中华流行病学杂志  2017, Vol. 38 Issue (1): 73-76   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.01.014
中华医学会主办。
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王璟, 李东阳, 张晚霞, 李一辰, 王洁 .
Wang Jing, Li Dongyang, Zhang Wanxia, Li Yichen, Wang Jie .
北京市2006-2015年5岁以下儿童先天发育异常死亡趋势分析
Trend of mortality of congenital malformation in children aged < 5 years in Beijing, 2006-2015
中华流行病学杂志, 2017, 38(1): 73-76
Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(1): 73-76
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.01.014

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收稿日期: 2016-08-21
引用本文
王璟, 李东阳, 张晚霞, 李一辰, 王洁 . 北京市2006-2015年5岁以下儿童先天发育异常死亡趋势分析[J]. 中华流行病学杂志, 2017, 38(1): 73-76
Wang Jing, Li Dongyang, Zhang Wanxia, Li Yichen, Wang Jie . Trend of mortality of congenital malformation in children aged < 5 years in Beijing, 2006-2015[J]. Chinese journal of Epidemiology, 2017, 38(1): 73-76.
北京市2006-2015年5岁以下儿童先天发育异常死亡趋势分析
王璟, 李东阳, 张晚霞, 李一辰, 王洁     
100026 北京, 首都医科大学附属北京妇产医院儿童保健科
收稿日期: 2016-08-21
通信作者: 王璟, Email:wangjingjing518@sina.com
摘要: 目的 调查2006-2015年北京市 < 5岁儿童先天发育异常死亡的变化趋势。 方法 采用“北京市5岁以下儿童死亡监测网”实时收集的2006-2015年 < 5岁儿童死亡监测资料，应用χ2检验的统计方法计算其先天发育异常死亡率的地区和年龄分布，探讨死因构成的年龄、时间和空间变化趋势。 结果 北京市≤5岁儿童先天发育异常死亡率由2006年的1.909‰下降到2015年的0.703‰，下降了63.17%；其中新生儿期的降幅最大为71.50%（χ2=57.993，P < 0.01）；除城区（χ2=3.384，P>0.05）外，远郊和近郊地区 < 5岁儿童先天发育异常死亡率均呈下降趋势（χ2值分别为40.637、50.646，P < 0.01）。先天发育异常死亡占 < 5岁儿童死亡的比例由2006年的32.97%下降至2015年的23.24%，主要发生在婴儿期和新生儿期（χ2值分别为9.395、4.345，P < 0.05）。先天性心脏病、神经管畸形、呼吸系统畸形和其他畸形儿童死亡构成比显著下降（χ2值分别为13.478、7.358、7.912和10.074，P < 0.01），染色体异常、多发畸形和消化道畸形下降不明显（χ2值分别为1.004、2.534和0.437，P>0.05）。死因顺位前4位先天发育异常中，先天性心脏病、神经管畸形和消化道闭锁的儿童死亡率下降明显（χ2值分别为70.868、18.431和9.225，P < 0.01），胆道闭锁的儿童死亡率变化差异无统计学意义。先天性心脏病和神经管畸形的儿童死亡率地区差异明显，远郊儿童死亡率均高于近郊和城区（χ2值分别为45.783、6.649，P值均 < 0.05）。 结论 尽管北京市先天发育异常儿童死亡率逐年下降，但仍为 < 5岁儿童主要死因，需进一步加强相关疾病的防控水平。
关键词： 先天畸形     死亡率     5岁以下儿童    
Trend of mortality of congenital malformation in children aged < 5 years in Beijing, 2006-2015
Wang Jing, Li Dongyang, Zhang Wanxia, Li Yichen, Wang Jie     
Department of Children's Health Care, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China
Corresponding author: Wang Jing, Email:wangjingjing518@sina.com
Abstract: Objective To investigate the change in mortality of congenital malformation in children aged < 5 years in Beijing from 2006 to 2015. Methods Using the death surveillance data in children aged < 5 years in Beijing from 2006 to 2015, which was collected from the real-time surveillance network, we calculated the area and age distributions of the mortality of congenital malformation in children aged < 5 years in Beijing. Meanwhile, the variations of age, time and space in the causes of deaths were discussed. Results The mortality rate of congenital malformation in the children s decreased from 1.909‰ in 2006 to 0.703‰ in 2015, the decrease rate was 63.17%. The decrease rate was highest in neonates (71.50%) (χ2=57.993, P < 0.01). Expect urban area (χ2=3.384, P>0.05), the mortality rates of congenital malformation in the children showed a downward trend in outer suburban area and suburban area (χ2=40.637 and 50.646, P < 0.01). The proportion of the children died of congenital malformation decreased from 32.97% in 2006 to 23.24% in 2015, which mainly occurred in infancy and neonatal period (χ2=9.395 and 4.354, P < 0.05). The constituent ratios of the children died of neural tube defects, respiratory system abnormalities and other abnormalities decreased significantly (χ2=13.478, 7.358, 7.912 and 10.074, P < 0.01). The constituent ratios of children died of chromosomal abnormality, multiple malformations and digestive tract abnormality didn't decreased significantly (P>0.05). In the leading causes of deaths from congenital malformation, the mortality of congenital heart disease, neural tube defects and digestive tract atresia decreased obviously (χ2=70.868, 18.431 and 9.225, P < 0.01), except biliary atresia (χ2=1.407, P>0.05). There was an obvious area specific difference between the deaths of congenital heart disease and the deaths of neural tube defects, the mortality was higher in outer suburbs than in suburban and urban area (χ2=45.783 and 6.649, P < 0.05). Conclusion Although the mortality rate of children with congenital malformation in Beijing has declined year by year, it is still the main cause of deaths in children under 5 years old, and the prevention and control of related diseases should be strengthened.
Key words: Congenital malformation     Mortality rate     Children aged < 5 years    

