中华流行病学杂志  2022, Vol. 43 Issue (4): 528-532   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210426-00343
中华医学会主办。
0

文章信息

徐越, 吴青青, 徐水洋, 陈赫妮, 张雪海.
Xu Yue, Wu Qingqing, Xu Shuiyang, Chen Heni, Zhang Xuehai
浙江省青少年电子烟使用的流行现况分析
Study on epidemiological status of e-cigarette use among adolescent in Zhejiang province, China
中华流行病学杂志, 2022, 43(4): 528-532
Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(4): 528-532
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210426-00343

文章历史

收稿日期: 2021-04-26
浙江省青少年电子烟使用的流行现况分析
徐越 , 吴青青 , 徐水洋 , 陈赫妮 , 张雪海     
浙江省疾病预防控制中心健康教育所, 杭州 310051
摘要: 目的 描述浙江省中学生电子烟使用的流行水平及其不同性别、学校分布特点,判断电子烟的流行变化趋势,为青少年电子烟使用防控提供科学依据。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取浙江省60所中学共7 663名学生进行调查,采用电子烟尝试使用率、电子烟使用率等指标,依据浙江省中学生数进行加权计算。结果 中学生电子烟尝试使用率和使用率分别为6.99%和1.45%,电子烟易感率为4.19%。其中男生电子烟尝试使用率和使用率以及电子烟易感率均高于女生;农村学生电子烟吸烟率(2.07%)高于城市(0.48%);职业高中学生的电子烟尝试使用率和电子烟易感率最高(13.53%、6.91%),初中学生烟草易感率最低(2.96%);父母有吸烟者的学生组,其电子烟尝试使用率和使用率以及电子烟易感率相对更高(8.63%、2.19%、5.23%);“一周可支配零钱 > 50元”学生组的电子烟尝试使用率和使用率,以及电子烟易感率最高(10.02%、2.54%、6.29%)。多因素分析发现,相对于职业高中学生,普通高中生尝试吸电子烟比例较低(0.57倍),初中生尝试吸电子烟比例更低(0.45倍);相对于“一周可支配零钱 > 50元”的学生,“一周可支配零钱≤20元”的中学生尝试吸电子烟比例较低(0.49倍);男生、父/母吸烟的中学生尝试吸电子烟比例较高。结论 浙江省青少年存在尝试使用电子烟和使用电子烟的现象,尤其在职业高中学生中。中学生电子烟的使用流行有随年龄增长而上升的趋势。亟需学校重视预防学生电子烟使用的健康教育,抵制电子烟信息的传播,减少青少年电子烟使用的易感人群。
关键词: 电子烟    中学生    现况调查    
Study on epidemiological status of e-cigarette use among adolescent in Zhejiang province, China
Xu Yue , Wu Qingqing , Xu Shuiyang , Chen Heni , Zhang Xuehai     
Department of Health Education, Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310051, China
Abstract: Objective To describe the prevalence of e-cigarette use among adolescent in Zhejiang province, and to analyze its distribution of different genders and school types to provide evidence for controlling the use of e-cigarette among adolescent. Methods A total of 7 663 students from 60 middle schools through stratified multi-stage cluster sampling methods from Zhejiang province were surveyed by using questionnaire. Indicators as tried to use e-cigarette rate, current e-cigarette using rate, and other indicators were collected. All data were weighted by age proportions of adolescent in Zhejiang. Results The prevalence of tried to use and current using e-cigarettes among middle school students were 6.99% and 1.45%, respectively; and there were 4.19% juniors who were susceptibility to future e-cigarette use. The rate of tied to use e-cigarette, current using e-cigarette and susceptibility to future e-cigarette use were higher in boys than in girls. The rate of current using e-cigarette was 2.07% for rural and 0.48% for urban. Technical secondary school students had the highest rate of tried to use e-cigarette and susceptibility to future e-cigarette use (13.53%, 6.91%). Junior school students (2.96%) had the lowest level of susceptibility to future tobacco use. The rate of tried e-cigarette use and current e-cigarette use and susceptibility to future e-cigarette use were higher in the group of "One of students' parents was smoker" (8.63%, 2.19%, 5.23%). The highest rate of current smoking was found in the group of "Weekly allowance more than 50 Yuan" (10.02%, 2.54%, 6.29%). Compared to technical secondary school students, senior school student (OR=0.57) and junior school students (OR=0.45) were less likely to try to use e-cigarette. Students whose weekly allowance were less than 20 Yuan were less likely to try to use e-cigarette (OR=0.49). Students who were boys (OR=5.44) and one of their parents was smoker (OR=1.59) were more likely to try to use e-cigarette. Conclusions There were middle school students with tried e-cigarette use and current e-cigarette use, especially in technical secondary schools. The prevalence of e-cigarette using among middle school students increased with age. It is important to further spread of e-cigarette knowledge widely and deeply, and reduce the susceptible population of adolescents using e-cigarettes.
Key words: E-cigarette    Adolescents    Cross-sectional survey    

