MSM是我国艾滋病流行的重点人群之一，2016-2018年全国新报告HIV/AIDS中，男男性行为感染途径分别为34 399例（27.6%）、34 358例（25.5%）和34 270例（23.0%）^[1-3]。2016-2018年哈尔滨市现存活HIV/AIDS中，男男性行为感染的比例分别为76.6%、76.9%和80.9%^[4]。本研究分析2009-2018年哈尔滨市MSM的HIV感染状况、时间变化趋势及其相关因素，为MSM艾滋病综合干预提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象：纳入标准为≥16岁男性、最近1年发生同性肛交/口交、有独立民事行为能力并完成知情同意者。

2. 调查方法：采用横断面调查方法，在2009-2018年每年4-7月，通过网络招募、活动场所等滚雪球方法在MSM中招募研究对象，使用统一的调查问卷收集其社会人口学、艾滋病知识知晓和相关行为的信息。调查问卷采用国家艾滋病哨点监测网络服务器和客户端软件录入。

3. 实验室检测：采集5 ml静脉血进行HIV、梅毒和HCV抗体检测。HIV抗体初筛采用ELISA试剂（珠海丽珠试剂股份有限公司生产），初筛阳性者再选用ELISA试剂复检（北京万泰生物药业股份有限公司生产），2次抗体检测结果均为阳性者，进行免疫印迹试验确证（试剂由新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产）。梅毒抗体初筛采用ELISA试剂（北京万泰生物药业股份有限公司生产），初筛阳性者采用梅毒快速血浆反应素诊断试剂盒（PPR，北京万泰生物药业股份有限公司生产），2次结果均为阳性即判定为梅毒抗体阳性。HCV抗体初筛采用ELISA试剂（厦门新创试剂股份有限公司生产），初筛阳性者选用ELISA试剂复检（北京万泰生物药业股份有限公司生产），2次检测结果为阳性即判定为HCV抗体阳性。

4. 统计学分析：采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。采用χ²检验比较2009-2018年相关变量的差异，筛选有统计学意义的自变量，采用logistic回归模型分析HIV感染的相关因素。选择相关变量（同性肛交及安全套坚持使用率、HIV抗体阳性率及梅毒抗体阳性率），运用Joinpoint 4.8.0.1软件计算各变量年度变化百分比（annual percent change，APC），采用Joinpoint回归模型进行时间趋势分析。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 人口学特征：2009-2018年共调查MSM 4 813人。年龄（32.1±10.9）岁，年龄范围16~71岁，21~岁和≥30岁分别占42.5%和48.5%，未婚者占70.1%，高中及以上文化程度占71.7%。样本来源于网络招募比例逐年升高，从2009年的34.4 % 上升到2018年的99.5%。见表 1。

2. 艾滋病知识知晓率与性行为特征：2009-2018年艾滋病知识知晓率为90.5%，历年依次为86.9%、86.4%、87.5%、83.3%、95.2%、90.3%、97.2%、93.2%、88.1%和90.5%。最近6个月发生同性肛交行为与坚持使用安全套比例分别为80.6%与46.0%；最近6个月发生异性性行为的比例为22.3%，最近1次异性性行为使用安全套的比例为55.3%。见表 1。

3. Joinpoint回归模型分析艾滋病知识知晓率、相关行为特征的变化趋势：

（1）知识知晓率：以2015年为分界点，2009-2015年呈上升趋势（Z=1.9，P=0.1），2015- 2018年呈下降趋势（Z=-0.7，P=0.5）。

（2）相关行为特征：最近6个月同性肛交行为与坚持使用安全套的比例，均是以2013年为分界点，2009-2013年分别呈上升、下降趋势（Z=1.0，P=0.4；Z=-1.4，P=0.2），2013-2018年分别呈下降、上升趋势（Z=-6.9，P < 0.05；Z=2.9，P < 0.05）。见图 1。

4. 血清学检测情况：2009-2018年HIV抗体阳性率、梅毒抗体阳性率和HCV抗体阳性率分别为11.3%、12.9%和0.5%。Joinpoint回归分析结果显示，以2015年为分界点，2009-2015年HIV抗体阳性率呈上升趋势（Z=4.2，P < 0.05），2015-2018年呈下降趋势（Z=-1.3，P=0.3）；2009-2013年梅毒抗体阳性率呈快速下降趋势（Z=-2.8，P < 0.05），2013- 2018年呈缓慢下降趋势（Z=-0.7，P=0.5）。见图 1。

