心血管病是导致全球疾病负担的主要原因，2017年全球约1 780万人死于心血管病，死亡人数较2007年增加21.1%^[1]。我国心血管病患病率仍处于持续上升阶段，因此造成的死亡居城乡居民总死因的首位^[2]。心血管病发病率和死亡率长期高居不下，相关危险因素水平持续升高是重要原因。研究表明，高血压是心血管病最主要的危险因素，1/3的心血管病死亡与未控制的高血压有关^[3-4]，防控高血压可有效降低心血管病的发病和死亡^[5-6]。然而，我国的高血压防控形势不容乐观，多项全国性调查显示，我国成年人高血压患病率总体呈现升高趋势，且知晓率、治疗率和控制率较低，与欧美发达国家存在较大差距^[7-8]。江苏省作为全国经济发达省份，高血压的防控形势同样令人担忧。监测结果显示，2013年江苏省≥18岁成年人高血压患病率为28.9%，较2002年(19.3%)显著上升^[9]，同期高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为43.2%、35.0%和12.8%^[10]。因此，提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率已成为江苏省高血压防控工作亟待解决的问题之一。本研究拟利用心血管病早期筛查与综合干预项目(高危筛查项目)的初筛数据，描述当前江苏省高血压流行现状及防治状况，分析高血压防控的影响因素，为制定高血压防控策略提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象:高危筛查项目是由财政部和原国家卫生和计划生育委员会立项资助的重大公共卫生服务项目，江苏省是项目省份之一^[11]。2015年9月至2018年6月，根据地理环境、经济水平、城乡人口分布等因素，在江苏省选取徐州市贾汪区、苏州市常熟市、南通市海安市、连云港市东海县、常州市和淮安市市辖区6个项目点开展调查。依据当地人口的规模和稳定性，每个项目点选择3~5个街道/乡镇，以社区卫生服务中心/乡镇卫生院为调查承担单位，通过社区动员、媒体宣传等方式募集符合条件的居民参加项目，所有入选对象为年龄在35~75岁，且过去1年内在项目地区居住≥6个月的常住居民。本项目通过中国医学科学院阜外医院的伦理委员会审批，所有参与调查的对象均签署了知情同意书。江苏省6个项目点共完成筛查96 292人，排除年龄＜35岁或＞75岁299人、血压测量缺失491人和体格测量缺失154人，最终95 348人纳入本研究。

2.问卷调查:采用统一设计的“高危筛查项目——初筛问卷”，由经过统一培训并考核合格的调查员进行面访调查。内容主要包括:社会人口学(文化程度、家庭年收入等)、生活方式(吸烟、饮酒等)、既往疾病史(糖尿病、心肌梗死等)信息。

3.体格测量:采用电子身高体重仪测量身高和体重，测量时要求穿轻便衣服，脱去鞋帽，身高、体重读数分别精确到0.1 cm和0.1 kg。采用电子血压计(欧姆龙HBP-1300)测量右上臂血压。每名调查对象测量2次血压，每次间隔1 min，如果2次SBP差值＞10 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，则测量第3次，以后2次测量均值作为最终血压值。

4.实验室检测:由调查承担单位的实验室工作人员采集调查对象的清晨空腹静脉血，使用快速血糖仪(百捷PD-G001-2)检测FPG。

5.相关定义:①高血压:参照《中国高血压防治指南2010》，平均SBP≥140 mmHg和/或平均DBP≥90 mmHg者，或自报已被社区/乡镇及以上医院诊断为高血压，或近2周服用降血压药物者^[7]。②高血压知晓率:高血压患者中，调查时自报已被社区/乡镇及以上医院诊断为高血压者所占的比例。③高血压治疗率:高血压患者中，近2周服用降压药物者所占比例。④高血压控制率:高血压患者中，调查时血压水平控制在140/90 mmHg以下者所占比例。⑤超重/肥胖:参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》^[12]，BMI(kg/m²)24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖。⑥糖尿病:调查现场采血时间距上次就餐时间≥8 h所检测的FPG≥7.0 mmol/L或调查现场采血时间距上次就餐时间＜8 h所检测的随机血糖≥11.1 mmol/L，或自报已被社区/乡镇及以上医院诊断为糖尿病，或服用降血糖药物者^[13]。⑦吸烟:调查时吸烟，包括偶尔吸、经常吸以及每天吸者。⑧饮酒:平均每周饮酒(白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等)≥1次者。

