发热伴血小板减少综合征（SFTS）在我国已有23个省市报告病例，其中16个省市报告有实验室确诊病例，河南省病例数约占全国病例总数的45%^[1]。因此，河南省做好SFTS疫情防控，对于遏制我国SFTS疫情快速上升趋势、有效降低其发病率和病死率均具有十分重要意义。本研究分析河南省近年来SFTS的时空分布特征和发病趋势，为制定其防控策略提供科学依据。

1.疫情资料：源自中国疾病预防控制系统传染病报告信息管理系统，收集2014－2016年河南省SFTS病例报告资料。人口数据来源于河南省统计年鉴。

2.诊断标准：根据病例流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断，并参照《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》^[2]。

3.研究方法及统计学分析：应用描述流行病学方法分析河南省SFTS病例分布特征，采用公共卫生地理信息系统（public health geographic information system，PHGIS）1.7.0软件绘制SFTS空间分布地图。应用SAS 9.1.3软件进行统计分析，率的比较采用χ²检验，检验水准取α＝0.05。

1.疫情概况：2014－2016年河南省共报告SFTS病例2 781例（包括疑似病例1 444例、确诊病例1 337例）；年均发病率为0.98/10万（表 1）。累计死亡34例（疑似病例死亡4例，确诊病例死亡30例），平均病死率为1.22%；疑似病例和确诊病例的病死率分别为0.28%和2.24%。不同年份发病率的差异有统计学意义（χ²＝31.147，P＜0.001）。2016年发病率与2015年相比，差异有统计学意义（χ²＝10.182，P＝0.001）。

表 1 2014－2016年河南省发热伴血小板减少综合征发病死亡情况

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2.流行特征：

（1）时间分布：各月均有病例报告，但主要集中在4－10月，累计报告2 688例，占病例总数的96.66%；5－7月为流行高峰。3月起病例逐渐增多，5月发病达高峰，累计报告702例，占病例总数的25.24%，6月起病例逐渐减少，12月至次年2月为发病低谷（图 1）。春、夏、秋和冬季各报告1 111例、1 193例、468例和9例，分别占病例总数的39.95%、42.90%、16.83%和0.32%。

图 1 2014－2016年河南省发热伴血小板减少综合征发病时间分布

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（2）空间分布：8个地市26个县（区）均报告病例，分布呈明显的地域性，主要集中在豫南地区，其他地区发病相对较少（图 2）。病例数居全省前3位的地市分别为信阳（2 714例）、南阳（53例）和驻马店（9例），占全省病例总数的99.82%。信阳市病例数占全省病例总数的97.59%。各地发病率差异也较大，信阳市发病率为15.20/10万至19.80/10万，年均发病率为17.22/10万，远高于全省平均发病率（0.98/10万），差异有统计学意义（χ²＝21 423.397，P＜0.001）；而其他地市发病率均低于全省平均发病率水平。从县（区）层面分析，商城县、光山县、新县、浉河区、平桥区、罗山县、潢川县和桐柏县发病率高于全省平均发病率，而其余18个县（区）的发病率均低于全省平均发病率。年均发病率＞10/10万的县（区）有6个，分别为商城县（45.95/10万）、光山县（39.84/10万）、新县（28.54/10万）、浉河区（25.73/10万）、平桥区（15.26/10万）和罗山县（11.00/10万）。商城县的发病率波动在39.11/10万至53.18/10万，年均发病率为45.95/10万，是河南省SFTS发病率最高的县（区）。

图 2 2014－2016年河南省发热伴血小板减少综合征发病地区分布

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全省有6个县（区）报告SFTS死亡病例，占病例报告县（区）总数的23.08%。死亡数居前3位的分别为商城县（11例）、平桥区（9例）和光山县（9例），占死亡病例总数的85.29%。浉河区报告3例，宛城区和桐柏县分别报告1例。其他县（区）无死亡病例报告。

