2019, Vol. 40
表1(Table 1)
甘肃省1997-2018年HIV/AIDS生存时间及影响因素分析
文章信息
- 李健, 李慧, 余爱玲, 王斌, 王晓蕊.
- Li Jian, Li Hui, Yu Ailing, Wang Bin, Wang Xiaorui.
- 甘肃省1997-2018年HIV/AIDS生存时间及影响因素分析
- Survival time of HIV/AIDS cases and influencing factors in Gansu province, 1997-2018
- 中华流行病学杂志, 2019, 40(11): 1398-1402
- Chinese Journal of Epidemiology, 2019, 40(11): 1398-1402
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.11.011
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文章历史
收稿日期: 2019-03-22
引用本文
李健, 李慧, 余爱玲, 王斌, 王晓蕊. 甘肃省1997-2018年HIV/AIDS生存时间及影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志, 2019, 40(11): 1398-1402 
Li Jian, Li Hui, Yu Ailing, Wang Bin, Wang Xiaorui. Survival time of HIV/AIDS cases and influencing factors in Gansu province, 1997-2018[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2019, 40(11): 1398-1402.
甘肃省1997-2018年HIV/AIDS生存时间及影响因素分析
甘肃省疾病预防控制中心, 兰州 730000
摘要:
目的
了解1997-2018年甘肃省HIV/AIDS生存时间与影响因素。方法
利用国家艾滋病防治基本信息系统1997-2018年甘肃省疫情资料，采用回顾性队列研究方法，用寿命表法计算生存率，用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算平均生存时间，用Cox比例风险回归模型分析HIV/AIDS的艾滋病相关死亡的影响因素。结果
6 813例HIV/AIDS中，715例（10.5%）死于艾滋病相关疾病，平均生存时间为195.9（95%CI：189.7~202.2）个月，12、60、120和180个月的累积生存率分别为91.5%、86.1%、79.9%和73.8%。Cox比例风险回归模型分析结果显示，在艾滋病相关死亡风险方面，诊断时的年龄≥ 51岁组是≤ 25岁组的1.906倍（95%CI：1.353~2.685）；其他传播途径病例是同性性传播病例的1.593倍（95%CI：1.226~2.069）；通过入院就诊、受血/血制品及术前检测发现的病例是通过出入境、婚/孕前检测及新兵体检发现病例的5.113倍（95%CI：2.083~12.547）；诊断时病程阶段为艾滋病的病例是HIV感染病例的4.012倍（95%CI：3.401~4.732）；未检测CD4+T淋巴细胞（CD4）的病例是首次CD4值≥ 350个/μl病例的5.446倍（95%CI：3.835~7.732）；未接受抗病毒治疗的病例是已接受抗病毒治疗病例的12.019倍（95%CI：9.861~14.648）。结论
1997-2018年甘肃省HIV/AIDS平均生存时间超过16年。诊断时年龄≥ 51岁、通过入院就诊、受血/血制品及术前检测发现、诊断时病程阶段为艾滋病、未检测CD4、未接受抗病毒治疗的HIV/AIDS死亡风险更高。应早发现、早诊断、早治疗，提高CD4检测率及治疗率，延长HIV/AIDS的生存时间。
关键词:
艾滋病病毒/艾滋病
生存时间
影响因素
Survival time of HIV/AIDS cases and influencing factors in Gansu province, 1997-2018
Gansu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Lanzhou 730000, China
Corresponding author:
Li Hui, Email:lihui9208@163.com
Abstract:
Objective
To understand the survival time and influencing factors of HIV/AIDS cases in Gansu province from 1997 to 2018.
Methods
A retrospective cohort study was conducted to analyze the AIDS epidemic data of Gansu from 1997 to 2018 collected from the National HIV/AIDS information system. Life-span table were used to calculate survival rate, Kaplan-Meier method was used to draw the survival curves and calculate the average survival time, the Cox proportional hazard regression model were used to analyze the risk factors for death for HIV/AIDS cases.
