手足口病是由肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）、A组6型（Cox A6）等肠道病毒引起的急性流行性传染病，多发于≤4岁儿童^[1-2]。适宜的气温、降水等气象因素为肠道病毒滋生与繁殖提供温床，可能增加了手足口病的发病风险，结论并不一致^[3-4]。英国2001年手足口病呈现双峰模式，其特征是手足口病发病率在夏季和秋末冬初达到高峰^[5]。比利时的手足口病发病全年都存在，夏季和秋季出现小高峰^[6]；马来西亚的Cox A16和EV71暴发循环周期约为3年^[7]。中国厦门市的日平均气压、相对湿度、气温和日照时数等气象因素与手足口病的发病有关^[8]。陕西省汉中市的平均相对湿度、气温的升高发病数不断增加，平均气温和平均风速与手足口病发病呈非线性关系^[9]。因此，本研究分析2011－2018年新疆手足口病发病与气象因素（气温、降水量）的相关性，为新疆手足口病的预警预测和防控提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源：中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息系统2011年1月1日至2018年12月31日新疆手足口病个案数据（不包括新疆生产建设兵团）。同期人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统。气象数据来源于天气后报网（http://www.tianqihoubao.com）。克孜勒苏柯尔克孜自治州、吐鲁番市2个地区的气象数据不完整而被剔除。

2.相关定义：

（1）手足口病：①临床诊断病例、实验室确诊病例和重症病例参照“手足口病预防控制指南（2009版）”和“手足口病诊疗指南（2010年版）”^[10-11]；②年均发病率＝（当年发病总数/同期人口总数）×10万；③年均重症率＝（当年重症总数/同期人口数）×10万；④年均死亡率＝（当年死亡总数/同期人口数）×10万；⑤月均发病数＝2011－2018年发病总数/12。

（2）气象学：①月均降水量＝2011－2018年月降水总量/12；②月均最（低）高气温＝2011－2018年月最高气温合计/8；③月均气温差＝月均最高气温－月均最低气温。

（3）年均发病率：①＜10.00/10万为低发病区；②10.01/10万~20.00/10万为中等发病区；③20.01/10万~40.00/10万为较高发病区；④＞40.01/10万为高发病区。

3.统计学分析：使用Excel 2007、SPSS 17.0软件进行统计学描述和分析，按发病时间整理2011－2018年新疆手足口病个案疫情数据，绘制每年逐月发病数分布图，呈现手足口病季节性和周期性变化。4－8月各地州、市手足口病发病数与同期降水量的散点图的趋势分析并拟合曲线，得到其函数关系式。对2011－2018年新疆手足口病发病数与气象因素（气温、降水量）进行Spearman等级相关分析和相关系数显著性检验，采用r_s值（取值-1~1）。应用ArcGIS 10.2软件将各地手足口病发病率与行政区划地图空间关联，绘制发病率的空间分布图。双侧检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

结果

1.手足口病发病概况：2011－2018年新疆手足口病发病52 802例，年均报告病例7 302例，年均发病率为29.90/10万，年均重症率为0.46/10万，年均死亡率为0.04/10万；重症病例57例，死亡6例。2011－2018年发病率（/10万）依次为27.41、41.96、25.89、32.58、34.03、47.70、15.68、46.61，手足口病发病呈现隔年升高的反复波动趋势。每年的流行高峰时间一致，均为春、夏季高发，4－7月病例数占全年病例数的71.00%，但2018年10－11月出现了较为明显的小高峰。见图 1。

2.手足口病的地区分布特征：各地报告病例呈现明显的地区聚集性（图 2），年均发病率＞40.00/10万的主要集中在北疆片区，分别为克拉玛依市、乌鲁木齐市、博尔塔拉蒙古自治州、伊犁哈萨克自治州、昌吉回族自治州和塔城地区等降水量较多区域，这与各地手足口病发病数与月均降水量拟合图一致（图 3）。

3.手足口病发病数与月均降水量关系：新疆处于干旱区，降水主要集中在夏季，手足口病发病主要集中在4－7月（表 1，图 1）。2个因素关联的散点图趋势分析结果显示，4－7月新疆手足口病发病数与月均降水量呈幂函数关系（拟合系数R²＝0.898 9，拟合方程y＝0.009 4x^{2.332 9}）。见图 3。

