中华流行病学杂志  2017, Vol. 38 Issue (10): 1363-1366   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.10.013
中华医学会主办。
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刘瑛, 唐海丰, 宁镇, 郑煌, 何纳, 张宇艳.
Liu Ying, Tang Haifeng, Ning Zhen, Zheng Huang, He Na, Zhang Yuyan.
上海市艾滋病自愿咨询检测门诊男男性行为者HIV与梅毒、单纯疱疹病毒2型共感染状况调查
Co-infections of HIV, syphilis and HSV-2 among men who have sex with men at the voluntary HIV counseling and testing clinics in Shanghai
中华流行病学杂志, 2017, 38(10): 1363-1366
Chinese Journal of Epidemiology, 2017, 38(10): 1363-1366
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.10.013

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收稿日期: 2017-03-20
上海市艾滋病自愿咨询检测门诊男男性行为者HIV与梅毒、单纯疱疹病毒2型共感染状况调查
刘瑛1,2, 唐海丰1, 宁镇3, 郑煌4, 何纳2, 张宇艳1     
1. 200333 上海市普陀区疾病预防控制中心性病艾滋病防制科;
2. 200032 上海, 复旦大学公共卫生学院公共卫生安全教育部重点实验室;
3. 200336 上海市疾病预防控制中心艾滋病性病防制科;
4. 200023 上海飘雪文化传播有限公司
摘要: 目的 了解上海市艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊就诊MSM人群HIV与梅毒、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)共感染情况及其可能影响因素。方法 采用横断面研究设计,用方便抽样法选取上海市与普陀区的2个VCT门诊,于2015年3-8月招募≥ 18岁、最近1年发生过同性插入性性行为的MSM作为调查对象,招募756名MSM,使用χ2检验和logistic回归法分析。结果 共调查732名MSM,调查对象HIV与梅毒共感染率为3.3%(24/732),HIV与HSV-2共感染率为1.9%(14/732),HIV与梅毒、HSV-2共感染率为0.7%(5/732)。梅毒感染者的HIV感染率45.3%(24/53)显著高于非梅毒感染者7.2%(61/679)(χ2=63.11,P < 0.001);HSV-2感染者的HIV感染率34.1%(14/41)显著高于非HSV-2感染者10.3%(71/691)(χ2=21.49,P < 0.001)。多因素logistic回归分析显示,调查对象HIV与梅毒共感染的可能危险因素包括外地户籍(OR=3.50,95% CI:1.01~12.17)、初中及以下文化程度(OR=4.46,95% CI:1.54~12.87)和曾使用毒品(OR=4.25,95% CI:1.67~10.82);HIV与HSV-2共感染的可能危险因素:高中及以下文化程度(OR=6.87,95% CI:1.86~25.42;OR=9.82,95% CI:2.25~42.85)。结论 上海市VCT门诊就诊的MSM中存在一定比例的HIV和梅毒、HIV和HSV-2共感染情况。应关注外来务工人员、文化程度低者和使用毒品者。
关键词: 男男性行为者     HIV     梅毒     单纯疱疹病毒2型     共感染    
Co-infections of HIV, syphilis and HSV-2 among men who have sex with men at the voluntary HIV counseling and testing clinics in Shanghai
Liu Ying1,2, Tang Haifeng1, Ning Zhen3, Zheng Huang4, He Na2, Zhang Yuyan1     
1. Putuo District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200333, China;
2. School of Public Health, The Key Laboratory of Public Health Safety of Ministry of Education, Fudan University, Shanghai 200032, China;
3. Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200336, China;
4. Shanghai Piaoxue Cultural Media Limited, Shanghai 200023, China
Corresponding author: He Na, Email:nhe@shmu.edu.cn; Zhang Yuyan, Email:ayishe_zh@126.com
Fund program: Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning Program (201540066); "315"Academic Leader Cultivation Program of Shanghai Putuo Municipal Commission of Health and Family Planning
Abstract: Objective To understand the prevalence rates of HIV-syphilis and HIV-herpes simplex virus 2 (HSV-2) co-infections and related factors among men having sex with men (MSM) who had visited the voluntary HIV counseling and testing (VCT) clinics in Shanghai, China. Methods 756 eligible MSM who attended the VCT clinics of Shanghai Municipality and Putuo district during March to August, 2015 were recruited to participate in a cross-sectional survey with questionnaire interview and blood testing for HIV, syphilis and HSV-2. Results A total of 732 participants completed a valid questionnaire survey. The prevalence rates were 3.3% (24/732) for HIV/Syphilis co-infection, 1.9% (14/732) for HIV/HSV-2 co-infection, and 0.7% (5/732) for HIV/Syphilis/HSV-2 co-infection, respectively. HIV prevalence appeared significantly higher among syphilis-infected participants (45.3%, 24/53) than those without Syphilis (7.2%, 61/679) (χ2=63.11, P < 0.001), and was also significantly higher among HSV-2 infected participants (34.1%, 14/41) than those without the HSV-2 infection (10.3%, 71/691) (χ2=21.49, P < 0.001). Results from the Multivariate regression analysis indicated that participants who were migrants (OR=3.50, 95% CI:1.01-12.17), having had middle school or lower levels of education (OR=4.46, 95% CI:1.54-12.87) or ever used illicit drugs (OR=4.25, 95% CI:1.67-10.82, P=0.002) were under possible risks on HIV and Syphilis co-infection. Those participants who had high middle school or lower levels of education (OR=6.87, 95% CI:1.86-25.42; OR=9.82, 95% CI:2.25-42.85) were under risk on HIV and HSV-2 co-infection. Conclusion HIV/Syphilis and HIV/HSV-2 co-infection were seen among MSM who attended the VCT clinics in Shanghai that called for special attention, especially on migrants, those with low education or illicit drug users.
Key words: MSM     HIV     Syphilis     Herpes simples virus Ⅱ     Co-infection    

