近年来，我国报告MSM的HIV感染人数逐年上升，MSM已经成为我国HIV传播的重点人群^[1-3]。但既往开展的HIV/AIDS感染风险研究不能揭示病例与暴露者的传播关系^[4]。开展HIV/AIDS性伴阳性溯源调查，能够精准发现MSM中潜在HIV/AIDS，对减少HIV二代传播有重要意义^[5]。本研究通过性伴溯源调查了解MSM HIV/AIDS性伴感染状况和溯源效率的相关因素，为制定阻断HIV传播的艾滋病综合防治策略和措施提供依据。

对象与方法

1.研究对象：① 2018-2020年宁波市MSM新确证HIV/AIDS，年龄≥18岁；②MSM中HIV/AIDS性伴：自我报告与其曾经发生性行为者（包括同性固定性伴或临时性伴、配偶、离异者、非婚异性性伴），完成知情同意。本研究通过宁波市CDC伦理委员会审批（编号：201908）。

2.研究方法：采用横断面调查方法。招募的MSM HIV/AIDS作为第一轮指示病例，通过伴侣咨询、信息主导、快速检测主导和阳性者自主性伴告知等方法追踪符合纳入标准的性伴开展溯源调查^[6]，动员性伴参与HIV检测。如果性伴HIV检测结果为确证阳性，则作为第二轮的指示病例继续开展溯源调查，一直溯源到性伴HIV检测阴性结束追踪。

3.检测方法^[7]：新确证MSM的HIV/AIDS留样血清，CD4⁺T淋巴细胞计数（CD4） < 200个/μl直接判定为HIV长期感染，其余血清使用限制性抗原亲和力酶联免疫法（LAg-Avidity EIA）（试剂盒由北京金豪制药股份有限公司生产）进行新发感染检测。An值≤1.5判定为HIV新发感染，其余均判定为HIV长期感染。

4.相关定义：①溯源调查：通过性伴追踪调查和HIV检测，确定感染来源；②指示病例：成功动员性伴开展调查和HIV检测的MSM HIV/AIDS；③溯源效率：通过指示病例成功追踪到其他阳性病例的概率，计算公式为性伴HIV阳性的指示病例数÷指示病例数×100%；④HIV主动检测：主动前往艾滋病自愿咨询检测（VCT）门诊接受HIV检测。除此之外，其他检测发现途径均定义为被动检测。

5.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。分类资料采用χ²检验。对溯源效率的相关因素采用多因素logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.艾滋病溯源结果：2018-2020年宁波市新确证MSM HIV/AIDS 838例，招募后经知情同意纳入溯源调查374例。374例HIV/AIDS共提供561例可以联系的性伴，其中479例性伴参与HIV检测，性伴驱动检测率为85.4%（479/561）。第一轮352例指示病例共提供523例可以联系的性伴，其中453例性伴参与HIV检测，HIV阳性率为14.8%（67/453，95%CI：11.5%~18.1%）。第二轮20例指示病例共提供35例可以联系的性伴，其中24例性伴参与HIV检测，HIV阳性率为33.3%（8/24，95%CI：13.0%~53.7%）。第三轮2例指示病例共提供6例可以联系的性伴，其中2例性伴参与HIV检测，HIV检测结果均为阴性。479例性伴HIV阳性率为15.7%（75/479，95%CI：12.4%~18.9%）。其中同性固定性伴HIV阳性率为30.2%（45/149，95%CI：22.7%~37.7%），同性临时性伴HIV阳性率为9.8%（20/205，95%CI：5.7%~13.9%），配偶HIV阳性率为8.3%（10/120，95%CI：3.3%~13.4%），非婚异性性伴HIV阳性率为0.0%（0/5）。见图 1。

2.调查对象的基本特征：参与性伴溯源调查的374例MSM HIV/AIDS中，2018年诊断74例（19.8%）、2019年诊断139例（37.2%）、2020年诊断161例（43.0%）。204例（54.6%）年龄≤35岁、173例（46.2%）未婚、201例（53.7%）高中或中专及以上文化程度、158例（42.2%）户籍地在宁波市、317例（84.8%）既往性伴数≥2、351例（93.9%）仅有同性性接触、87例（23.3%）有STD患病史、153例（40.9%）主动参与HIV检测。见表 1。

