文章信息
- 杨祖荣, 李雪, 邵中军, 马文涛, 袁筱婕, 吴克坚, 刘昆.
- Yang Zurong, Li Xue, Shao Zhongjun, Ma Wentao, Yuan Xiaojie, Wu Kejian, Liu Kun.
- 山西省大同市2005-2015年人间布鲁氏菌病时空分布特征与气象因素驱动效应研究
- Characteristics on spatial and temporal distribution as well as the driving effect of meteorological factors on brucellosis in Datong city, Shanxi province, 2005-2015
- 中华流行病学杂志, 2018, 39(9): 1165-1171
- Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(9): 1165-1171
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.09.005
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文章历史
收稿日期: 2017-11-09
2. 037008 大同市疾病预防控制中心传染病防制科;
3. 710032 西安, 空军军医大学生物医学工程系数学教研室
2. Datong Center for Diseases Control and Prevention, Datong 037008, China;
3. Department of Mathematics, School of Biomedical Engineering, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China
布鲁氏菌病(布病)是由布鲁氏菌感染引起的人畜共患病,主要通过接触染疫动物或其产物而感染[1-2]。布鲁氏菌属细菌由6个经典种的19个生物型组成,大多数种型对人畜有致病性,如羊种菌、牛种菌、猪种菌和犬种菌,最近几年又先后鉴定到3个新种型,如田鼠型、鳍型和鲸型布氏菌种[3]。人感染布鲁氏菌后可出现发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛等临床症状,多数患者会伴随出现淋巴结、肝、脾和睾丸肿大等可疑症状及体征,而慢性期患者多表现为骨关节系统损伤[4]。该疫情在全球广泛分布,对人类健康造成了极大威胁,目前,我国除澳门地区和台湾地区疫情未知外,其余所有省级单位均已报告布病病例[5-6]。山西省大同市地处我国北方牧区,是我国布病的主要流行区之一。本研究通过对2005-2015年大同市上报的人间布病监测数据进行流行病学分析和气象因素驱动效应研究,为当地布病的针对性防控工作提供科学数据支持。
资料与方法1.材料来源:2005-2015年布病的人间疫情数据来源于大同市疾病监测信息报告管理系统。人口学资料来源于2010年全国第6次人口普查数据;大同市数字地图来源于国家基础地理信息系统(http://nfgis.nsdi.gov.on),包括乡镇级行政界线和各地区的经纬度坐标信息;大同市2005-2015年逐日气象数据由中国气象科学数据共享网站下载,包括平均气温、平均地温、日降雨量、日蒸发量、平均风速、平均气压、日照时数和平均相对湿度8项指标。
2.分析方法:使用Excel 2013软件整理各年度布病报告病例和人口学资料,运用描述流行病学方法分析病例流行特征;通过ArcMap 10.2软件,对数据进行空间处理,采用统一发病率等级标准,将大同市各乡镇布病的空间分布用地图形式展示。
文献表明气象因素对布病发病的影响呈非线性与滞后性[7],因此本研究选用分布滞后非线性模型(Distributed Lag Non-linear Models,DLNM)来拟合气象因素与布病发病的关系,其一般形式为[8]:
1.流行特征:2005-2015年大同市共报告人间布病患者17 311例(死亡1例),年均发病率为47.43/10万,年发病率最低为2010年(30.59/10万),2014年发病率达到峰值73.39/10万,总体来看,年发病率呈波动上升趋势。疾病存在明显的季节性分布,每年月发病率从1月开始逐渐上升,5月达到峰值,随后缓慢下降,9月降至最低,高峰期集中在3-6月(8 372例),占总病例数的48.40%(图 1)。
