟通技巧给予HIV感染者理解和鼓励，建立良好的护患关系。针对其认知偏差进行讲解，逐步引导HIV感染者建立积极的健康观和疾病治疗理念；解决HIV感染者的疑虑，启发HIV感染者对自己积极的评价，发觉自身潜力，建立治疗信心，提升健康自我管理意识。

二是行为干预：包括①健康指导：利用健康手册、图谱、专家授课等方式改变HIV感染者对抗病毒治疗的认识及坚持长期治疗和安全性性行为的必要性。指导HIV感染者针对生活中或治疗过程中存在的疑惑，通过微信、抖音线上平台了解艾滋病相关的科普知识等，让HIV感染者实时掌握HIV的相关资讯；同时提供联系方式，方便及时答疑解惑，给予正确行为指导。②服药追踪与干预：干预指导组成员对新上药HIV感染者第一和第二周进行电话随访，进行服药依从评估，对依从性不良的HIV感染者进行根本原因分析，协助HIV感染者克服困难，协助处理HIV感染者用药后出现头晕、多梦、失眠等不良反应造成的焦虑心理，如果药物带来严重不适，建议其就诊。此阶段要加强依从性督导，减少药物漏服造成病毒耐药或擅自停药的现象。③人际关系疗法：鼓励HIV感染者多与家人、朋友及病友交流，寻求家庭与社会的支持和关心，通过诉说、表达患病经历与感受等方式，树立积极、乐观的心态，恢复正常的社会生活交往活动。提高HIV感染者的人际交往能力，营造和谐的个人生活微环境。

3. 研究方法：

（1）资料收集：对研究对象进行匿名的一对一问卷调查评估，问卷包括一般情况资料和评价工具。干预3个月后，再次进行问卷调查评估。调查问卷在现场检查回收。

（2）一般情况资料：由研究团队设计，包括研究对象性别、年龄、婚姻状况、居住地、感染途径、接受抗病毒治疗的时间等信息。

（3）评价工具：①自我管理评估：采用适合于HIV感染者的自我管理量表^[6]，量表的克朗巴哈系数为0.889，共有30个条目构成5个维度，5个维度包含的条目分别是疾病知识管理4个、治疗依从性管理7个、日常生活管理4个、症状管理9个、情绪认知管理6个。根据Likert量表5级评分法进行评分，评估HIV感染者的自我管理能力。②自我效能量表^[7]：克朗巴哈系数为0.750~0.940，量表包含10个条目，只有1个维度，采用Likert量表4级评分法评估HIV感染者的自我效能。③生活质量^[8]：采用简明健康测量量表（SF36），包含生理机能、社会功能、生理职能、情感职能、心理健康、活力、躯体疼痛和一般健康状况8个维度，每个维度的克朗巴哈系数均 > 0.760，可有效评估HIV感染者的生活质量。

4. 统计学分析：采用EpiData 4.6.0.5软件录入数据，采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用（x±s）描述，组间差异采用配对t检验，计数资料采用例数和构成比或比例（%）描述，组间差异采用χ²检验。采用倍差法比较干预组和对照组在干预前后的自我管理、自我效能及生活质量得分的差值均数。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 一般情况：200例研究对象中，男性和女性分别为139例（69.5%）和61例（30.5%），年龄（34.41±10.56）岁，年龄范围19~62岁，以高中/中专文化程度为主。干预组和对照组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、感染途径和抗病毒治疗时间的差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 1。

2. 干预组和对照组的自我管理得分：干预前，两组在自我管理5个维度方面差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，干预组在5个维度方面的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；组内比较，两组在干预后5个维度方面的评分均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

3. 干预组和对照组的生活质量得分：干预前，两组在生活质量8个维度方面差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，干预组在8个维度方面的得分，除生理职能、躯体疼痛和一般健康评价这3个维度外，均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。组内比较，干预组8个维度的评分在干预后均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。

4. 干预组和对照组的自我管理、自我效能及生活质量得分变化的比较：干预前与干预后的差值，干预组的差值均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 4。