3.新发感染者与长期感染者特征比较：参与溯源调查的374例MSM HIV/AIDS中，53例（14.2%）为新发感染病例，321例（85.8%）为长期感染病例。新发感染者的年龄、婚姻状况、文化程度、HIV主动检测与长期感染病例比较，差异有统计学意义。见表 1。

4.新发感染者与长期感染者性伴感染状况：新发感染者共动员66例性伴参与HIV检测，性伴HIV阳性率为31.8%（21/66，95%CI：20.3%~43.4%）；长期感染者共动员413例性伴参与HIV检测，性伴HIV检测阳性率为13.1%（54/413，95%CI：9.8%~16.3%）。性伴HIV阳性者中新发现阳性性伴的比例，新发感染者76.2%（16/21）与长期感染者48.1%（26/54）比较，差异有统计学意义（χ²=4.825，P=0.028）。

5.溯源效率的相关因素分析：参与溯源调查的374例MSM HIV/AIDS中，溯源效率为20.1%（75/374），其中新发感染者的溯源效率为39.6%（21/53），长期感染者的溯源效率为16.8%（54/321）。多因素logistic回归分析结果显示，36~45岁年龄组（与18~25岁年龄组相比，OR=3.973，95%CI：1.364~11.569）、HIV主动检测（与HIV被动检测相比，OR=1.896，95%CI：1.083~3.319）和新发感染者（与长期感染者相比，OR=3.733，95%CI：1.844~7.556）的溯源效率更高。见表 2。

讨论

精准发现人群中潜在的HIV/AIDS，尽快实现“三个90%”已经成为当前我国艾滋病防治的一项重要策略^[8]。HIV/AIDS的高危接触者具有较高的感染风险，特别是MSM HIV/AIDS的性伴HIV阳性率较高^[9]。本研究发现宁波市MSM HIV/AIDS的性伴HIV阳性率为15.7%，远高于我国其他地区MSM HIV阳性率^[10-11]，也高于2018年宁波市MSM HIV阳性率（9.0%）^[12]。这表明，MSM HIV/AIDS溯源调查和性伴HIV检测是艾滋病精准发现的有效途径^[13]。

HIV/AIDS的配偶和固定性伴告知和检测是我国病例随访的一项重要内容，对降低HIV传播起到重要作用^[14]。张月等^[15]发现将自己HIV感染状况告知全部男性固定性伴者可降低多性伴高危性行为发生的危险性。本研究中同性固定性伴HIV阳性率为30.2%，高于临时性伴（9.8%）和配偶（8.3%）。可能和MSM固定性伴间安全套使用率低有关^[16]。提示需要加强MSM性伴溯源和干预，并重点关注固定性伴，提高溯源效率。

为了促进MSM性伴溯源，浙江省开展了动员性伴检测方法的探索，但MSM HIV/AIDS溯源难度较大^[6]。当前，LAg-Avidity EIA已经广泛应用于HIV新发感染判定^[17-18]。本研究通过连续3年对新报告的MSM HIV/AIDS开展新发感染检测和溯源调查，虽然仅有20.1%的MSM HIV/AIDS可以溯源到HIV阳性的性伴，但新发感染者溯源效率可以达到39.6%。多因素分析结果显示新发感染者的溯源效率OR值是长期感染者的3.7倍。此外，新发感染者性伴阳性者中新确证感染者占比较大，说明对MSM HIV/AIDS溯源可以发现潜在感染者，有助于减少新发感染者的二代传播。VCT门诊是我国艾滋病预防干预的重要窗口，MSM HIV阳性率较高^[19]，本研究还发现HIV主动检测的MSM HIV/AIDS溯源效率OR值是HIV被动检测者的1.9倍，说明在VCT门诊对新发现的MSM HIV/AIDS开展溯源可行性较高。

本研究存在局限性。一是横断面调查无法进行新发感染和溯源效率的因果推断；二是对于既往性行为的敏感问题，存在信息偏倚和报告偏倚；三是部分感染者记不清性伴信息，增加溯源调查难度；四是通过性伴驱动方法无法追溯全部性伴，本文中的性伴HIV阳性率存在偏倚；五是亲和力方法主要用于估算群体的新发感染率，本研究将An值≤1.5判定为新发感染者可能会导致部分感染者错分为新发感染者。

综上所述，MSM HIV/AIDS性伴HIV感染率非常高，其中新发感染病例和HIV主动检测发现的病例性伴溯源效率较高。建议加强MSM HIV/AIDS溯源调查，重点关注VCT门诊新发现的MSM HIV/AIDS。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突。