2005-2015年大同市布病年均发病率前3位的乡镇依次为灵丘县石家田乡430.76/10万、天镇县赵家沟乡414.68/10万和南高崖乡386.38/10万;2005-2008年病例主要集中在大同市东北部天镇县的赵家沟乡、南高崖乡和米薪关镇;2008年后大同市东南部灵丘县的石家田乡、史庄乡和东北部天镇县的南高崖乡年发病率快速上升,其中石家田乡2008-2015年年均发病率均居全市前5位,为581.72/10万;2013年后,地处大同市西部左云县的三屯乡和管家堡乡,发病率快速攀升,连续2年居大同市前6名,2014-2015年的年均发病率分别高达644.07/10万和566.10/10万(图 2)。
布病人群分布中,男性明显多于女性,男女性别比为3.5 : 1,不同性别人群布病报告病例数呈上升趋势,其中男性报告病例数从2005年的1 153例上升至2015年的1 535例,女性报告病例数从2005年的271例上升至2015年的494例。病例年龄为9月龄至92岁(48.26±0.11),年龄主要集中在45~59岁(7 068例,占总数的40.83%),从各年龄组发病率来看,30~44岁年龄组发病率呈持续下降趋势;≥60岁年龄组发病率呈持续上升趋势,见表 1。79.20%布病患者为农民,其次为畜牧业从业者及加工者(9.09%)。此外,退休及在家待业人员、学生和其他人员也有一定比例,依次为3.37%、2.93%和5.41%。
2.气象因素对布病的影响:
(1)基本情况:山西省大同市从2005-2015年布病月发病率最高值为9.34/10万,月均发病率3.98/10万,季节波动明显。大同市属于温带大陆性季风气候[11],冬季最低月平均气温-13.09 ℃,夏季最高月平均气温24.91 ℃,年均累积降水量397.56 mm,降水主要集中在6-9月,年均累积蒸发量1 579.44 mm(表 2)。
(2)气象因素对布病的滞后效应:通过DLNM分析发现在特定滞后时间,气象因素中月累积蒸发量、月累积降水量和月平均气温对布病发病具有显著驱动作用。
月平均气温与布病月发病率的关系:图 3分析结果显示,布病发病相对危险度(RR值)分别在气温<-10 ℃,滞后时间4个月(lag>4)和气温为10~15 ℃滞后时间<1个月时(lag<1)出现高峰;当气温<-5 ℃时,随着滞后时间的延长RR值缓缓升高,但当气温>5 ℃时,RR值却随着滞后时间的延长逐渐降低。图 4进一步显示当滞后时间为0,气温为9~16 ℃时RR值较高,计算得出气温为13 ℃时RR值出现亚峰值1.07(95%CI:1.01~1.14);当滞后时间为5个月,气温为-13~-7 ℃时,发现RR值升高,计算得出气温为-13 ℃时月发病率的RR值达到峰值1.08(95%CI:0.86~1.35)。
月累积降水量与布病月发病率的关系:图 5分析结果显示,布病的RR值在月累积降水量为40 mm左右滞后时间<1个月时(lag<1)出现高峰,之后随着月累积降水量和滞后时间的增加逐渐降低。图 6进一步显示滞后时间为0时,月累积降水量与RR值之间近似为开口向下的S形曲线,当月累积降水量为20~60 mm时RR值较高,计算得出月累积降水量为39 mm时月发病率的RR值出现峰值1.10(95%CI:1.05~1.16)。
月累积蒸发量与布病发病率的关系:图 7分析结果显示,布病的RR值在月累积蒸发量为200 mm附近滞后时间<1个月时(lag<1)达到峰值,之后随着滞后时间的延长逐渐降低。图 8进一步显示当滞后时间为0时,月累积蒸发量与RR值之间近似为开口向下的曲线,月累积蒸发量为140~260 mm时RR值较高,经过计算发现当月累积蒸发量在210 mm时RR值出现峰值1.42(95%CI:1.30~1.56)。
