2021, Vol. 42
文章信息
- 李荻菲, 陈会超, 金晓媚, 戴洁, 曾志君, 杨敏, 孙鹏艳, 董莉娟, 韩瑜, 马艳玲, 陈敏, 宋志忠.
- Li Difei, Chen Huichao, Jin Xiaomei, Dai Jie, Zeng Zhijun, Yang Min, Sun Pengyan, Dong Lijuan, Han Yu, Ma Yanling, Chen Min, Song Zhizhong
- 云南省2020年1-6月新报告HIV/AIDS的HCV与梅毒螺旋体感染状况分析
- HCV and Treponema pallidum infection status in HIV/AIDS cases in Yunnan province, January-June, 2020
- 中华流行病学杂志, 2021, 42(11): 1983-1988
- Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(11): 1983-1988
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210517-00406
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文章历史
收稿日期: 2021-05-17
2. 云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治所, 昆明 650022
2. Institute for AIDS/STD Prevention and Control, Yunnan Center for Disease Control and Prevention, Kunming 650022, China
HCV主要传播途径为血液传播，梅毒螺旋体（TP）主要传播途径为性传播，HIV和HCV与TP合并感染情况较常见[1]。有研究发现，HIV感染者同时感染HCV与TP的情况下，通过病原体之间相互作用加快了人群中传播和相关疾病临床进程，带来更严重的疾病损害，而且HIV和HCV合并感染者更难自发清除体内HCV，病毒载量越高，如肝纤维化、肝硬化和肝癌等HCV相关疾病的病程发展也越快[2-3]，而HIV与TP合并感染者较单纯HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数（CD4）更低，病毒载量更高，病原体也更容易传播[4]。本研究分析云南省2020年1-6月新报告HIV/AIDS的HCV与TP感染情况，对云南省HIV感染者中合并感染HCV或TP的状况及其相关因素进行调查，为防控HIV/AIDS的HCV与TP合并感染提供参考依据。
对象与方法1.研究对象:2020年1-6月云南省新报告≥15岁HIV/AIDS。
2.调查内容和方法:采用横断面调查方法，收集2020年1-6月云南省新报告HIV/AIDS相关信息，包括性别、出生日期、民族、职业、婚姻状况、文化程度、报告地区、HIV感染途径、首次CD4等。其中，报告地区分为滇中地区（昆明市、玉溪市和楚雄彝族自治州）、滇东地区（曲靖市、昭通市和文山壮族苗族自治州）、滇南地区（普洱市、临沧市、西双版纳傣族自治州、红河哈尼族彝族自治州）和滇西地区（丽江市、保山市、迪庆藏族自治州、大理白族自治州、德宏傣族景颇族自治州、怒江傈僳族自治州）。收集研究对象血浆，保存于-20℃条件下，统一送往云南省CDC检测。
3.实验室检测:HCV血清学检测采用ELISA法，初筛和复检分别采用两种HCV抗体诊断试剂盒（分别由北京金豪制药股份有限公司和北京万泰生物药业股份有限公司生产），结果均为阳性判定为HCV感染；TP血清学检测分别采用ELISA试剂（珠海丽珠试剂股份有限公司生产）初筛和甲苯胺红不加热血清试验试剂（北京万泰生物药业股份有限公司生产）复检，结果均为阳性判定为TP感染。
4.统计学分析:采用Excel2016软件进行整理，采用SPSS22.0软件进行统计学分析。使用非条件二分类logistic回归模型分析HIV/AIDS的HCV与TP感染的相关因素，单因素分析筛选自变量的标准为0.25，再进行多因素logistic回归分析。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
结果1.基本特征:2020年1-6月云南省新报告HIV/AIDS6254例中，收集到血浆5922例（94.7%），其中，年龄（44.0±13.8）岁，年龄范围15~102岁，以男性（4107，69.4%）、汉族（3405，57.5%）、30~49岁（3080，52.0%）、小学及以下文化程度（3635，61.4%）、农民（4655，78.6%）、已婚（2914，49.2%）、异性性传播途径（5469，92.4%）、CD4为200~499个/μl（2934，49.5%）为主。报告地区以滇南地区（2042，34.5%）和滇东地区（2022，34.1%）为主。见表 1。
2.HCV感染状况及其相关因素:HCV感染率为6.5%（383/5922）。单因素logistic回归模型分析结果显示，不同年龄组、性别、婚姻状况、民族、文化程度、报告地区、HIV感染途径和CD4细胞水平的HIV/AIDS的HCV感染率不同（均P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，相比于≥50岁组、女性、离异/丧偶、汉族和大专及以上文化程度、报告地为滇东地区、男男性传播途径，较低年龄组（15~岁：aOR=3.53；20~岁：aOR=3.02；30~岁：aOR=2.91；40~49岁：aOR=3.61）、男性（aOR=2.31）、已婚/未婚（已婚：aOR=1.61；未婚：aOR=1.63）；少数民族（aOR=1.70）、较低文化程度（小学及以下：aOR=4.69；初中或高中：aOR=3.96）、报告地为滇中或滇西地区（滇中：aOR=2.46；滇西：aOR=7.08）、注射吸毒传播途径（aOR=131.08）的HCV感染风险较高。见表 1。