3.时空动态变化：河南省SFTS存在局部空间区域高度聚集和个别县（区）零星散发两种发病模式。病例高度集中在豫南地区，尤其是信阳市的光山县、商城县、浉河区、平桥区和新县5个县（区），年均发病例数位居全省前5位，2014－2016年共报告病例2 414例，占病例总数的86.80%。其他地市的病例则较为分散，如2014年巩义市，2015年南阳市宛城区及2016年新乡市凤泉区、开封市顺河区、平顶山市湛河区和漯河市舞阳县等均发生散在病例。

报告病例的县（区）数也逐年增多，由2014年的14个县（区）增加至2016年的20个县（区）。2014－2016年全省累计有26个县（区）报告SFTS病例。疫区范围不断扩大，疫区呈现由南向北逐渐扩散趋势。病例由信阳、南阳和驻马店市部分县（区）逐渐向北扩散至信阳市全境、漯河市和平顶山市部分县（区）（图 3）。

图 3 2014－2016年河南省发热伴血小板减少综合征发病时空动态分布

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近年来河南省SFTS发病呈逐年上升趋势，个别县（区）的发病率高达50/10万，防控形势严峻。但通过综合防制措施使疫情快速上升的势头得到有效遏制，2016年SFTS疫情呈现出下降态势，其发病数和发病率较2015年明显下降，病死率也远低于全国10%平均病死率水平^[3]。

不同地区SFTS发病时间分布的差异可能与当地农作物种植与媒介蜱的季节性活动习性有关。浙江省SFTS病例集中发生在5－8月^[4]；辽宁省病例多发生在6－10月^[5]；河南省病例主要发生在4－10月，以5－7月为流行高峰。河南省97%的病例发生在信阳市，与当地盛产毛尖茶，且在春、夏、秋季采摘^[6]，尤其在5月是采茶旺季，人群暴露于媒介蜱和病原体的机会较多，发病风险较高，为河南省SFTS发病高峰。长角血蜱为当地优势蜱种，并可携带新布尼亚病毒^[7-8]。4月底至5月初为若蜱的活动盛期，6月下旬至7月下旬为成蜱的活动盛期，8月中旬至9月中旬为幼蜱的活动盛期，而幼蜱、若蜱和成蜱均具有吸血习性。在流行季节，户外劳作时若不注意个人防护，易被蜱叮咬后发病。

从空间分布分析，河南省SFTS分布具有明显的地域性特点，病例主要分布在豫南山区和丘陵地带，尤其是信阳市的商城县、光山县、新县、浉河区、平桥区和罗山县等县（区）。这些县（区）地处亚热带向暖温带过渡区，地形复杂，植被丰富，光照充足，雨量丰沛，气候温暖湿润，适宜蜱等媒介生物的生长和繁殖^[9]，且当地长角血蜱具有较高的新布尼亚病毒携带率^[8]。因此，信阳市每年均有大量病例发生，年均发病率均在10/10万以上。虽然蜱在河南省各地区均有分布^[10]，但目前尚未在豫北等其他地区采集到的蜱中检测和分离到新布尼亚病毒。因此，目前河南省SFTS病例仍主要分布在豫南地区。

分析时空动态变化特征，河南省SFTS存在局部空间区域高度聚集和个别县（区）零星散在发生两种发病模式。豫南地区SFTS发病以本地感染为主，虽然病例在局部空间上高度聚集，但未发生暴发疫情；而其他地区的散发病例主要是在外地输入感染所致，随着流动人口增加，这种新的发病模式应引起重视。近年来，河南省报告SFTS病例的县（区）数不断增加，疫区由南向北逐渐扩散，范围不断扩大，由信阳市逐渐扩散至南阳和驻马店市。其原因除了疾病本身的流行规律外，还与医务人员对SFTS疾病的认识、诊断技术的提高和普及、报告系统的完善等因素有关。

本文存在不足。如未应用空间自相关和时空重排扫描统计量等空间统计分析方法，对SFTS的空间聚集区域及相对危险度以及对影响SFTS时空分布的相关因素如气象因素、环境因素和人口流动等进行定量分析。