性传播已经成为中国艾滋病传播的主要传播方式，同性性传播所占比例上升较明显^[1-2]。根据其性取向及性伴特征，MSM可分为仅与男性发生性行为者（单性MSM）、与男性和/或女性均发生性行为者（双性MSM）、异性性行为者和变性者^[3]，其中以单性和双性MSM最为常见。单性和双性MSM不仅反映出生理、社会心理方面的差别，还表现出性伴选择偏好、个体行为特征差异，进而对艾滋病的传播产生了一定影响^[4-5]。由于不同文化背景以及当地对男男性行为可接受性不同，不同国家和地区MSM人群中双性恋比例不同。中国有些MSM人群由于性取向的特殊性，担心受到歧视，或者受中国传宗接代思想影响会隐藏自己的性取向，导致与异性结婚并发生异性性行为，成为艾滋病传播的重要“桥梁人群”^[6]。本研究根据山东省9个MSM哨点监测数据，分析山东省单性MSM和双性MSM人口学特征、知识、行为及HIV感染的相关因素，为艾滋病防治对策和干预措施提供参考依据。

1.调查对象：2018年4-7月，在山东省济南市、青岛市、淄博市、烟台市、济宁市、德州市、滨州市、聊城市和荷泽市，招募15~65岁男性，自我报告最近1年与男性发生口交或肛交，完成知情同意。

2.调查方法及内容：在MSM社会组织的参与下，在MSM聚集的QQ群、微信群等平台发布信息，通过滚雪球抽样、方便抽样、网络招募等方式招募调查对象。招募样本量为400人。调查员采用艾滋病哨点监测调查问卷，面对面访谈收集信息，内容包括人口学信息、艾滋病相关知识知晓情况、行为学信息、接受艾滋病干预服务以及既往HIV检测信息等。其中，艾滋病相关防治知识共8个问题，答对≥6题即为知晓。双性MSM定义为婚姻状况为已婚/同居或最近6个月与异性发生过性行为的MSM。单性MSM定义为报告仅与男性发生性行为的MSM。

3.实验室检测：采集静脉血5 ml，进行HIV和梅毒血清学检测。HIV抗体初筛检测采用ELISA试剂（英科新创科技有限公司生产），初筛阳性者再选用北京万泰生物药业公司生产的ELISA试剂复检，复检阳性者采用WB法确认（新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产）。梅毒抗体初筛检测采用ELISA试剂（英科新创科技有限公司生产），初筛阳性者采用非特异检测方法-梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（TRUST）进行复检（英科新创科技有限公司生产），复检阳性者判定为梅毒抗体阳性。

4.统计学分析：采用国家统一的艾滋病哨点监测网络服务器进行问卷录入。应用SPSS 18.0软件统计分析。描述采用频数分布和构成比，计数资料的差异比较采用χ²检验。分别采用logistic回归模型分析MSM的HIV感染相关因素，单因素分析筛选有统计学意义的自变量进行多因素logistic回归分析，自变量纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.人口学特征：共调查MSM 3 474人，年龄（31.66±9.01）岁，以25~34岁、未婚/离异/丧偶、山东省户籍、文化程度高中及以上为主。自我报告性取向为同性恋、异性恋和双性恋的比例分别为80.11%（2 783人）、3.68%（128人）和14.22%（494人）；寻找性伴的主要场所为互联网/交友软件（76.88%，2 671/3 474）。见表 1。

表 1 山东省男男性行为人群单性性行为者与双性性行为者特征、HIV及梅毒感染情况

表选项

2.HIV与梅毒感染、性行为等情况：HIV阳性率为2.99%，梅毒阳性率为2.76%。最近6个月与异性发生性行为者占16.87%，最近6个月与男性肛交的比例为83.00%，最近1周性伴数≥2人的为29.15%，最近6个月肛交安全套坚持使用率为47.19%；最近6个月与男性发生商业性行为的安全套坚持使用率为55.97%；有吸毒行为10.51%，最近1年患过性传播疾病为4.43%。见表 1。

3.艾滋病知识、接受HIV检测干预服务情况：艾滋病知识知晓率占89.75%，最近1年做过HIV检测为50.60%，最近1年接受过艾滋病相关服务为92.34%。见表 1。

4.单性和双性MSM的特征：单性与双性MSM年龄分别为（28.62±7.73）岁和（36.25±8.88）岁。χ²检验结果显示，单性和双性MSM在年龄、户籍、文化程度、性取向、寻找男性性伴的场所、艾滋病知识知晓、最近6个月发生肛交、最近6个月肛交使用安全套、最近6个月商业性行为、吸毒、最近1年接受过艾滋病相关服务、最近1年HIV检测情况的差异有统计学意义（P＜0.05）；但两者在民族、最近1周性伴数、最近6个月商业性行为安全套使用、HIV和梅毒感染、最近1年患性传播疾病情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。单性和双性MSM中HIV感染率分别为2.92%（61/2 089）和3.10%（43/1 385），差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥35岁、山东省户籍、性取向为异性恋/双性恋/不确定者、主要在酒吧/歌舞厅、茶室/会所、浴池、公园/公厕等场所寻找男性性伴、最近6个月发生过商业性行为、最近6个月肛交不使用安全套、无吸毒史的MSM情况，双性MSM的比例更高（P＜0.05）。见表 1，2。