根据2010-2014年系列横断面调查结果估计,我国MSM人群HIV感染率从5.7%增长到7.8%,目前在各类HIV高危人群中感染率最高,且有逐年上升趋势,将是中国HIV防控的重点和聚焦点[1]。上海市MSM人群HIV感染形势也非常严峻,MSM人群HIV感染率为6.7%[2],艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊求询者中的MSM人群HIV感染率更高,达10.1%~14.3%[3-4]

梅毒、Ⅱ型疱疹病毒(HSV-2)等能使感染HIV风险增加3~5倍[5]。MSM人群存在一定比例的HIV、梅毒和HSV-2共感染,对梅毒感染增加HIV感染风险有较一致的结论,但对HSV-2感染是否增加HIV和梅毒感染的关系有不同的研究结论[5-7]。本研究目的是了解上海市MSM人群HIV、梅毒与HSV-2共感染的状况和共感染的相关因素。

对象与方法

1.研究现场:上海市共有1个市级和17个区级VCT门诊,根据2014年门诊就诊情况,2015年3-8月,调查现场选取了两个VCT门诊,一个是MSM的全市就诊量最大、MSM就诊比例为53.9%(2 277/4 217)、位于中心城区的市级VCT门诊,另一个是MSM就诊量和就诊比例处于全市中等水平(29.4%,252/856)、位于城乡结合部的区级VCT门诊。

2.研究对象:在知情同意的基础上,招募≥18岁、最近1年发生过同性插入性性行为的MSM。

3.研究方法:采用横断面和方便抽样法的研究设计,采用自行设计的调查问卷,由统一培训的调查员按照统一的调查规范开展面对面的问卷调查。调查内容包括社会人口学特征、HIV相关高危行为、HIV、梅毒和HSV-2检测结果等。

(1)不同性角色的定义:① 主动插入为主(插入方);② 被动插入为主(被插入方);③ 兼做主动插入和被动插入(插入/被插入方)。

(2)HIV、梅毒和HSV-2检测:抽取静脉血3~5 ml,采用ELISA法(北京万泰生物药业股份有限公司)进行HIV抗体初筛,初筛阳性者采用Western Blot法(新加坡Genelabs Diagnostic公司)进行确证。梅毒初筛采用梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(上海科华生物工程股份有限公司),初筛阳性者采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)(日本富士瑞比欧株式会社)进行确认检测,阳性定义为RPR和TPPA试验双阳性。采用ELISA法检测HSV-2 IgG抗体(德国维润赛润研发有限公司)。检测过程及结果判定按试剂盒说明进行。

4.统计学分析:用EpiData 3.1软件建立数据库,双录入和逻辑核对。使用SPSS 16.0软件进行数据分析。调查对象的人口学特征和行为特征采用相对数描述,分类变量分析采用χ2检验或Fisher确切概率法,采用logistic回归进行多因素分析,将单因素回归分析结果<0.1的因素纳入回归模型。检验水准α=0.05。