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一,是人类健康所面临最大的可以预防的危险因素[1]。烟草流行在发达国家已经呈下降趋势[2],但是电子烟使用率逐年上升,尤其是在青少年人群中[3]。电子烟烟雾增加空气中丙二醇、甘油、尼古丁、细颗粒物、挥发性有机化合物和多环芳烃等的浓度;长期使用可能会增加罹患慢性阻塞性肺疾病、肺癌和心血管疾病的风险[3],还对青少年的大脑发育产生远期的不良影响[4]。为此,2019年国家卫生健康委员会等八部门印发《关于进一步加强青少年控烟工作的通知》[5],对青少年控烟工作尤其是电子烟专门提出了明确要求。为掌握中学生的使用电子烟行为以及与其相关的知识和态度,使控烟干预更加有效[6],2019年5-7月本研究依托中央补助地方财政项目,对浙江省在校中学生的电子烟使用行为进行流行病学研究分析。

对象与方法

1. 调查对象:采用多阶段分层整群随机抽样的方法对浙江省的初中、普通高中、职业高中的在校学生进行抽样。首先根据城乡分层,采用与人口规模成比例的整群抽样方法随机抽取10个监测县(市、区);其次在每个监测县(市、区)内,抽取6所学校(包括3所初中、2所高中、1所职业高中),共抽取36所学校;最后对每所被抽中学校的每个年级使用简单随机法抽取1个班级,班级中所有在校的学生全部参与调查。

2. 调查方法:采用全球青少年烟草调查问卷(GYTS)[7],匿名自答的方式进行现场调查,本研究涉及的问卷主要内容包括学生人口学信息、电子烟使用、电子烟易感情况,以及电子烟相关信息情况等。

3. 标准及定义:电子烟尝试使用率:既往曾经尝试使用过电子烟(即使只吸过一两口)的青少年在青少年人群中的百分比;电子烟使用率:过去30 d使用过电子烟的青少年在青少年人群中的百分比。电子烟易感者是指从未使用过电子烟,未来很可能使用电子烟的青少年;本研究根据被调查者“在未来的12个月内认为自己可能会使用电子烟”来判断其未来有使用电子烟的可能性[8];电子烟易感率是指电子烟易感者在未使用电子烟者中的百分比。

4. 统计学分析:数据整理和样本加权由中国CDC完成,样本加权为基本权重、未应答权重和后分层校正调整权重的乘积。所有分析中均使用样本权重,得出人群参数点估计值及其95%CI,率间差异采用复杂抽样的χ2分析。以尝试吸电子烟为因变量,研究对象的性别、城乡、学校类型、父母吸烟情况、可支配零钱(元/周)等为自变量,采用复杂抽样logistic回归模型分析中学生尝试吸电子烟的影响因素;以P < 0.05为差异有统计学意义。所有分析在SPSS 18.0软件复杂抽样模块中进行。

结果

1. 一般情况:共有7 737名在校初中生和高中生参加调查,最终纳入7 663人进行分析,其中男生3 882人,女生3 781人;城市学生3 712人,农村学生3 951人;初中、普通高中、职业高中学生分别为3 964、2 597、1 102人。见表 1

表 1 浙江省青少年电子烟使用监测人口学特征

2. 电子烟使用情况:浙江省中学生电子烟尝试使用率和使用率分别为6.99%和1.45%,电子烟易感率为4.19%。根据浙江省教育厅提供的中学生人口数据,推算目前浙江省中学生中有4.21万电子烟使用者和12.22万电子烟易感者。总体来看,男生的电子烟尝试使用率和使用率分别为11.12%和2.46%,电子烟易感率为6.22%,均高于女生(2.36%、0.31%、1.91%),差异有统计学意义。农村中学生电子烟使用率(2.07%)高于城市学生(0.48%),差异有统计学意义。职业高中学生的电子烟尝试使用率和电子烟易感率最高(13.53%、6.91%),高于普通高中(7.29%、4.90%)和初中(4.72%、2.96%),差异有统计学意义。“父母至少有一方吸烟”学生组的电子烟尝试使用率和使用率(8.63%、2.19%),比“父母均不吸烟”学生组(5.34%、0.71%)高,差异有统计学意义。学生一周可支配零钱越多,其电子烟尝试使用率和使用率,以及电子烟易感率相对更高;其中“一周可支配零钱 > 50元”学生组的电子烟使用率是“一周可支配零钱≤20元”学生组的4倍多,差异有统计学意义。见表 2