6.统计学分析:使用SAS 9.4软件进行统计学分析。分类变量采用频数(百分比)描述，组间比较使用χ²检验。为避免数据的群体聚集性，采用多水平模型进行分析。首先拟合无解释变量的二水平logistic回归零模型，计算水平2方差(σ_u0²)，以判断是否存在高水平的聚集作用。若存在群体聚集性，则以调查对象所属调查承担单位为第2水平，调查对象个体为第1水平，拟合高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率影响因素的二水平logistic回归模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用2010年江苏省第6次人口普查数据对调查人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率进行标化。

结果

1.基本情况:共95 348名调查对象纳入研究，其中男性35 784人(37.5%)，女性59 564人(62.5%)，城市47 863人(50.2%)，农村47 485人(49.8%)，年龄(56.9±9.5)岁，小学及以下占49.8%，29.7%的调查对象家庭年收入＞5万元。

2.高血压患病率:江苏省35~75岁居民高血压患病率为57.1%(标化后患病率为48.1%)。其中，男性患病率(62.1%)高于女性(54.0%)，农村居民患病率(61.8%)高于城市居民(52.4%)，差异有统计学意义(均P＜0.05)。不同年龄组中，35~岁组人群患病率最低，为21.1%，70~75岁组人群最高，为75.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。高血压患病率随文化程度、家庭年收入升高而降低(趋势性检验，均P＜0.05)。见表 1。

3.高血压知晓率:调查人群高血压知晓率为56.6%(标化后知晓率为52.2%)，其中男性57.5%，女性56.0%，城市56.0%，农村57.1%(均P＜0.05)。随着调查人群年龄、文化程度的增加，高血压知晓率呈上升趋势(趋势性检验，均P＜0.05)。见表 2。

4.高血压治疗率:调查人群高血压治疗率为45.3%(标化后治疗率为41.0%)，其中男、女性分别为46.2%、44.7%(P＜0.05)，城市、农村分别为47.7%、43.3%(P＜0.05)。不同年龄中，35~岁组人群治疗率最低(22.3%)，65~岁组人群最高(51.8%，P＜0.05)；不同文化程度中，小学及以下人群治疗率最低(45.0%)，高中人群最高(48.5%，P＜0.05)。高血压治疗率随着家庭年收入的增加而升高(趋势性检验，P＜0.05)。见表 2。

5.高血压控制率:调查人群高血压控制率为12.0%(标化后控制率为11.2%)，其中男性13.0%，女性11.4%，城市14.3%，农村10.0%(均P＜0.05)。随着调查人群年龄、文化程度、家庭年收入的增加，高血压控制率呈上升趋势(趋势性检验，均P＜0.05)。见表 2。

6.多水平模型分析:首先拟合二水平logistic回归零模型，判断在高血压的患病中是否存在高水平的聚集现象，结果显示σ_u0²＝0.166，经假设检验P＜0.05，数据具有层次结构，提示高血压患病存在聚集现象。经统计学检验，也同样发现高血压知晓率、治疗率和控制率存在高水平的聚集现象(知晓率σ_u0²＝0.322，P＜0.05；治疗率σ_u0²＝0.422，P＜0.05；控制率σ_u0²＝0.680，P＜0.05)。因此，在分析高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率影响因素时，应拟合二水平logistic回归模型。

在零模型基础上纳入解释变量后，二水平logistic回归模型显示，众多社会人口学因素、生活方式因素、疾病史与高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率之间存在统计学关联(均P＜0.05)。男性、年龄较高、农村、患糖尿病、饮酒、超重和肥胖的调查对象罹患高血压的风险较高(均P＜0.05)。高血压患者中，年龄、文化程度较高、患糖尿病、不饮酒、超重和肥胖的患者具有较高的知晓率、治疗率，呈正相关(均P＜0.05)。年龄、文化程度、家庭年收入较高，以及不饮酒是血压控制的保护因素，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表 3。