结果

1.人口学和行为特征及HIV、梅毒、HSV-2感染率:共调查732名MSM,有效调查率96.8%(732/756)。调查对象平均年龄为29.4岁,≤35岁占83.9%(614/732);未婚占80.3%(588/732),外省市户籍占59.7%(437/732),文化程度大专及以上占78.3%(573/732)。最近1年≥2个男性性伴占66.9%(490/732),曾与男性性工作者发生商业性行为占15.0%(110/732),曾与临时性伴发生性行为占61.9%(453/732),曾使用过毒品占9.8%(72/732),与男性和女性均发生性行为占36.9%(270/732),同性性行为兼做插入方和被插入方占46.2%(338/732)。调查对象的HIV、梅毒、HSV-2的感染率分别为11.6%(85/732)(95%CI:9.3%~13.9%)、7.2%(53/732)(95%CI:5.3%~9.1%)和5.6%(41/732)(95%CI:3.9%~7.3%),见表 1

表 1 上海市艾滋病自愿咨询检测门诊MSM一般人口学特征及HIV、梅毒、HSV-2感染情况

2. HIV与梅毒、HSV-2共感染情况:调查对象HIV和梅毒共感染率为3.3%(24/732)(95%CI:2.0%~4.6%),HIV和HSV-2共感染率为1.9%(14/732)(95%CI:0.9%~2.9%),梅毒和HSV-2共感染率为1.1%(8/732)(95%CI:0.3%~1.9%);HIV、梅毒、HSV-2共感染率为0.7%(5/732)(95%CI:0.1%~1.3%)。

梅毒感染者的HIV感染率为45.3%(24/53),未感染梅毒者的HIV感染率为9.0%(61/679),差异有统计学意义(χ2=63.11,P<0.001)。HSV-2感染者的HIV感染率为34.1%(14/41),未感染HSV-2者的HIV感染率为10.3%(71/691),差异有统计学意义(χ2=21.49,P<0.001)。梅毒和HSV-2共感染者的HIV感染率为62.5%(5/8),与其他感染情况者比较,差异有统计学意义(χ2=52.98,P<0.001)(表 2)。

表 2 上海市艾滋病自愿咨询检测门诊MSM的HIV、梅毒、HSV-2感染情况

3. HIV与梅毒共感染、HIV与HSV-2共感染相关因素:单因素logistic回归分析结果显示,HIV和梅毒共感染的相关因素包括户籍、文化程度、曾使用毒品。将单因素logistic回归分析结果P<0.1的因素纳入多因素logistic回归模型,结果显示,HIV与梅毒共感染的可能危险因素包括外省户籍、初中及以下文化程度、曾使用毒品(使用与不使用:OR=4.25,95%CI:1.67~10.82,P=0.002),即外省市户籍、文化程度为初中及以下、曾使用毒品。见表 3

表 3 上海市艾滋病自愿咨询检测门诊MSM的HIV与梅毒共感染、HIV与HSV-2共感染相关因素logistic回归分析

单因素logistic回归分析结果显示,HIV与HSV-2共感染的相关因素包括文化程度、曾与男性性工作者发生商业性行为。将单因素logistic回归分析结果P<0.1的因素纳入多因素logistic回归模型,结果显示,HIV与HSV-2共感染的可能危险为初中及以下文化程度。见表 3

讨论

上海市VCT门诊就诊者中存在一定比例的HIV与梅毒、HSV-2共感染情况。HIV与梅毒共感染率、HIV与HSV-2共感染率以及HIV、梅毒与HSV-2共感染率均处于既往文献报道的平均水平,但梅毒与HSV-2共感染率低于既往文献报道的感染水平[8-10]。梅毒感染者、HSV-2感染者以及梅毒与HSV-2共感染者中,HIV感染率高于马彦民等[7]的调查结果。建议VCT门诊应建立和完善性病门诊转诊机制,及时将筛查出的梅毒感染者和HSV-2感染者转介至性病门诊,开展进一步诊断和治疗;同时继续大力推进性病门诊就诊者和其他可以性病就诊者的HIV检测推广。

本研究发现梅毒感染、HSV-2感染均是HIV感染的危险因素,在既往文献报道中,梅毒现症感染是HIV感染与新发感染的危险因素均有报道[7, 11],但HSV-2与HIV共感染的情况有不同报道,Ramaswamy和Geretti[12]发现经性传播感染占52%归因于HSV-2感染,并且在感染HIV的MSM人群中,HSV-2感染率达33.7%[13],说明HSV-2感染可能增加感染HIV风险。建议也将HSV-2纳入VCT就诊者筛查内容。

本研究有不足。本调查采用方便抽样的横断面调查,存在一定的局限性,需进一步开展研究以明确HIV和梅毒、HIV和HSV-2共感染的危险因素。

综上所述,户籍、文化程度、使用毒品是HIV与梅毒共感染的可能危险因素,文化程度是HIV与HSV-2共感染的可能危险因素。防控工作应关注外省户籍的外来务工人员、文化程度较低者和使用毒品者。


利益冲突:
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