广西壮族自治区（广西）于1996年发现本地居民的HIV感染者^[1]，至今已20余年。有研究指出^[2]，抗病毒治疗对疾病进程有很大影响，明显改变了HIV感染者的自然史进程，随着HIV及其并发症的治疗进展，多数患者的生存时间得以延长。但是，尚未接受抗病毒治疗病情长期不进展的HIV感染者，目前国内外以人群为基础的相关研究较少。为此，本文利用艾滋病综合防治信息系统相关数据进行回顾性分析，以期为HIV感染者防治的进一步研究提供依据。

1.资料来源：利用中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统，截至2016年底广西累计报告HIV/AIDS历史卡片，根据艾滋病综合防治信息系统的统计规则，即按现住址、审核时间、定时统计进行整理和分析。

2.研究对象：对截至2016年底、现住址在广西、存活的、且未经抗病毒治疗、病程尚未进展为AIDS（筛选疾病名称为“HIV”，非“AIDS”，具体诊断符合中华人民共和国卫生行业标准WS 293-2008《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》）的HIV感染者进行分析。结合文献[3-5]，HIV感染长期不进展者定义：HIV抗体确证阳性报告时间＞10年，未经抗病毒治疗，CD₄⁺T淋巴细胞计数（CD₄）历次检测均维持在500个/μl以上者。共纳入HIV感染长期不进展者313例，其他HIV感染者CD₄历次检测未能维持在500个/μl以上者865例作为对照分析相关因素。

3.统计学分析：运用SPSS 23.0软件进行数据整理和统计学分析，分别采用单因素和多因素logistic回归分析HIV感染长期不进展相关因素。单因素logistic回归分析纳入HIV感染者社会人口学特征、感染途径和样本来源等自变量，将单因素分析有统计学意义的自变量进行多因素logistic回归分析，自变量纳入标准=0.05，剔除标准=0.01。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.数据库清理情况：中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统，下载截至2016年广西累计报告HIV/AIDS历史卡片（包含病例报告和个案随访2个数据库，其中病例报告数据库主要记录患者社会人口学、病程、诊断日期、死亡日期、确证阳性检测日期、审核时间、录入日期、开始抗病毒治疗时间、接触史和最可能感染途径等信息；个案随访库主要记录患者历次的随访状况，包含历次随访检测的CD₄结果、配偶/固定性伴变化情况、结核病可疑筛查、死亡原因等信息），根据艾滋病综合防治信息系统统计规则，即按现住址、审核时间、录入日期等对病例报告数据库初步清理，然后通过唯一的卡片ID链接病例报告数据库和个案随访库，根据纳入标准和排除标准选择长期不进展者，数据库的清理过程见图 1。

图 1 数据库的清理过程

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2.研究对象基本情况：截至2016年底，全国累计报告现住在广西、确证阳性报告时间＞10年、存活的、未经抗病毒治疗且病程尚未进展为AIDS的HIV感染者，共1 178例。其中，长期不进展者313例，占报告时间＞10年的2.3%（313/13 657），占报告时间＞10年且现存活的5.4%（313/5 814），占报告时间＞10年且现存活的未经抗病毒治疗HIV感染者的26.6%（313/1 178）。HIV感染长期不进展者中男性占87.2%（273例）、报告年龄≤40岁占94.9%（297例）、农民占32.3%（101例）、单身、离异或丧偶占55.6%（174例）、汉族占69.3%（217例）、经注射吸毒感染占68.1%（213例）、来源于监管场所占52.1%（163例），见表 1。

表 1 广西壮族自治区HIV感染长期不进展者基本情况

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3.长期不进展相关因素分析：单因素logistic回归分析结果显示，HIV长期不进展者相关因素有报告年龄、感染途径（P＜0.05）；报告年龄≤40岁（与报告年龄＞40岁相比，OR=1.97，95%CI：1.14~3.42）、经注射吸毒感染（与经性传播相比，OR=1.12，95%CI：1.04~1.20）是HIV感染者病程长期不进展的影响因素。采用多因素logistic回归分析结果显示，HIV长期不进展者主要相关因素仍是报告年龄、感染途径；报告年龄≤40岁（与报告年龄＞40岁相比，aOR=1.55，95%CI：1.31~3.12）、经注射吸毒感染（与经性传播相比，aOR=1.23，95%CI：1.10~1.74）是HIV感染者病程长期不进展的影响因素。见表 2。

表 2 广西壮族自治区HIV感染长期不进展者相关因素分析

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本研究对现住在广西、存活且未经抗病毒治疗的1 178例HIV感染者进行回顾性分析。结果显示，广西HIV感染长期不进展者占报告时间＞10年的2.3%，占报告时间＞10年且现存活的5.4%，占报告时间＞10年且现存活的未经抗病毒治疗HIV感染者的26.6%，而云南省德宏州HIV感染长期不进展者占报告时间≥15年HIV感染者的6.2%^[6]，国外研究认为HIV感染长期不进展者的比例为2.0%~15.0%^[3]，结果的不一致可能与研究对象纳入标准和样本量不同有关。本分析结果也提示广西HIV感染者中存在相当比例的长期不进展者，其影响因素值得进一步深入研究。广西HIV感染长期不进展者以男性、报告年龄≤40岁、农民、单身、离异或丧偶、汉族、经注射吸毒感染、来源于监管场所为主要特点，报告年龄年轻化、经注射吸毒感染占多数的特点与云南省德宏州长期不进展者特点表现一致^[6]。

多因素logistic回归分析发现，HIV感染长期不进展者性别间的差异无统计学意义，但王金明等^[7]对无症状HIV感染者生存质量现状调查显示，HIV感染者在独立性领域男性生存质量得分显著高于女性，也有研究发现^[8]，接受抗病毒治疗女性患者的病死率明显低于男性患者，研究角度和结果的多维化，提示性别与艾滋病进展关系值得持续关注。HIV感染者报告年龄≤40岁较＞40岁者是HIV长期不进展者的影响因素，说明年龄在疾病进展中可能起着重要作用，这与国内外研究结果相似^[9-10]。

与经性传播途径感染相比，经注射吸毒途径是HIV感染长期不进展者的影响因素，但郭敏等^[11]分析结果显示，注射吸毒感染且未接受社区美沙酮维持治疗会促进病程发展，吸毒人群的认知水平、人生态度等因素对其接纳艾滋病防治措施有影响。分析结果的不一致，提示经注射吸毒传播途径的HIV感染者除了行为学的特性外，宿主免疫学、遗传学及其病毒学等特性是否也起着关键性作用，这可能需要进一步展开大样本的研究。

本分析局限于系统上的监测数据，未能结合分子生物学等方面的信息进行深入研究。但本分析数据显示，广西现存活未经抗病毒治疗的HIV感染者疾病进展速度不同，影响因素多样化，且在近年艾滋病扩大治疗的大背景下，此类人群的血样本可能越来越难获取。为了进一步探究广西现存活HIV感染者疾病进展规律，在本分析的基础上，需尽快开展大样本量病毒学、宿主免疫学及遗传学等方面的深入研究，以从另外一个视角发现病毒的致病机制或病程发展规律，为艾滋病防治及提高感染者生存质量提供科学依据。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突