性传播已经成为中国艾滋病传播的主要方式，每年新发现的HIV/AIDS中经异性传播所占比例继续增高，从2004年8.7%、2010年58.4%到2015年66.3%^[1]。暗娼人群（FSW）的性行为方式与性病艾滋病传播有着密切的关系，是性病艾滋病通过性途径传播的高危人群之一，也是吸毒人群和嫖客人群之间的桥梁人群^[2-3]。为了解FSW艾滋病流行状况、流行因素和流行趋势，制定艾滋病防治策略和干预措施及效果评价提供依据，2004年在山东省青岛市建立FSW监测哨点，连续10年在同一时间段收集FSW相关行为信息，并采集血样进行艾滋病、梅毒检测。

1.样本来源：2006－2015年，每年4－7月在青岛市收集当地FSW相关行为信息。调查对象为自我报告最近1个月内曾从事过商业性性交易的女性，且能够提供知情同意者。

2.调查方法及内容：调查采用场所招募、外展服务、同伴推荐以及网络招募等方法招募当地FSW，每年4月1日启动场所调查，同时在应召暗娼QQ、微信群发布调查检测信息。应召暗娼指通过电话和QQ、微信等网络交通工具与嫖客联系的FSW。招募到目标样本量400例后就停止调查。调查员在获得调查对象知情同意后，采用面对面访谈方式填写艾滋病哨点监测调查问卷，内容包括一般人口学信息、性行为、吸毒行为等高危行为信息以及艾滋病防治知识、接受HIV检测和行为干预服务的情况等。艾滋病防治知识由8条艾滋病相关知识组成，得分满分为8分，每答对一题得1分，答错和不知道不得分；最近1年目标人群接受过安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测、社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换以及同伴教育任何一条干预服务均被定义为曾经接受过干预服务。

3.实验室检测：抽取静脉血5 ml进行艾滋病和梅毒血清学检测。使用酶免试剂进行HIV筛查，结果阴性者判为阴性；结果阳性者再使用另一种不同原理或厂家的酶免试剂进行复检，两次检测结果均呈阳性时，即可判定HIV抗体阳性；复检结果如为阴性，则判定为阴性结果。采用酶免试剂进行梅毒抗体筛查。结果阴性判定为阴性，不再进行复检；结果阳性再使用非特异检测方法——梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（TRUST）检测血清中梅毒反应素，进行复检。复检结果呈阳性，即可判定梅毒抗体阳性；复检结果如为阴性，则判定为阴性结果。

4.统计学分析：数据使用国家统一艾滋病哨点监测网络服务器和客户端录入软件进行问卷录入。应用SPSS 18.0软件进行数据的频数、均数、χ²检验和分层分析。采用趋势χ²检验比较2006－2015年监测人群梅毒感染率、最近1个月与客人发生性行为坚持安全套使用率、艾滋病知识得分≥6以及最近1年做过HIV检测比例的差异。

1.人口学特征：2006－2015年，除了2006年招募了420人和2008年招募391人，其余8年均招募目标人群400人。连续10年调查样本显示，年龄≥25岁、已婚/同居和应召暗娼所占比例呈增长趋势；年龄≥25岁FSW比例从2006年的18.1%上升至2010年29.1%和2015年58.6%（趋势χ²＝261.53，P＜0.001）；已婚/同居FSW所占比例从2006年的9.1%上升至2010年11.8%和2015年21.5%（趋势χ²＝124.98，P＜0.001）；应召FSW所占比例从2006年的0上升至2010年13.3%和2015年26.3%（趋势χ²＝48.41，P＜0.001）。50%以上被调查FSW为本省户籍（58.6%~75.2%）；文化程度以初中为主（68.1%~98.2%）。见表 1。

表 1 2006－2015年山东省青岛地区FSW人口学特征、知识行为及曾接受HIV检测干预服务变化

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2.梅毒感染和吸毒、性行为情况：被调查FSW均抽血做HIV和梅毒血清学检测，未检测出HIV抗体阳性者；梅毒抗体阳性率从2006年1.0%上升至2015年13.3%（趋势χ²＝54.22，P＜0.001）；FSW存在较高比例吸毒行为，吸毒率在12.0%~55.5%之间波动，均吸食新型毒品；最近1个月商业性行为坚持安全套使用率呈下降趋势（趋势χ²＝170.62，P＜0.001），安全套使用率3.5%~59.6%。见表 1。

3.艾滋病知识及接受HIV检测干预服务情况：被调查FSW艾滋病知识得分较高，8条艾滋病知识得分≥6比例呈上升趋势（趋势χ²＝152.96，P＜0.001），从2006年62.9%上升至2010年86.0%和2015年93.2%。最近1年做过艾滋病检测比例呈上升趋势（趋势χ²＝114.87，P＜0.001），HIV检测率从2006年36.2%上升至2015年75.2%；最近1年接受过艾滋病干预服务比例较高，除了2009年66.8%、2011年70.8%、2012年64.8%和2014年76.8%外，其他6年均高于80.0%。见表 1。