4.手足口病发病数与气象因素的相关性分析：Spearman等级相关性分析结果显示，月均气温与手足口病发病呈正相关（r＝0.370，χ²＝45.587，df＝72，P＜0.01），月均降水量与手足口病发病呈显著正相关（r＝0.747，χ²＝75.583，df＝30，P＜0.01）。2011－2018年新疆各地月均发病数、月均气温、月均降水量的雷达图结果表明，4月各地月均气温开始上升，5月降水量明显增加，随着气温和降水量的显著增加，手足口病发病数也逐渐增加，多数在6月到达手足口病发病全年峰值，其中，和田地区的气温升高较快，5月到达当地手足口病全年峰值。见图 4。

5.手足口病发病的气温阈值：根据新疆各地的昼夜温差大，不同季节的昼夜温差更明显的特点，结合手足口病4月（流行开始）和7月底（流行结束）的气温差，新疆手足口病发病流行的气温阈值估计5 ℃~35 ℃。

6.手足口病月均发病数高峰和月均降水量高峰关系：2011－2018年新疆手足口病的月均发病数百分比和月均降水量做双轴线图的结果表明，月均发病数高峰与月均降水量高峰呈现错峰1个月的差异性特点。多数为单高峰，和田地区、阿勒泰地区、塔城地区、伊犁哈萨克自治州和哈密市在9－10月降水量增多，同期的月均发病数出现1个小高峰。见图 5。

讨论

气象因素不仅影响个体自身的免疫能力，对病原微生物的繁殖和传播能力也有较大影响，对传染病在人群中传播起着重要的作用^[12]。本研究选择气温、降水量2个主要气象因素，了解手足口病的发病规律及特征。虽然气象因素不是手足口病发生的直接原因，但肠道病毒适合在湿热环境下生存与传播，对手足口病的发生、传播起着重要的作用。本研究结果表明，手足口病病例数在适宜的气温范围内随降水量的增加而增加，手足口病的发病与气温呈正相关，与降水量呈显著正相关，本研究结论与既往研究结论一致^[13]。

本研究发现，新疆手足口病发病与气温、降水量有一定滞后性，气温适宜时，随着降水量的增加，手足口病发病数有所增加，但是发病高峰有滞后性。Li等^[14]、陈琦等^[15]研究也发现手足口病发病与气象因素有一定的非线性关系，发病存在一定的滞后性和持续性特点。新疆的4月气温剧烈抬升，5月降水量明显增加，在此期间肠道病毒生长和繁殖有一定潜伏期^[16]，至6月各地发病数达全年峰值，这也证明了手足口病发病与气温、降水量呈正相关关系。另外，南疆较北疆的降水量较少，手足口病发病数也相对较少。肠道病毒的潜伏存活需要气温、湿度的适宜条件，手足口病患者发病初期容易延误诊治，也增加了传播机会。但是，手足口病发病的滞后性需要精确建模，分析气象因素对手足口病的滞后效应。

全球气候变化对传染病流行有较大影响，病原体的繁殖和存活受到气象因素的较大影响^[17-18]。本研究结果可为卫生部门的手足口病的风险预报和防控策略提供参考依据，但气温升高、降水量增多时，提前做好宣传、预防和预警，对控制手足口病传播具有实际意义。

本研究存在不足。没有纳入新疆生产建设兵团的数据，可能影响本研究数据的代表性；本研究只选择气温、降水量2个气象因素，未研究湿度、气压、风速和光照等气象因素对肠道病毒繁殖及传播的影响；另外，生活水平等社会因素、个人生活习惯和免疫水平的个体因素也可能影响手足口病发病和流行，而这些因素对手足口病的发病和流行都有重要影响^[19-20]。

综上所述，2011－2018年新疆手足口病发病与气温、降水量的气象因素相关，在手足口病流行季节，可以纳入新疆手足口病预警预测体系，作为卫生部门制定手足口病的防控策略的参考依据。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突