讨论

随着社会经济的发展和生活方式的改变，我国成年人高血压患病率呈快速上升趋势，5次全国抽样调查高血压患病率分别为5.1%(1958年)、7.7%(1979年)、13.6%(1991年)、18.8%(2002年)和23.2%(2012年)^[14-15]。江苏省是我国高血压患病率较高的省份之一，近20年来患病率持续上升^[9-10]。本研究结果显示，江苏省35~75岁居民高血压标化患病率为48.1%，高于同期全国平均水平(37.2%)^[16]，亦高于北京市(34.9%)和河南省(40.1%)^[17-18]，与青岛市水平相近(48.9%)^[19]，提示江苏省高血压患病率仍处于较高水平，防控形势十分严峻。既往研究证实，高血压存在性别和年龄差异^[14-16]。本次研究也发现男性患病率高于女性，与安徽省和山东省的研究结果一致^[20-21]。随着年龄的增长，高血压患病率呈上升趋势，提示中老年人是高血压防控的重点人群。

高血压知晓率、治疗率和控制率可以综合反映当地高血压的防治情况。本研究人群高血压标化知晓率、治疗率和控制率分别为52.2%、41.0%和11.2%，尽管高于安徽省、山东省、湖北省等地^[20-22]，但总体仍呈现较低的水平，也远低于国外水平^[23-25]，说明江苏省高血压防控工作仍有较大的提升空间。同时，本研究显示，35~岁组知晓率、治疗率、控制率均最低，提示年轻人对自身健康关注程度较低，应加强青年人群高血压防治知识的健康教育，并落实≥35岁人群首诊测血压制度。

多水平模型分析结果显示，超重、肥胖，以及患糖尿病的调查对象罹患高血压的风险较高，与既往文献报道一致^[26]；具有上述特征的高血压患者，其知晓率、治疗率也相对较高，可能与此类人群患病多年，健康意识增强，体检和就诊次数增加，治疗依从性提高有关。

既往研究表明，饮酒可使罹患高血压的风险显著升高^[26-27]，与本研究发现的饮酒者罹患高血压的风险较不饮酒者上升53%的趋势一致；同时，饮酒者的高血压知晓率、治疗率和控制率低于不饮酒者，与既往文献报道一致^[28]。吸烟被认为是心血管病的危险因素之一，但其与高血压存在何种关系，目前仍未完全明确^[29-30]。本研究则显示吸烟与高血压患病呈负相关，与部分研究结果一致^{[26, 31]}。对于吸烟与高血压的关系，今后仍需大样本量前瞻性研究或干预性研究予以深入探讨及验证。

此外，本研究发现文化程度、家庭年收入较高是高血压知晓率、治疗率和控制率的保护因素，与全国及安徽省、湖北省的调查结果一致^{[16, 20, 22]}，提示具有较高文化程度和家庭收入者对自身的健康问题更为关注，同时对健康知识的理解程度和执行程度也更高。因此，应针对低文化程度、低收入人群加强健康教育，提高健康意识，强化用药指导，以保证血压控制效果。

本研究存在局限性。首先，由于考虑到后期随访人群的稳定性及综合干预的配合程度，本研究项目并未采用概率抽样方式获取对象，主要以社区招募为主，健康意识相对较高者更愿意配合参与本次筛查项目，可能导致患病率、知晓率等指标的高估。其次，问卷调查中所涉及的信息源于调查对象自报，难以避免回忆偏倚。再者，鉴于本研究为横断面研究，高血压知晓、治疗和控制情况及相关因素的信息是同时获得的，在因果推断中只能提出相关的假设，尚需后期随访研究予以进一步验证。

综上所述，江苏省居民高血压患病率较高，但知晓率、治疗率及控制率较低。因此，一方面应积极落实≥35岁人群首诊测血压制度，并针对高血压高危人群加强健康教育，定期测量血压，掌握血压状态，另一方面应规范高血压患者健康管理，针对重点人群增加随访频次，定期指导用药，提高服药依从性，以期减少心血管病的发生和死亡，提高全省居民的健康水平。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢常州市、淮安市、徐州市贾汪区、苏州市常熟市、南通市海安市和连云港市东海县所有参与项目的工作人员对本调查工作的大力支持和帮助