Results
Among 6 813 HIV/AIDS cases, 715 (10.5%) died, and the average survival time was 195.9 months (95%CI:189.7-202.2). The survival rates of 12 months, 60 months, 120 months and 180 months were 91.5%, 86.1%, 79.9% and 73.8%, respectively. Cox proportional hazard regression model showed that the risk factors for death in the HIV/AIDS cases were age (≥ 51 years old vs. ≤ 25 years old, HR=1.906, 95%CI:1.353-2.685), transmission route (blood borne and others transmission vs. heterosexual transmission, HR=1.593, 95%CI:1.226-2.069), detection way (hospital admission detection, blood transfusion and preoperative examination vs. entry-exit health examination, pre-marital examination and physical examination of recruits, HR=5.113, 95%CI:2.083-12.547), disease phase (AIDS phase vs. HIV infection phase:HR=4.012, 95%CI:3.401-4.732), baseline CD4 count (no CD4 detected vs. CD4 count ≥ 350/μl, HR=5.446, 95%CI:3.835-7.732), antiretroviral therapy (receiving no antiretroviral therapy vs. receiving antiretroviral therapy, HR=12.019, 95%CI:9.861-14.648).
Conclusions
The average survival time of HIV/AIDS cases was above 16 years in Gansu during 1997 to 2018. Death risk of HIV/AIDS cases might be increased by age ≥ 51 years, hospital admission detection, blood transfusion and preoperative examination, AIDS phase of disease phase, no baseline CD4 detected and no receiving antiretroviral therapy. It is necessary to conduct early HIV test, diagnosis and antiretroviral treatment and increase antiretroviral treatment rates and CD4 testing rate to improve the survival of HIV/AIDS cases.
Key words:
HIV/AIDS
Survival time
Influencing factor
HIV/AIDS生存时间及相关影响因素的研究一直是艾滋病研究领域关注的重点问题之一[1]。甘肃省自1993年报告首例HIV/AIDS以来，HIV/AIDS报告数呈现逐年增长的趋势，艾滋病相关死亡所造成的影响逐渐显现，有必要了解甘肃省HIV/AIDS病例的生存时间，掌握生存时间的影响因素，为甘肃省的艾滋病防治工作提供科学的参考依据。
资料与方法1.资料来源：从我国艾滋病防治基本信息系统中下载1997年1月1日至2018年12月31日甘肃省HIV/AIDS报告病例及随访数据库，筛选标准为“审核标志”为“已终审卡”、“病例类型”为“临床诊断病例”或“确诊病例”、“地区类别”为排除“中国港澳台”及“外籍”。通过卡片ID号与随访数据库关联匹配成分析数据库，从9 992例HIV/AIDS中最终纳入研究对象的6 813例。
2.研究方法：采用回顾性队列研究方法，收集研究对象性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度、传播途径和发现途径、录入日期、死亡日期、死因分类、抗病毒治疗情况、首次CD4检测结果等基本信息。①随访起始时间：HIV/AIDS诊断并上报至信息系统的时间，即个案中的“录入日期”；②随访截止时间：2018年12月31日；③生存时间：诊断为HIV/AIDS至艾滋病相关死亡或随访终止所间隔的时间；④结局事件：艾滋病相关死亡；⑤截尾删失事件：艾滋病相关死亡外的其他原因导致的死亡、死因不详或无法确定、失访及随访终止仍存活；⑥艾滋病相关死亡：死因属于艾滋病相关性肿瘤、艾滋病机会性感染和艾滋病相关指征性疾病及综合征；⑦艾滋病无关死亡：死因属于自杀、吸毒过量、药物毒副反应、意外死亡、艾滋病无关的恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管病、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病。