3.TP感染状况及其相关因素:TP感染率为5.8%（344/5922），单因素logistic分析结果显示不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业、报告地区和HIV感染途径的HIV/AIDS之间的TP感染率不同（均P < 0.05）。相比于初中或高中文化程度、农民职业、报告地区为滇西地区和异性性传播途径，小学及以下或大专及以上文化程度（小学及以下：aOR=1.73；大专及以上：aOR=1.77）、其他职业（aOR=1.39）、报告地为滇东地区（aOR=1.75）、男男性传播途径（aOR=9.75）的TP感染风险较高。见表 2。
4.HCV与TP合并感染状况及其相关因素:HCV与TP合并感染率为0.4%（22/5922），单因素logistic回归模型分析结果显示，不同传播途径的HIV/AIDS的HCV与TP合并感染率不同（P < 0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，相比于异性性传播途径，注射吸毒传播途径的合并HCV与TP感染的风险较高（aOR=11.65，95%CI：4.18~32.47）。
讨论本研究发现，2020年1-6月云南省新报告HIV/ AIDS的HCV感染率为6.5%，TP感染率为5.8%。估计全球HIV/AIDS中感染HCV约有230万例，HIV与HCV合并感染率为6.2%[5]。缅甸和泰国HIV/AIDS的HCV感染率分别为5.3%和5.1%[6-7]。我国抗病毒治疗HIV/AIDS的HCV合并感染率为18.2%[8]，江西省和贵州省HIV/AIDS的HCV合并感染率分别为2.4%和8.21%[9-10]，本研究的HIV/AIDS的HCV感染率处于中等水平。土耳其和墨西哥HIV/AIDS的TP感染率分别为8%和25%[11-12]，我国宁波市、深圳市和湘潭市HIV/AIDS的TP感染率分别为9.4%、19.72%和26.35%[13-15]，本研究的HIV/ AIDS的TP感染率处于较低水平。
本研究发现，相比于异性性传播途径，注射吸毒传播途径HIV/AIDS的HCV感染风险较高，这与多数研究报道的血液传播途径的结论相似[16-17]。男性的HCV感染风险高于女性，与冯丹[18]研究结果相同；青壮年的HCV感染风险较高，离异/丧偶的HCV感染风险较低，可能原因是男性、青壮年注射吸毒等危险行为的比例较高，离异/丧偶多为中老年人，危险行为的比例较低，但是国内也有研究发现，年龄和婚姻状况不是HIV/AIDS感染HCV的影响因素[16, 19]。景颇族、傈僳族和傣族等少数民族大多聚居于云南省边境地区，HIV/AIDS的HCV感染风险高于汉族，而毒品方便可及也可能是造成该现象的原因。文化程度较高的HIV/AIDS中，HCV感染风险较低，可能与其预防意识较强有关。我国滇西地区HIV/AIDS的HCV感染风险较高，可能与我国滇西地区与毒品较为泛滥的缅甸接壤有关。
本研究发现，相比于注射吸毒传播途径，男男性传播途径的TP感染风险较高，性传播是TP主要传播途径，这与国内研究的结论基本相同[15]。有研究发现，多数MSM无固定性伴[20]，TP的感染风险较高。相较于农民，其他职业的HIV/AIDSTP感染的风险较高，可能与其他职业的人群流动性较大有关。相比于初中或高中文化程度，小学及以下文化程度HIV/AIDS的TP的感染风险，可能与其自我保护意识较差有关，文化程度较高的HIV/AIDS感染TP的风险越低[13, 21]。相比于初中或高中，大专及以上文化程度HIV/AIDS的TP感染风险较高。本研究的321例大专及以上文化程度者中，有128例是男男性传播途径，其TP感染风险较高，大专及以上文化程度者中MSM占比较高可能是造成大专及以上文化程度的HIV/AIDS感染TP风险高于初中或高中文化程度者这一现象的原因。
2020年1-6月云南省新报告HIV/AIDS的HCV和TP合并感染率为0.4%，凉山彝族自治州HIV/AIDS中HCV和TP的合并感染率为6.45%[22]，陕西省为2.2%[23]，宁夏回族自治区为3.6%[24]，云南省处于较低水平，可能与云南省美沙酮维持治疗门诊和针具交换等项目开展较好有关。HCV与TP的传播途径相同，但是不同传播途径的传播效率是不同的，TP通过性接触传播效率较高，而HCV通过血液传播效率较高。本研究发现，相比于异性性传播途径，注射吸毒传播途径的HIV/AIDS的HCV与TP感染风险较高，这与其他研究的结果相似[25-26]，可能由于注射吸毒者发生高危行为的比例更高。
综上所述，2020年1-6月云南省新报告HIV/ AIDS中，HCV感染率处于中等水平，TP感染率处于较低水平，存在一定比例的HCV与TP合并感染情况，合并感染的相关因素较多，应加强HIV/AIDS的HCV与TP血清学检测，开展HCV与TP合并感染的治疗。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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