4.分层分析：2006－2015年按年度分层分析结果显示，2006－2008年吸食新型毒品与不吸食新型毒品FSW梅毒感染率差异无统计学意义（P＞0.05），2009－2015年吸食毒品FSW梅毒感染率均明显高于不吸毒FSW，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2006－2015年吸毒FSW最近1个月坚持安全套使用率明显低于不吸毒FSW，差异均有统计学意义（P＜0.05）；吸食新型毒品与不吸食新型毒品FSW最近1年接受艾滋病干预服务比例以及艾滋病知识得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。最近1年接受过艾滋病干预服务与未接受过干预服务的FSW相比有更高的艾滋病知晓率和HIV检测率（P＜0.05），但是梅毒感染率、吸毒率以及安全套使用率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。2009－2015年分层分析结果显示，应召FSW最近1年接受过艾滋病干预服务率明显低于场所招募FSW（P＜0.05），应召FSW梅毒感染率明显高于场所招募FSW，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表 2 2006－2015年青岛地区吸毒与非吸毒FSW梅毒感染、知识行为及曾接受HIV检测干预服务分层分析

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表 3 2006－2015年山东省青岛市接受与未接受过干预服务FSW梅毒感染、知识行为及曾接受HIV检测分层分析

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表 4 2006－2015年山东省青岛市应召与场所招募FSW梅毒感染、知识行为及曾接受HIV检测干预服务分层分析

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大量数据表明，合成类毒品已经迅速取代了海洛因，成为目前在中国城市中使用最为普遍的毒品^[4-6]。青岛市作为山东省沿海地区经济发达城市，对外开放程度高，外来人口多，使其在新型毒品的贩运和传播中存在明显优势和便利，新型毒品在当地较为流行。在青岛市最常见的新型毒品是冰毒（甲基苯丙胺）^[7-8]，该毒品能够刺激大脑释放多巴胺，让人产生异常的兴奋和欣快感，性欲望增强，从而发生不安全性行为的可能性更大^[9]。新型毒品滥用者的性行为方式也更加多样化，存在群交、交换性伴的现象^[10]。FSW陪客人吸食新型毒品后提供性服务，能多次发生性关系，而且冰毒对女性的刺激更强，吸食毒品后会产生强烈、主动的性需求，加上其职业的特殊性，使艾滋病性病传播的风险更高^[11]。目前青岛地区处于艾滋病低流行状态，这些年该暗娼哨点监测期也未发现艾滋病感染者，但性病艾滋病疫情呈快速增长趋势。截止2015年底，青岛地区HIV/AIDS现存活1 218例；近5年新发现艾滋病感染途径均为性传播。连续10年针对FSW监测结果显示，目标人群存在较高的吸食新型毒品行为，商业性行为安全套使用率极低，梅毒感染率呈上升趋势，梅毒感染率高预示感染艾滋病风险增加，一旦HIV进入该人群，其传播将非常迅速和广泛，艾滋病防控工作将面临严峻形势。新型毒品滥用将是影响青岛地区性病艾滋病传播的一个重要危险因素^[12-13]。

本研究显示，年龄≥30岁、已婚/同居和应召暗娼所占比例呈增长趋势，说明部分女性择业方式的改变以及性观念更加开放，越来越多的人有商业性行为、婚外情等传统婚姻以外的性关系。随着互联网的高速发展，越来越多的FSW利用互联网交换信息，寻找性伴。这也为针对FSW的高危行为干预提供了良好的载体，可充分发挥新型媒体在艾滋病防治宣传干预中的作用，充分利用网络社交平台如微信、QQ等网络开展有针对性的性病艾滋病宣传干预活动，提供有针对性的干预服务，有利于干预工作深入持续地开展。

被调查FSW艾滋病知识得分≥6和最近1年做过艾滋病检测比例呈上升趋势，提示宣传教育和行为干预发挥了作用，该类人群最近1年接受过艾滋病干预服务比例较高，干预与艾滋病知识和检测有关联，而与吸毒行为/安全性行为无关，强调需要调整目前的干预策略和干预方式，加强对该人群进行新型毒品危害的健康教育行为干预。本研究结果还显示，应召FSW与场所招募FSW艾滋病知识差异无统计学意义，但存在较低的接受HIV干预服务检测率和较低的安全套使用率以及更高的梅毒感染率。应召FSW隐蔽性强，是吸毒人群和嫖客人群之间的桥梁人群，现常规的干预模式很容易忽视该亚人群。因此，亟需调整干预策略，加强干预和监测力度。

本研究存在一定的局限性。问卷所获信息大部分是回忆性的，有些问题还涉及个人隐私，部分被调查者有心理负担，不愿意告诉真实情况，存在信息偏倚。现场调查影响因素较多，近两年公安部门开展打击吸毒行为突击活动而影响样本代表性。但是在同一地点同一时间段连续10年的监测结果仍能够提供大量该人群的行为特征及相关信息，了解流行因素和重点问题，为制定艾滋病防治策略、开展有效行为干预提供科学依据。