表 2 浙江省不同人口学特征中学生电子烟尝试使用、使用和易感情况

3. 尝试吸电子烟的影响因素分析:根据单因素分析结果,将中学生是否尝试吸电子烟作为自变量指标,将性别、城乡、学校类型、父母吸烟情况、一周可支配零钱(元)等变量引入复杂抽样的logistic回归模型逐步筛选变量。结果显示,性别、学校类型、父母吸烟情况、一周可支配零钱(元)是影响研究对象尝试吸电子烟的4个主要因素。相对于职业高中学生,普通高中学生尝试吸电子烟比例较低(0.57倍),初中生尝试吸电子烟比例更低(0.45倍);相对于“一周可支配零钱 > 50元”的中学生,“一周可支配零钱≤20元”的中学生尝试吸电子烟比例较低(0.49倍);男生、父/母吸烟的中学生尝试吸电子烟比例较高,分别是5.44倍和1.59倍。见表 3

表 3 浙江省中学生尝试吸电子烟影响因素的logistic回归分析

4. 电子烟促销信息传播情况:分析信息传播渠道发现,在过去30 d内,有23.95%的学生至少通过一种渠道看到电子烟促销信息;前三位的信息渠道依次为“商店/超市/便利店/杂货店”(12.42%)、“电视”(9.70%)、“电子烟体验店/销售店”(8.36%)。相对于男生,女生在“商店/超市/便利店/杂货店”接收电子烟促销信息的比例更高。职业高中、“父/母吸烟”“一周可支配零钱 > 50元”的学生在网站上接收电子烟促销信息的比例更高。女生、“父母有一方吸烟”“一周可支配零钱 > 50元”的学生在网络社交媒体接收电子烟促销信息的比例更高,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4

表 4 浙江省中学生电子烟促销信息接收情况(%)
讨论

我国浙江省中学生电子烟尝试使用率和使用率分别为6.99%和1.45%,远高于2018年全国成年人电子烟使用率(0.5%)[9],略低于全国中学生电子烟使用率(初中生为2.7%、高中生为3.0%)[7],远低于美国2013年青少年电子烟使用率(13.4%)[10]和韩国2011年青少年电子烟使用率(4.7%)[11]。从流行特征来看,中学生的电子烟使用率已经大幅超过成年人水平,这需要引起我们的重视;男生高于女生,农村高于城市,职业高中学生的电子烟尝试使用率和使用率均最高,与全国的调查结果类似[7]。研究还发现父母有一方吸烟或一周可支配零钱越多,青少年电子烟尝试使用率和使用率相对更高。当其家庭有吸烟环境,或有足够可自由支配的零钱,往往会尝试新事物的缘故,需引起重视。

浙江省青少年学生中有12.22万电子烟易感者(电子烟易感率为4.19%),低于2015年初中生烟草使用的易感率(7.72%)[8]。初中生中烟草易感者比例最低,在这一时期开展控烟健康教育的效果最佳;青少年时期是行为和生活方式形成和发展的重要阶段,这些尚未成为电子烟使用者的青少年学生,对电子烟危害缺乏正确的认知,对其开展干预,有助于改变其不良的生活方式;青少年电子烟易感者是电子烟干预工作中的重点对象。

研究发现,近1/4的中学生至少通过一种渠道看到过电子烟促销信息。电子烟可以设计成钢笔、U盘等新奇的外形,又可以添加各种甜味、糖果、水果口味的调味剂,本身对青少年就会产生很大的吸引力[12];而中学生正处于青春期,是行为和生活方式养成的重要阶段,能快速接受信息,对烟草广告、促销和赞助的信息更为敏感[13]。因此,必须加强电子烟信息的渠道管理,抵制电子烟信息的传播,减少其对青少年的不良影响。中学生接收信息的正确性和暴露强度将直接影响其吸烟行为的发展[14];而家庭的有烟环境、学生过多的零钱,又会给中学生使用电子烟提供了有利条件。因此,要加强电子烟的防控宣传,落实课堂健康教育,增加健康信息的内容量和播放频次,增加中学生对电子烟的正确认知,减少其成为电子烟使用者的可能。

综上所述,浙江省中学生电子烟使用的流行,随年龄增长有上升的趋势;且中学生对电子烟有一定的易感率,存在尝试使用电子烟和使用电子烟的现象,尤其在职业高中学校。为此,学校要重视预防学生电子烟使用的健康教育,在课程中增加电子烟危害的健康知识,抵制电子烟信息的传播,减少青少年电子烟使用的易感人群。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  徐越:研究制定、统计学分析、论文撰写;陈赫妮:数据整理;吴青青、徐水洋:项目协调;张雪海:项目管理、经费支持