5. HIV感染的相关因素分析：多因素logistic回归分析结果显示，MSM感染HIV危险因素包括网络招募（aOR=1.307，95%CI：1.057~1.617）、年龄≥30岁（aOR=1.905，95%CI：1.235~2.939）和梅毒抗体阳性（aOR=4.728，95%CI：3.751~5.961）；保护因素包括艾滋病知识知晓（aOR=0.598，95%CI：0.433~0.825）和最近6个月同性肛交坚持使用安全套（aOR=0.683，95%CI：0.550~0.850）。见表 2。

讨论

本研究发现，2009-2018年哈尔滨市MSM以≥21岁青壮年（91.0%）、高中及以上文化程度（71.7%）、未婚者（70.1%）为主。艾滋病知识知晓率较高（90.5%），这与2009年以来哈尔滨市大力开展艾滋病健康教育及干预工作有关。但是，最近6个月同性肛交安全套坚持使用率仅为46.0%。说明大部分MSM知晓艾滋病基本知识，但存在侥幸心理，高危行为依然存在。应探索MSM的艾滋病有效干预模式。

2009-2018年哈尔滨市MSM的HIV抗体阳性率较高（11.3%），一方面与该人群HIV新发感染率有关^[5]，另一方面，哨点监测及专题调查接触到的MSM以活跃者为主，HIV抗体阳性率存在高估^[6]。HIV抗体阳性率的时间趋势分析结果显示，哈尔滨市MSM的艾滋病疫情分2个阶段，2009-2015年为疫情上升阶段，针对MSM的健康教育和高危行为干预工作开展较为局限，艾滋病知识匮乏，且自我保护意识差，高危行为普遍存在，传播速度较快。2015-2018年为疫情下降阶段，在MSM中实施HIV扩大检测及治疗策略，及时管理与随访新发现HIV感染者，及早抗病毒治疗，HIV感染者的传染性下降^[7-8]，因此，HIV感染者数下降。而且，艾滋病宣传与高危行为干预工作初见成效，安全套坚持使用率有所上升，HIV抗体阳性率下降。虽然哈尔滨市MSM艾滋病疫情有下降趋势，但蔓延势头尚未有效遏制。哈尔滨市MSM的高危行为干预工作依然是艾滋病干预工作重点。

2009-2018年哈尔滨市MSM梅毒抗体阳性率较高（12.9%）。哈尔滨市MSM梅毒感染状况分2个阶段，2009-2013年哈尔滨市承担“比尔及梅琳达·盖茨基金会”艾滋病项目，对发现的梅毒抗体阳性者，提供及时的转诊和保价治疗服务，降低其传染性，在传染源层面及时控制梅毒疫情的蔓延。2009-2013年梅毒抗体阳性率呈快速下降趋势。2013-2018年哈尔滨市支持MSM社会组织为MSM提供干预-动员检测-转诊一站式服务模式，提供优惠的梅毒治疗服务，梅毒感染率呈缓慢下降趋势。应继续推广使用安全套，加强梅毒筛查及治疗，建立和健全梅毒及其他STD转诊和保价治疗机制。

MSM感染HIV的危险因素包括网络招募、年龄≥30岁和梅毒抗体阳性。网络招募在历年招募的构成比呈上升趋势，说明社交软件具有开放性强、隐蔽性高的特点，越来越普及也改变了MSM交友及寻找性伴的主要方式和媒介，也是开展艾滋病预防干预的重要平台^[9]。探索基于社交软件的艾滋病预防干预是MSM艾滋病防治工作重点。年龄≥30岁的MSM具有较高的HIV感染风险，一方面与其性活跃程度有关，另一方面，年龄较大MSM更为隐匿，干预工作很难覆盖。梅毒抗体阳性也是HIV感染的危险因素。今后的干预工作应积极探索适用于该人群的高危行为干预模式。

艾滋病知识知晓、最近6个月同性肛交坚持使用安全套是MSM感染的保护因素。艾滋病健康教育、推广使用安全套，依然是艾滋病高危干预工作的重点。

本研究存在不足，2015-2018年网络招募的比例较大，代表性存在一定的偏倚。另外，浴池容易发生无保护肛交、多性伴^[10-11]。今后需将浴池型纳入MSM哨点监测工作中。

综上所述，2009-2018年哈尔滨市MSM的HIV阳性率呈先上升后下降的趋势，2015年达到峰值，梅毒抗体阳性率呈下降趋势，基于社交软件、年龄≥30岁及梅毒抗体阳性的干预模式需重点探索，并促进使用安全套和梅毒转诊治疗。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突