健康老龄化是应对人口快速老龄化的国家战略^[1-2]。高血压是包括心脑血管疾病在内的多种慢性非传染性疾病的重要危险因素，老年人群的高血压患病率上升，脉压差升高，心脑血管的患病风险也显著增加^[3-4]。血压水平随年龄增长呈逐步升高趋势^[4]，作为老年人的最长寿人群，百岁老人被认为是研究健康老龄化的模板人群^[5-6]。然而，关于百岁老人的血压水平的分布特点还不清楚，本研究利用中国海南百岁老人队列研究(CHCCS)2014-2016年横断面资料，探讨海南百岁老人血压水平的流行及分布特点，为进一步开展百岁老人血压相关研究提供基础数据。

对象与方法

1.研究对象：利用CHCCS横断面资料。项目于2014-2016年完成调查，是基于我国海南省百岁老人社区人群，具有问卷调查、身体测量、体格检查和生物标本的全样本横断面研究。本项目通过海南省民政部门及老龄委提供的百岁老人名单，项目制订了严格的年龄核验和纳入排除标准^[5]，进行实地走访和调查，最终纳入1 002例百岁老人。本项目已通过解放军总医院海南分院伦理委员会审查(审批号：301hn11201601)，研究对象均已签署知情同意书。

2.研究方法：对讲海南当地方言的工作人员进行统一培训，考核合格后进行现场调查，主要内容包括一般人口学特征、生活方式习惯等内容。由专科医生对调查对象进行身高和体重测量；身高测量采用精确度为0.1 cm的软尺，根据大多数百岁老人无法直立的特点，软尺沿头顶经脊椎到脚跟的距离定义为身高；体重测量采用精确度为0.1 kg的电子秤。静息血压测量采用精度为1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的上臂式电子血压计(欧姆龙HEM- 7200)，共测量3次血压，受试者坐姿静息3 min后开始测量血压，每次间隔1 min，以SBP和DBP的平均值为百岁老人血压值。

3.相关定义及标准：按照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，将正常血压定义为SBP < 120 mmHg和DBP < 80 mmHg；正常高值为SBP=120~139 mmHg和(或)DBP=80~89 mmHg；高血压为SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，其中1级高血压为SBP=140~159 mmHg和(或)DBP=90~99 mmHg，2级高血压为SBP=160~179 mmHg和(或)DBP=100~109 mmHg，3级高血压为SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg；脉压差(pluse pressure，PP)是指SBP与DBP的差值；单纯性收缩期高血压是指SBP≥140 mmHg和DBP < 90 mmHg^[7]；结合调查问卷问题“是否有高血压”和“是否服用降压药物”，当百岁老人自报服用降压药或既往高血压，且SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时，按照血压水平判定其高血压分级；当百岁老人自报服用降压药或既往高血压，且SBP < 140 mmHg和DBP < 90 mmHg时，判定为高血压1级。BMI < 18.5 kg/m²为体重过低，BMI介于18.5~24.0 kg/m²之间为体重正常，BMI≥24.0 kg/m²为超重^[8]。通过回答问卷中问题“是否吸烟”判定百岁老人吸烟状况；回答“在过去的12个月是否至少喝过一次酒”判定饮酒状态；回答“你每周有多少次体力活动(家务、锻炼等)”判定体力活动状况。

4.统计学分析：采用EmpowerStats软件和统计软件包“R”进行数据分析和森林图绘制。应用Shapiro-Wilktest检验对连续变量进行正态性检验，本研究血压相关指标均不服从正态分布(P < 0.05)，通过Kruskal Wallis秩和检验评估不同分组间的血压指标差异，结果用M(P₂₅，P₇₅)表示。采用χ²检验评估分类变量差异，结果以例数和百分数表示。通过多因素logistic回归模型分析高血压的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.海南百岁老人一般特征：本研究共调查1 002名百岁老人，其中男性180名(18.0%)。百岁老人中，88.1%为汉族、91.2%未接受教育、57.4%为低体重人群。见表 1。

2.血压水平：百岁老人SBP、DBP和PP的M=152.0、76.0和76.5 mmHg，女性均高于男性。不同BMI类的百岁老人的SBP和PP水平存在差异；百岁老人的SBP和DBP存在地域分布差异。见表 1。