表 2 山东省男男性行为人群双性性行为者特征及发生双性性行为的相关因素分析

表选项

5. MSM的HIV感染相关因素：单因素分析结果显示：MSM的HIV感染与年龄、户籍、文化程度、寻找男性性伴的场所、最近6个月发生肛交、最近6个月肛交使用安全套、最近1年患过性传播疾病、吸毒及梅毒感染有关。将单因素分析有统计学意义的自变量进行多因素logistic回归分析结果显示，MSM的HIV感染与年龄≥45岁、外省户籍、从浴池、公园/公厕/草地或者从互联网/交友软件寻找男性性伴、最近6个月肛交未坚持使用安全套、有吸毒行为以及梅毒感染有关。见表 3。

表 3 山东省男男性行为人群HIV感染者的相关因素分析

表选项

我国男男性行为传播所占比例已从2010年的10.8%上升至2017年的25.5%^[1-7]，哨点监测结果显示MSM人群HIV阳性率从2010年的5.7%上升至2017年的7.3%，MSM已成为我国HIV流行的重点人群^[8-9]。本研究发现，已婚/同居者占35.06%，最近6个月与异性发生性行为者占16.87%，双性MSM在艾滋病传向女性人群的桥梁作用较为明显。

本研究结果显示，9.95%的自我报告性取向是同性恋的MSM最近6个月与异性发生过性行为，高于在重庆市、四川省、广西壮族自治区3个地区调查结果（6.78%）^[5]。可能由于山东省部分MSM者受传统文化影响隐藏自己的性取向，导致与异性结婚并发生异性性行为^[6]。双性MSM平均年龄明显高于单性MSM，而且从酒吧/茶室/会所/浴池/公园/公厕等场所寻找男性性伴的比例较高，提示仍需要加强对传统MSM活动场所的干预工作，降低艾滋病与性传播疾病从双性MSM向其配偶或异性性伴传播的危险。

网络已逐渐成为MSM人群建立性网络的主要平台，通过手机交友软件会增加高危险性行为^[10-12]。本研究发现，76.88%的MSM主要选择通过互联网/交友软件寻找男性性伴，但双性MSM的比例低于单性MSM，可能与双性MSM年龄较大或者初中及以下文化程度较多，对移动互联网社交平台交友的接受度较低；另一个原因是双性MSM多数是已婚状况（87.94%），因担心身份暴露，部分双性MSM仍选择酒吧/浴室等传统场所来寻找性伴。同时，双性MSM艾滋病知识知晓率、最近1年接受HIV相关服务比单性MSM低，接受艾滋病宣传和干预服务的机会也降低^[13]。此外，双性MSM人群商业性行为比例高于单性MSM，从而增加HIV感染风险。因此，有必要针对双性MSM人群加强干预和监测、强化同伴教育员作用，加强对浴池和公园等场所干预力度；还应充分利用网络社交平台如微信、QQ等网络对单性MSM人群开展有针对性的性传播疾病与艾滋病宣传干预活动。

本研究的MSM的HIV阳性率为2.99%，高于其他高危人群。双性和单性MSM由于生理、社会心理方面的差别，会直接影响性伴选择、个体行为特征差异，进而对HIV传播产生了一定影响^[5-6]。本研究中，10.5%的MSM承认有吸毒行为，发生不安全性行为的可能性更大^[14]。有研究表明，在发生肛交前滥用毒品会增加无保护性肛交行为的可能性，更容易感染HIV或性传播疾病^[15-17]与本研究结果类似，说明合成毒品滥用是影响山东省MSM人群性传播疾病和艾滋病传播的重要危险因素，有必要针对MSM人群开展降低毒品危害的干预工作。结果还显示，年龄≥45岁、外省户籍、从公园/公厕/草地或者互联网/交友软件寻找男性性伴以及最近6个月肛交未坚持使用安全套的MSM更易感染HIV。随着社会观念的开放，HIV感染者的老龄化趋势同样存在MSM人群中，有的MSM可能不像年轻时压抑自己性取向，没有顾忌地发生男男性行为，成为HIV感染高危人群。不同场所的MSM有不同的亚人群特征，从公园/公厕/草地或者互联网/交友软件寻找性伴感染HIV风险明显高于酒吧/歌舞厅场所，因此，应针对MSM不同交友场所的特点，采取不同的干预策略，降低高危行为发生。同时加强对外省户籍MSM的干预工作。

本研究存在不足。问卷信息大部分是自我报告和回忆性的信息，并涉及个人隐私，部分调查对象隐瞒真实情况，存在信息偏倚。

综上所述，山东省MSM中的双性性行为的危险性行为比例较高，存在较高HIV感染风险，应针对不同特征MSM，尤其是双性MSM的行为特征，加强监测和有效的行为干预。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突