讨论近年来,我国布病发病数呈现持续上升趋势,2015年全国布病报告发病数为56 989例[12]。2005-2015年大同市布病年发病率远远大于全国平均水平,年发病率从2005年的42.92/10万增至2015年的61.15/10万,其中2014年年发病率最高(73.39/10万)。大同市布病的传染源以病羊为主,2010年曾进行过病原学检测,为羊种3型,属于羊种布鲁氏菌流行区,与全国的特征一致[13]。2005年后其发病率上升原因应该是多方面的,首先大同市作为华北地区半干旱向半湿润过渡的农牧交错地带[14],有着丰富的牧草资源及悠久的养畜历史,特别是近年来,由于居民生活水平提高,人们对乳、肉等畜产品的需求量逐渐增加,大同市发展畜牧业力度加大,牧场数量和畜群数量稳步增加。其次,有研究表明,我国人畜布病疫情逐年回升,与未经检疫的家畜自由交易、交换有密切关系[15],由于监督、管理、消毒等各环节不严格,导致大量未经检疫的乳、肉等畜产品进入活跃的集市贸易,形成易感染布鲁氏菌的暴露环境。因此,为有效防控布病感染病畜增加、人群发病率上升,建议细化家畜和畜产品进入集市贸易的检疫标准,加大针对家畜和畜产品进入集市贸易的检疫工作力度。
大同市布病从地区分布上看,流行的范围越来越广、强度越来越大,大同市的东北部、东南部地区是传统流行区,中部地区呈散发状态,疾病由东向西逐步蔓延的趋势较为明显。位于大同市东部的天镇县、阳高县畜牧业较为发达,布病年均发病率较高,而毗邻的冀、蒙两省也均为布病高发地区[1, 16]。随着疫情向西扩散,位于大同市西部的左云县2014、2015年连续两年报告发病率居于全市第3位。2004年左云县柏山村和云兴镇十里河牛场发生畜间布病疫情,经调查证实是由于未经检疫私购乱买牲畜而导致的输入性疫情,此后全县布鲁氏菌病疫情呈现快速上升的趋势[17],年报告发病率2014-2015年连续两年居于全市第3位,为有效防控疫情传播应加大牲畜流通的检疫管理力度,完善各地区的监管机构建设,防止因地区差异而造成的监管漏洞。一般情况下,布病不通过人相互传染,不同性别、年龄人群对布鲁氏菌普遍易感,性别、年龄和职业间的发病差异可能与病畜暴露接触有关。男性发病多于女性,青壮年发病大于其他年龄组,主要与青壮年男性户外活动时间长、导致暴露机会增多有关,≥60岁年龄组占总发病人数比例持续升高应引起重视,原因可能与农村外出务工青壮年增多,大部分农、牧活由老年人承担有关。
人间布病季节性分布可能与当地居民在生产生活过程中与染疫动物接触频度密切相关,在产羔季节和剪毛期人体与染疫动物接触可能是人感染布病的主要途径。山西省大同市位于黄土高原,年内降水的季节分配极不均匀,具有冬干、春旱、夏多、秋少的特点[11]。大同市在3-6月期间,由于气温逐渐回升(月平均气温在6~17 ℃内),降水相对偏少(月累积降水量在60 mm内),蒸发量较大(月累积蒸发量在130~260 mm内),形成了适宜布鲁氏菌存活的环境。布鲁氏菌在适宜的条件下,能在羊分泌物、排泄物、胎盘及死畜的脏器中存活4个月左右,导致易感群体感染布鲁氏菌概率增大。其次,在每年2-4月的产羔季节到来后,易感布鲁氏菌的羊羔,通过哺育行为将健康的母羊暴露在被传播的危险中,之后随着4-5月开始给羊剪毛,人体与染菌动物及代谢物接触频度增加,导致人感染布鲁氏菌机会增加,再结合人感染布鲁氏菌后一般1~3周的潜伏期,可能是布病的RR值在蒸发量、降水和气温等因素滞后1个月内出现高峰的原因。在冬季低温时(气温<-5 ℃),羊室内养殖时间延长,动物之间的接触次数增加,饲养条件变差等因素导致布病在畜间传播概率增大,随着产羔期和剪毛期的到来,人与病羊接触频度增加,再加母羊流产物等处理不当,导致在接羔保育和剪毛期间布病发病率显著增加,这一点可能是形成低温条件下,滞后4~5个月时,布病的RR值出现高峰的原因。因此在接羔保育和剪毛期前,当地CDC应对广大农牧民进行布病防治知识宣讲,改善冬季羊的饲养条件,提高畜间免疫力,加大淘汰病畜措施,妥善处置死畜或病畜流产物、排泄物及分泌物等,加大筛检力度,对高危人群进行主动免疫,同时加强对当地布病疫情报告准确性开展常规的培训,督导与评估,切实提高布病诊断和报告的准确性[18]。
不同传染病的发生、发展和流行的表现形式、性质和程度各不相同,布病除了传染病本身的直接影响外,还受到外部社会经济、地理环境和气象等因素的影响[19],而本研究仅针对气象因素驱动布病季节性流行进行了研究分析,今后研究中应纳入更多潜在影响因素分析疾病时间和空间分布差异的原因。
综上所述,2005-2015年大同市布病发病率呈上升趋势,且流行范围越来越大,气象因素如蒸发量、降水、气温等对疾病季节性流行具有明显驱动作用,相关部门应制订针对性的卫生防病策略。
利益冲突: 无
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