云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）自2005年6月起开展美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）工作以来，治疗效果显示出良好的社会效益^[1]。MMT是避免共用针具而传播艾滋病的主要干预措施^[2-3]，是一种替代疗法，需要终生接受维持治疗^[4]，目前HIV感染的注射吸毒者（injection drug users，IDUs）接受MMT的比例普遍较低，国内开展相关调查的报道也较少，HIV抗体阳性的IDUs可以通过共用针具和不安全的性行为传播HIV，是重点管理的传染源，对艾滋病防控具有重要意义。为了解德宏州HIV感染的IDUs入组MMT的空间有多大，于2015年1月对经注射吸毒感染HIV者未参加MMT的原因进行了调查。

1.资料来源：资料来源于中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统。

2.专题调查：2014年底在德宏州境内存活且能随访到的HIV感染者共8 556例，其中经注射毒品感染HIV者2 759例。排除外出、羁押、戒断≥1年、因病不适合服药及其他客观原因不能参加MMT外，应参加MMT共987例。对987例进行MMT治疗状况的面对面专题调查，调查时限为1个月，针对实际拒绝MMT的情况将拒绝原因分为路程远、怕暴露、不能坚持每天服药、担心副作用、其他（含担心戒断难、服药后不舒服、农活忙没时间、酗酒等）。本次调查规定研究对象只选择一项影响未参加治疗的最主要原因。

3.统计学分析：利用SPSS 19.0软件进行统计描述和统计推断，运用logistic回归模型对拒绝治疗的影响因素进行单因素及多因素分析。采用前进法作为自变量筛选的方法，纳入标准取0.10。即将单因素分析时P≤0.10的变量纳入logistic多因素回归分析模型。运用χ₂检验对不同特征的调查对象未参加MMT原因进行了比较。理论频数较小时，则使用Fisher’s确切概率法进行比较。检验水准α＝0.05。

1.一般情况：共纳入符合条件的研究对象987例，其中男性、年龄35~44岁、农民、傣族和景颇族、小学及以下文化程度为主，比例分别为94.6%（934/987）、53.0%（523/987）、77.2%（762/987）、61.4%（606/987）、64.2%（634/987）。见表 1。

表 1 德宏州HIV感染的IDUs未参加MMT情况及其相关因素分析

表选项

2.未参加MMT情况及其相关因素：987例现存活的HIV感染IDUs中未参加MMT的比例为60.0%（592/987），不同特征的调查对象中拒绝MMT的比例，见表 1。

单因素logistic回归分析显示，HIV感染的IDUs拒绝MMT与其所在县/市、性别、职业、民族、文化程度、确证感染时长等特征均有统计学关联。进一步的多因素logistic回归分析显示：在调整控制了潜在混杂因素影响后，对象所在县/市、性别、职业、民族、文化程度、确证感染时长等特征与其拒绝MMT有显著关联，芒市、梁河县、陇川县静脉吸毒HIV感染者低于瑞丽市，男性低于女性，非农民低于农民，傣族低于汉族，景颇族高于汉族，初中及以上文化程度者低于小学及以下文化程度者。见表 1。

3.未参加MMT原因：592例未参加MMT的HIV感染者以男性、年龄31~45岁、农民、已婚、傣族和景颇族、小学及以下文化程度者为主，人数分别为550、302、503、246、393、432例。梁河县仅1例不参与分析外，592例HIV感染者未参加MMT的原因：路程远（48.8%）、怕暴露（20.9%）、不能坚持每天服药（10.0%）、担心副作用（7.9%）、其他（12.3%）。对不同特征HIV感染者未参加MMT原因的分布χ₂检验显示，不同县/市、性别、职业、民族、婚姻状况在HIV感染者未参加MMT的原因差异有统计学意义。其中，陇川和盈江县未参加MMT的主要原因为路程远（77.6%，60.4%），不同性别之间未参加MMT的原因存在差异，女性主要原因为怕暴露（59.5%），而男性主要原因为路程远（50.7%），农民主要原因为路程远（53.3%）。见表 2。

表 2 德宏州不同特征HIV感染的IDUs未参加MMT原因的分布

表选项

MMT在预防吸毒人群HIV传播所取得的效果已在有关研究中得到证实^[5-6]，且参加MMT的IDUs更少接触毒品，并且对艾滋病相关知识掌握更多^[7-8]。德宏州从2005年实施MMT措施以来，始终致力于纳入更多HIV感染的IDUs。本调查发现，HIV感染的IDUs未参加MMT的比例是60.0%，略高于在西安地区的52.2%^[9]，接近于云南省其他地区报道61.1%^[10]。

多因素logistic回归分析结果显示，HIV感染者所在县/市、民族、职业、性别、文化程度、确证感染时长等特征与其未参加MMT有关联，这与相关研究类似^[11-12]。地域是影响参与MMT的因素之一，德宏州芒市、陇川县、梁河县未参加MMT的比例均较瑞丽市低，各地疫情、各地经济文化差异导致吸毒人群对MMT认识存在差异。对未参加MMT的原因调查中，路程远和怕暴露是主要原因，其中，盈江县、陇川县的HIV感染的IDUs未参加MMT的主要因为路程太远，这与两地地理位置偏远相符，同样，景颇族和农民HIV感染者未参加MMT比例显著高于汉族和非农民，进一步分析未参加治疗的原因均为路程太远，与景颇族、农民多居住在山区，交通不便相符，提示可以进一步的分析IDUs的地理分布，对患者集中的地区增加服药点，扩大覆盖面，以提高美沙酮可及性；而女性的HIV感染者未参加MMT比例则显著高于男性，分析发现该人群主要是担心吸毒身份及患病状态暴露，应加强社区MMT宣传，减少歧视，促进更多女性吸毒人员参加MMT；文化程度越高的患者，主动获取信息、甄别信息、理解信息的能力都较好，可能对MMT的认知也较为客观，更愿意参加MMT，这与陈军等^[10]研究结果相同；确认感染HIV时间较短者未参加MMT比例较高，可能是由于获取美沙酮的信息较少或片面，对于新发现的感染者更应加强宣传教育和干预。调查还发现，担心副作用和不能每天坚持服药也是IDUs未参加MMT的重要原因，说明正确的心理干预和健康教育对于该人群树立正确的MMT态度至关重要，提高MMT接受度是亟待解决的问题。

截止2016年，德宏州共有34个MMT拓展服务点，梁河县5个，瑞丽市7个，芒市6个，盈江县和陇川县各8个，主要分布各县市平原地区，考虑到美沙酮服务点的成本效益，偏远山区暂无美沙酮服务点分布，导致农民、景颇族居民等未参加MMT治疗比例较高，有研究认为，提供可携带回家的美沙酮剂量保持美沙酮的服用时间^[13]，但考虑到可能引起本地安全问题或其他问题，建议制定出可以提高山区MMT的可及性的策略。

综上所述，女性、农民、景颇族、文化程度低、确证感染时长都是未参加MMT的影响因素，需采取针对性干预措施，进一步提高HIV感染IDUs的MMT入组率。