随着我国社会经济的发展和医疗水平的提高，＜5岁儿童死亡的疾病谱亦发生了明显改变，由感染性疾病逐渐过渡到先天发育异常。目前先天发育异常甚至成为经济发达地区婴儿和＜5岁儿童死因的首位[1]。为此本文分析2006-2015年北京市户籍＜5岁儿童先天发育异常的死亡情况。

资料与方法

1.资料来源：来自“北京市5岁以下儿童死亡监测网络”。北京市16个区按行政职能划分为2个城区、6个近郊和8个远郊，全部纳入监测范围。2006-2015年胎龄满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4项生命体征之一，而后死亡的＜5岁北京户籍儿童列为研究对象。

2.分析方法：利用北京市16个行政区健全的生命监测网，准确掌握各区（乡）的死亡人数，由经过培训的妇幼医师对每例死亡者与家长核实后填写死亡报告卡，定期上报区级妇幼保健院。区级妇幼保健院同时收集医院中＜5岁儿童死亡报告卡，上报北京市妇幼保健院。死因分类按国际疾病分类ICD-10。在全市建立社区（乡）、区、市三级质量控制制度，每年抽取20%的区进行质控检查及漏报调查。2006-2015年市、区两级质控年均活产漏报率均＜1%，死亡漏报率均＜0.5%。

3.指标定义：某地区儿童先天发育异常死亡率=某地区某年龄段儿童先天发育异常死亡数×当年该地区监测活产数-1；某地区儿童死因构成比=某地区某年龄段儿童某原因死亡人数×某地区某年龄段死亡儿童总数-1。

4.统计学分析：以个案的形式在“北京市妇幼保健网络信息系统”中按季度录入儿童死亡相关数据，并以Excel形式导出。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。对2006-2015年北京市各年龄段和区域的先天发育异常儿童死亡率和构成比进行线性趋势χ2检验，并利用χ2检验分析＜5岁儿童主要先天发育异常死因的时间、地区、年龄和性别分布，检验水准为α=0.05。