讨论

艾滋病尚不能彻底治愈，只有坚持长期服用抗病毒药物才能控制病情。药物潜在的副作用及长期用药带来的行为习惯改变，可能引起HIV感染者莫名的焦虑和恐惧，甚至出现心理危机^[9-10]。因此，为提高HIV感染者的生存质量，不仅需要规范的药物治疗，还需要高质量的心理护理和行为干预，以缓解HIV感染者的心理压力，积极面对生活和工作，且干预时间越长，效果越好。除常规的临床治疗外，HIV感染者的心理健康管理、自我管理和自我效能实现，也是摆在医务人员面前亟需解决的重要问题。HIV感染者在长期治疗期间，由于自身疾病及心理压力巨大，加之社会上的歧视现状，HIV感染者常有不同程度的负性情绪，如抑郁、焦虑等，造成睡眠差、安全感缺失、自我管理及自我效能水平低下等状况，从而使HIV感染者恢复正常的生活和社会功能时面临许多挑战，进而影响HIV感染者的服药依从性、临床治疗安全，形成负循环。因此，对于HIV感染者单纯提供药物治疗是远远不够的，还需结合心理治疗，认知行为干预等多种手段，以期达到最佳效果。

本研究发现，干预组和对照组研究对象在自我管理、自我效能、生活质量总分及各个维度方面均明显优于干预前，说明HIV感染者在接受抗病毒治疗同时提供日常护理，用药指导教育，有助于HIV感染者积极配合治疗，提升自我效能、自我管理，进而提高生活质量^[11]。而干预组的干预效果在自我效能、自我管理方面的提升要明显优于对照组，与其他研究结果相似^[12-13]，提示了认知行为干预通过为HIV感染者提供互动的人性化的专业支持与心理辅导服务，团队成员高效协作地开展工作，以尊重HIV感染者的隐私、尊严及病情需要为基础，增强HIV感染者舒适感及对生活的信心，满足了其整个治疗期间的心理需求、信息需求及社会需求，从而改善其对疾病的态度和行为，逐渐消除其心理负面影响和心理负担，提高自我管理水平，增强自我效能，恢复健康的生活。

在自我管理方面的变化，本研究结果与黄琴等^[12]的研究结果相似，说明通过开展认知行为干预的实施，分析HIV感染者在抗病毒治疗中面临的问题与挑战，并帮助HIV感染者定制有针对性的自我管理方案和设定治疗目标，并通过随访监督HIV感染者落实，提高HIV感染者自我管理水平。本研究发现，认知行为干预的HIV感染者，通过在自我管理和自我效能方面的提升，给予其心理上较为全面的支持，帮助解决长期抗病毒治疗引起的生活质量下降问题^[14]。

联合国艾滋病规划署在实现“3个90%”的防治目标基础上，2019年又提出第4个90%的目标，即90%接受抗病毒治疗的HIV感染者具有较好的生活质量^[15]。有研究发现，HIV感染者自我管理的能力和自我效能感总体偏低，而自我管理及自我效能水平又是影响HIV感染者生活质量的重要因素之一^[16]。本研究通过认知行为干预，利用面对面咨询、增强患者治疗动机、减压疗法的方式，在加强自我管理方面，利用HIV感染者自我潜能和自身资源，最终实现自身改善的策略，涵盖了防治知识知晓、治疗依从性、生活、情绪等多个方面的改善；在提升自我效能方面，自我树立具有充分能力可以完成事件的信念^[17]，以达到提高生活质量的目标^[18]。本研究还发现，认知行为干预措施有助于HIV感染者恢复家庭和社会功能，为维持长期有效抗病毒治疗提供保障。

本研究存在局限性。纳入样本量相对较少，且认知行为干预效果为3个月短期效应评估，未考虑抗病毒治疗时间的延长，认知行为干预对于HIV感染者的自我管理、自我效能和生活质量的影响将是长期的，结论有一定局限性，有待扩大样本和长期深入探究。

综上所述，认知行为干预模式可改善HIV感染者的自我管理能力、自我效能感及提高生活质量，给HIV感染者在生活中感知更多的积极体验，树立抗病毒治疗的信心，有效地减轻其心理负担，对于HIV感染者长期健康管理具有积极的临床意义。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  王博：研究设计、数据采集、撰写和修改；张广：分析和修改；李在村：研究设计、数据采集和修改