文章信息
- 杨静, 赵晓燕, 刘思敏.
- Yang Jing, Zhao Xiaoyan, Liu Simin
- 某餐馆诺如病毒暴发疫情中从业人员肠道排毒时间监测分析
- Analysis on the duration of intestinal detoxification in restaurant employee infected with Norovirus during the outbreak
- 中华流行病学杂志, 2019, 40(12): 1560-1562
- Chinese Journal of Epidemiology, 2019, 40(12): 1560-1562
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.12.010
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文章历史
收稿日期: 2019-06-28
诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力,可经气溶胶传播、接触传播、经食物或水等多种途径传播,容易在集体单位引起暴发,是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原[1]。感染诺如病毒后主要表现为急性胃肠炎,儿童以呕吐为主,成年人则以腹泻常见[2],通常一起暴发疫情中会存在一定比例的无症状感染者[3]。2017年2月,成都市某餐馆内发生了1起诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情,经采取病例隔离治疗、消毒、健康教育、从业人员采样检测及餐馆停业整顿等综合防控措施,疫情得到及时控制。本研究对该涉疫餐馆从业人员的采样检测结果、肠道排毒时间及其相关因素进行分析探讨,为今后诺如病毒疫情的防控提供科学依据。
资料与方法1.资料来源:来自2017年成都市某餐馆诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情资料。
2.调查方法:区CDC专业技术人员对涉疫餐馆的115名从业人员进行随访和采样检测。第1次对所有从业人员采集肛拭子样,依据检测结果判定后续采样名单。检测结果“阴性”者结束随访和采样,检测结果“阳性”者将继续每隔3 d或7 d采集1次肛拭子,直至连续2 d采集的肛拭子样核酸检测均为阴性时。肛拭子样本保存在病毒采样管中,采集后立即送至实验室开展核酸检测。感染者的排毒期依据诺如病毒感染暴发调查和防控指南(2015版)[1]进行计算,对于第7天采样的检测结果即为阴性者,将其排毒期定为3 d。其他以最后1次采样的检测结果为阳性的天数加上3 d即为其排毒期[4]。
3.统计学分析:使用Excel 2007软件进行数据整理,使用SPSS 19.0软件进行统计分析。采用的统计方法有χ2检验、秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果1.基本情况:2017年2月10日,成都市某餐馆内发生1起诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情。该起暴发疫情共发现16名腹泻、呕吐病例,其中10例为食客,6例为餐馆员工。该餐馆共有员工115人,其中厨师及帮工50人,服务员、前台、保洁等员工65人。员工中男性47名,女性68名,年龄最小16岁,最大60岁,平均37.4岁。
2.采样检测情况:
(1)采样检测数:对115名从业人员开展随访和采样,共采集肛拭子样163人次。其中113人完成了既定方案的随访和采样,另2人在检测结果为阳性时因辞职而结束采样检测(第11、25天各有1人)。
(2)检测阳性率:115名从业人员参与采样检测,第7、11、17和24天诺如病毒阳性率分别为14.78%、7.89%、3.51%、0.88%。不同性别间肛拭子的诺如病毒阳性率差异无统计学意义(Z=0.289,P=0.773),见表 1。阳性率呈现随时间向后推移而下降趋势。第24天仍有1例阳性,但该从业人员于第25天辞职,故结束随访和采样监测。
(3)排毒时间的估计:17例检测结果阳性者(包括1例病例)的排毒估计时间最短11.00 d,最长28.00 d,平均14.94 d。其中男性的排毒估计时间最短11.00 d,最长21.00 d,平均14.11 d;女性的排毒估计时间最短11.00 d,最长28.00 d,平均15.88 d,见表 2。另有5例发病从业人员在第7天时肛拭子检测结果均为阴性,排毒估计时间为3.00 d。发病从业人员的平均排毒估计时间(5.00 d)较无症状携带者(14.94 d)短。
(4)影响因素分析:厨师肛拭子检测阳性率为12.00%(6/44),其他工种(服务员、采购员等)的阳性率为16.92%(11/54),不同工种间差异无统计学意义(χ2=0.544,P>0.05)。男性肛拭子检测阳性率为19.15%(9/38),女性为11.76%(8/60),性别间差异无统计学意义(χ2=1.203,P>0.05)。
讨论诺如病毒是学校、餐馆等场所肠道腹泻暴发的主要诱因[5-6],部分疫情为食源性所致,涉及食品安全事故,容易引起社会的恐慌[7]。诺如病毒感染暴发疫情中,餐厅从业人员感染及其排毒研究报道较少。本起诺如病毒暴发疫情处置中,共对115名从业人员开展了随访和采样,检测结果与戴映雪等[8]研究一致,显示从业人员的带毒率较高,第7、11、17和24天的诺如病毒阳性率分别为14.78%、7.89%、3.51%、0.88%,提示无症状从业人员可携带诺如病毒[9]。同时,感染诺如病毒的从业人员排毒时间长短不一,平均为14.94 d,最长>28.00 d。肛拭子样的病毒阳性率随时间推移呈下降趋势,提示传播风险亦随时间增加而下降。不同工种、不同性别从业人员肛拭子诺如阳性率差异无统计学意义,与诺如病毒的流行病学特征相符。
无症状携带者的排毒时间较病例长,可能与无症状携带者未经用药治疗,而病例用药治疗缩短了排毒时间有关,提示无症状携带者具有更重要传播意义[10]。而在实际工作中无症状携带者的防控又是工作难点和关键[11],建议在疫情处置中,强化病例隔离治疗的同时,应对所有涉疫食品从业人员开展健康监测,采集肛拭样检测,对检出诺如病毒阳性的从业人员立即调离工作岗位,隔离3 d后再次采样,至连续2 d肛拭子样诺如病毒检测阴性方可返岗从事食品相关工作。卫生监督和食品安全部门应加强食品卫生监督,及时发现隐患并提出整改措施[12]。
本研究存在局限性。首先,未能对研究对象每日采样检测,仅能收集分析排毒估计时间,未能掌握每名研究对象的准确排毒期。其次,有2例诺如检测阳性的从业人员因辞职而中断采样检测,一定程度上影响排毒期的统计分析结果,今后类似研究中应采取有效措施控制失访率。最后,疫情初期疾控中心介入时,仅对报告病例和少量从业人员开展了采样检测,未对研究对象采样全覆盖,从第7天才开始对所有研究对象采样监测,可能影响其诺如病毒感染率的监测结果。建议餐馆内发生诺如病毒疫情时,为做好传染源的筛查和隔离,应尽早对涉疫从业人员开展采样检测工作,以便科学采取隔离措施。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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