3.统计学分析：采用Excel 2010软件对数据进行整理，用SPSS 20.0软件进行统计分析。使用寿命表法分析研究对象的生存概率、死亡概率、累积生存率；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线计算平均生存时间（95%CI），以log-rank检验比较不同组间的生存时间差异。用Cox比例风险回归模型分析艾滋病相关疾病死亡病例的生存影响因素，采用向前逐步回归法，双侧检验，检验水准α＝0.05。
结果1.人口学特征：6 813例HIV/AIDS中，HIV感染者4 094例，AIDS患者2 719例，进入队列时年龄0~86（37.74±12.98）岁，男性占85.3%（5 812/6 813），女性占14.7%（1 001/6 813），未婚占35.4%（2 415/6 813），已婚占44.4%（3 026/6 813），离异/丧偶占20.1%（1 372/6 813），汉族占86.4%（5 884/6 813），其他民族占13.6%（929/6 813），文化程度高中及以上占45.2%（3 081/6 813），初中及以下占54.8%（3 732/6 813），传播途径中，异性性传播占56.5%（3 849/6 813），同性性传播占37.5%（2 554/6 813），其他传播途径占6.0%（410/6 813）。
2.随访情况：6 813例HIV/AIDS中，完成随访占93.7%（6 387/6 813），失访占6.3%（426/6 813）。研究对象随访时间最短为0个月，最长为240个月，平均随访时间为31.7个月。随访阶段死亡占16.3%（1 038/6 813），其中艾滋病相关死亡有715例，艾滋病无关死亡或死因不详有323例。
3.生存分析：
（1）累积生存率：研究对象平均生存时间为195.9（95%CI：189.7~202.2）个月。12、60、120、180个月累积生存率分别为91.5%、86.1%、79.9%、73.8%。艾滋病相关死亡的HIV/AIDS中，诊断后1年内死亡的占71.5%（511/715）。见表 1。
（2）艾滋病相关死亡风险的生存时间影响因素：Cox比例风险模型的单因素分析结果显示，年龄、职业、婚姻状况、文化程度、传播途径、发现途径、诊断时的病程阶段、首次CD4检测结果、抗病毒治疗情况不同组别是HIV/AIDS相关死亡生存时间的影响因素（表 2）。多因素分析结果显示，HIV/AIDS相关死亡风险方面，26~和≥51岁组分别是≤25岁组的1.721和1.906倍；其他传播途径是同性性传播的1.593倍；入院就诊、受血/血制品及术前检测发现是出入境、婚/孕前检测及新兵体检发现的5.113倍；诊断时病程为艾滋病的是病程为HIV感染的4.012倍；未检测CD4和首次CD4＜350个/μl分别是首次CD4≥350个/μl的5.446和2.653倍；未接受抗病毒治疗病例是接受抗病毒治疗的12.019倍。见表 2。
1997－2018年甘肃省HIV/AIDS平均生存时间为195.9（95%CI：189.7~202.2）个月，低于北京市、福建省HIV/AIDS的生存时间[2-3]、高于云南省、四川省及新疆维吾尔自治区伊宁市的研究结果[4-6]，12、60、120和180个月累积生存率分别为91.5%、86.1%、79.9%和73.8%，高于2010年全国新报告HIV/AIDS生存时间[7]。艾滋病相关死亡的HIV/AIDS中，诊断后1年内死亡的占71.5%，可能与甘肃省晚发现比例高、部分病例发现时处于艾滋病晚期、未接受或刚开始抗病毒治疗时死亡等原因有关[8]。
Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示，年龄是HIV/AIDS生存时间影响因素，诊断时年龄为26~和≥51岁组的艾滋病相关死亡风险分别是≤25岁组的1.721和1.906倍，可能与≤25岁组感染HIV时间较短、发现较早有关。另有研究表明，老年人感染HIV后的CD4下降速度要快于年轻者，死亡风险相应增加[9]。性别、职业、婚姻状况、文化程度对死亡风险的影响无统计学意义，与北京市、广州市的部分研究结论相同[2, 10]。不同发现途径方面，入院就诊、受血/血制品及术前检测发现的HIV/AIDS，死亡风险更高，可能原因是已出现艾滋病相关症状或者已处于艾滋病期有关，也说明甘肃省HIV/AIDS晚发现率高，应加强主动筛查和检测，及早发现病例，减少艾滋病相关死亡。其他传播途径、诊断时病程阶段处于艾滋病期、未检测CD4或首次CD4＜350个/μl、未接受抗病毒治疗的HIV/AIDS，死亡风险更高，与国内许多研究结论一致[2-3, 10-13]。有研究表明定期检测CD4有助于及时判断免疫水平，及早采取措施降低艾滋病相关症状发生率[14]。
本研究存在不足，回顾性队列数据内容已固定，抗病毒治疗信息不完整，不能准确反映抗病毒治疗方案、治疗时间和依从性，对HIV/AIDS的生存时间有影响。
综上所述，1997－2018年甘肃省HIV/AIDS平均生存时间超过16年。诊断时的年龄≤25岁、通过出入境、婚/孕前检测及新兵体检发现、诊断时病程阶段为HIV感染、首次CD4值≥350个/μl和已接受抗病毒治疗的HIV/AIDS生存时间更长。诊断时年龄≥51岁、通过入院就诊、受血/血制品及术前检测发现、诊断时病程阶段为艾滋病、未检测CD4、未接受抗病毒治疗的HIV/AIDS死亡风险更高。应早发现、早诊断、早治疗，提高CD4检测率及治疗率，延长HIV/AIDS的生存时间。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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