3.高血压分布：百岁老人高血压患病率为71.9%，1级高血压、2级高血压和3级高血压的患病率分别为38.1%、21.6%、12.2%，单纯性收缩期高血压的患病率为60.1%。女性百岁老人高血压患病率高于男性，百岁老人高血压患病率存在地域分布差异。见表 2，图 1。

4.高血压的影响因素分析：将年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、居住类型、地区分布、BMI、吸烟、饮酒和体力活动状况等因素作为自变量纳入多因素logistic回归模型，结果显示：在百岁老人中，女性人群的高血压患病风险分别是男性人群的1.624倍(95%CI：1.155~2.283)，北部和中部人群的高血压患病风险分别是东部人群的0.625倍(95%CI：0.434~0.901)和0.586倍(95%CI：0.346~0.993)。见图 2。

讨论

本研究利用CHCCS横断面数据库，描述和分析了我国海南百岁老人血压水平、高血压患病率及其相关影响因素。结果显示：我国海南百岁老人高血压患病率处于较高水平(71.9%)，其中，以单纯性收缩期高血压(60.1%)为主，占高血压比例为83.6%。女性百岁老人血压水平、高血压患病率均高于男性。

本研究结果显示中国海南百岁老人SBP和DBP的M=152.0和76.0 mmHg，与波兰百岁老人的SBP(150.0 mmHg)和DBP(77.3 mmHg)平均水平相近^[9]。年龄被认为是影响血压水平的重要危险因素：有研究认为在老年人群中，SBP随着年龄的增长呈现先升后降趋势，DBP呈下降趋势的分布特点^[10]。成人高血压患病率总体呈现男性高于女性，北高南低，农村快速上升，城乡趋于一致等特点^{[7, 11]}。高血压患病率与年龄增长呈正相关，我国≥18岁成年人高血压患病率为27.9%，在 > 75岁老年人群中，高血压患病率将达到60%^[11]。在百岁老人血压水平的研究中，其SBP水平显著高于其他年龄段人群，DBP水平则未发现明显差别^[12]，百岁人群的高血压患病率与我国成年人血压水平存在差异^[13]。我国成年人群高血压平均患病率为27.9%，高血压患病率随着增龄有升高趋势^{[7, 14]}，根据2012年的全国调查，我国城镇老年人群高血压患病率为60.6%，农村为57.0%^[15]。这些研究证实百岁老人高血压的患病率较高，还有研究认为高水平的SBP与百岁老人较好的健康状况显著相关^[9]。本研究结果认为在百岁人群中，高血压患病率(71.9%)远高于成年人和其他年龄段老年人的平均水平，而且呈现出以SBP显著升高为主，DBP略升高或不升高的血压特点。

高血压患病率受地域分布的影响较大，海南省作为国内的长寿之乡，其成年居民的高血压患病率为26.2%，低于全国平均水平^[16]，这可能与海南岛独特的自然环境和饮食习惯有关。本研究结果显示海南省中、北部地区的百岁老人高血压患病率低于其他地区；海南省北部百岁老人密度最高，中部和南部较低；中部的海拔最高，属于山地湿润区，北部属于半湿润区，而东部、西部和南部依次为：湿润区、半湿润区和半干旱半湿润区。海南省环境气候及其百岁老人的地区分布差异可能与高血压患病率的差异有关。

本研究发现女性百岁老人的高血压患病风险更高。这可能与本研究女性占82.2%有关系，也有可能来源于生理激素的差异、生活方式的全生命周期累计和长寿基因的性别差异表达^[1]。成年人高血压主要危险因素有超重与肥胖、吸烟饮酒、缺乏锻炼等生活方式相关因素^{[7, 17]}，传统危险因素对百岁老人高血压的影响程度逐渐下降^[18-19]。增龄有可能是导致百岁老人高血压危险因素与传统危险因素不相关的重要原因^[20]，还可能是由于百岁人群存在长寿生存效应，他们避开了引起早逝的危险因素或慢性疾病，或推迟了相关危险因素及其慢性疾病的健康影响，致使该人群得以健康长寿^[21]。

本研究存在一定局限性。第一，研究对象均来自海南省，虽然为全样本数据分析，有地域代表性，但其结果不能外推全国或其他国家及地区的百岁老人；第二，本研究中高血压既往史及降压药物服用情况均为研究对象自报，结果可能存在信息偏倚。

综上所述，我国海南百岁人群高血压患病率处于高水平，高血压以单纯性收缩期高血压为主，应关注百岁老人血压分布及其相关健康影响的研究。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突