志谢 中国疾病预防控制中心控烟办公室提供的技术支持及浙江省10个调查点现场工作人员共同参与

参考文献
[1]
World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic, 2009: implementing smoke-free environments[R]. Geneva: WHO, 2010.
[2]
Ezzati M, Lopez AD. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000[J]. Lancet, 2003, 362(9387): 847-852. DOI:10.1016/s0140-6736(03)14338-3
[3]
World Health Organization. Electronic nicotine delivery systems[EB/OL]. (2014-07-21) [2021-02-28]. https://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop6/FCTC_COP6_10-en.pdf?ua=1.
[4]
李威. 电子烟对青少年的影响及控制措施[J]. 职业与健康, 2019, 35(6): 861-864.
Li W. Influence and control measures of electronic cigarette on adolescents[J]. Occup Health, 2019, 35(6): 861-864. DOI:10.13329/j.cnki.zyyjk.2019.0230
[5]
国家卫生健康委. 关于进一步加强青少年控烟工作的通知[EB/OL]. (2019-11-07) [2021-02-28]. http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s7788/201911/53373070e15e45a5a30f3b7a037e05a4.shtml.
National Health Commission. Notice on Further Strengthening the work of youth tobacco control[EB/OL]. (2019-11-07) [2021-02-28]. http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s7788/201911/53373070e15e45a5a30f3b7a037e05a4.shtml.
[6]
World Health Organization. WHO report on the Global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package[EB/OL]. (2021-03-21) [2021-02-16]. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43818/9789241596282_eng.pdf?sequence=1.
[7]
中国疾病预防控制中心. 2019年中国中学生烟草调查结果发布[EB/OL]. (2020-05-31) [2021-02-16]. http://www.chinacdc.cn/jkzt/sthd_3844/slhd_4156/202005/t20200531_216942.html.
Chinese Center for Disease Control and Prevention. Tobacco survey results of Chinese middle school students in 2019[EB/OL]. (2020-05-31) [2021-02-16]. http://www.chinacdc.cn/jkzt/sthd_3844/slhd_4156/202005/t20200531_216942.html.
[8]
徐越, 徐水洋, 吴青青, 等. 浙江省青少年烟草使用流行现况分析[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2): 164-168.
Xu Y, Xu SY, Wu QQ, et al. Study on the epidemiological status of tobacco use among teenagers in Zhejiang province, China[J]. Chin J Epidemiol, 2016, 37(2): 164-168. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.02.002
[9]
中国疾病预防控制中心. 一图读懂2018年中国成人烟草调查结果[EB/OL]. (2019-06-01) [2021-03-03]. http://www.chinacdc.cn/jkzt/sthd_3844/slhd_4152/201906/t20190601_202997.html.
Chinese Center for Disease Control and Prevention. Tobacco survey results of Chinese Adult Tobacco Survey in 2018 in a figure[EB/OL]. (2019-06-01) [2021-03-03]. http://www.chinacdc.cn/jkzt/sthd_3844/slhd_4152/201906/t20190601_202997.html.
[10]
Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: electronic cigarette use among middle and high school students-United States, 2011-2012[J]. MMWR, 2013, 62(35): 729-730. DOI:10.1186/1476-069X-12-76
[11]
Lee S, Grana RA, Glantz SA. Electronic cigarette use among Korean adolescents: a cross-sectional study of market penetration, dual use, and relationship to quit attempts and former smoking[J]. J Adol Health, 2014, 54(6): 684-690. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.11.003
[12]
吴宜群, 吴立娟. 电子烟危害及其监管现状[J]. 首都公共卫生, 2019, 13(5): 223-225.
Wu YQ, Wu LJ. The harmfulness and supervision of electronic cigarettes[J]. Cap J Public Health, 2019, 13(5): 223-225. DOI:10.16760/j.cnki.sdggws.2019.05.014
[13]
肖琳, 姜垣, 张岩波, 等. 中国三城市青少年烟草广告暴露研究[J]. 中国慢性病预防与控制, 2011, 19(2): 131-133, 137.
Xiao L, Jiang Y, Zhang YB, et al. Tobacco advertisement exposure of adolescent among three cities in China[J]. Chin J Prev Control Chron Dis, 2011, 19(2): 131-133, 137. DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2011.02.002
[14]
Gilpin EA, White MM, Messer K, et al. Receptivity to tobacco advertising and promotions among young adolescents as a predictor of established smoking in young adulthood[J]. Am J Public Health, 2007, 97(8): 1489-1495. DOI:10.2105/ajph.2005.070359