结果

1.先天发育异常死亡率：北京市户籍＜5岁儿童先天发育异常死亡率由2006年的1.909‰，降至2015年的0.703‰（χ2=89.673，P＜0.01），降幅为63.17%。从地区分布看，除城区外（趋势检验χ2=3.384，P＞0.05），无论近郊还是远郊均有不同程度的下降（趋势检验χ2值分别为50.646和40.637，P值均＜0.01）；新生儿和婴儿的降幅分别为71.50%和61.85%（趋势检验χ2值分别为57.993和27.841，P值均＜0.01），其下降趋势较1~4岁儿童更明显（趋势检验χ2=5.317，P＜0.05）。见表 1。

表 1 2006-2015年北京市户籍＜5岁儿童先天发育异常死亡率(‰)
表选项

2.先天发育异常死亡构成比：2006-2015年北京市户籍＜5岁儿童死亡共3 829例，先天发育异常死亡1 028例，占死亡总例数的26.85%。其中新生儿529例，婴儿924例，1~4岁儿童104例；男童543例，女童481例，性别不明4例；城区173例，近郊461例，远郊394例。10年间，尽管先天发育异常死亡构成比呈下降趋势，但仍为新生儿、婴儿、＜5岁儿童死亡的重要因素（χ2值分别为4.345、9.395和10.035，P值均＜0.05）。见表 2。

表 2 2006-2015年北京市户籍不同年龄段儿童先天发育异常死亡构成比（%）
表选项

3.主要先天发育异常死因变化趋势：

（1）地域特征：2006-2015年＜5岁儿童因先天性心脏病和神经管畸形死亡地域分布的差异有统计学意义（χ2值分别为45.783和6.649，P值均＜0.05），其余先天畸形死亡儿童地域分布的差异无统计学意义（表 3）。

表 3 2006-2015年北京市户籍＜5岁儿童先天发育异常死因的区域分布
表选项

（2）时间特征：先天性心脏病、呼吸系统畸形和神经管畸形死因构成比随时间变化呈下降趋势（趋势χ2值分别为13.478、7.912和7.358，P值均＜0.01），而其他畸形呈上升趋势（趋势χ2值为10.074，P＜0.01）；消化系统畸形、染色体异常和多发畸形死因构成比变化无统计学意义（趋势χ2值分别为0.437、1.004和2.534，P值均＞0.05）。见表 4。对前4位主要死因进行分析，结果显示先天性心脏病、神经管畸形和消化道闭锁的死亡率分别从2006年的1.087‰、0.094‰和0.094‰降至2015年的0.387‰、0.008‰和0.016‰，均呈下降趋势（趋势χ2值分别为70.868、18.431和9.225，P值均＜0.01）。＜5岁儿童主要先天发育异常死亡率与死因构成比的下降趋势相一致（表 5）。

表 4 2006-2015年北京市户籍＜5岁儿童先天发育异常死因构成比（%）
表选项
表 5 2006-2015年北京市户籍＜5岁儿童前4位先天发育异常死亡率（‰）
表选项
讨论

婴儿死亡率（IMR）和＜5岁儿童死亡率（U5MR）是衡量一个国家和地区社会经济发展和儿童健康水平的重要指标[2]，也是儿童保健工作水平的直接反映。2010年北京市户籍人口IMR和U5MR明显低于全国同期IMR（13.1‰）、U5MR（16.4‰）的平均水平[3]，也低于2012年我国上海市IMR（8.68‰）和U5MR（11.06‰）等医疗资源丰富地区[4]，接近于U5MR在2‰~4‰的瑞典、卢森堡、挪威等经济发达国家水平[5]。先天发育异常仍居儿童死亡首位，且死亡率逐年下降（趋势检验χ2=89.673，P＜0.01），降幅达63.17%。与国外Rahbar等[1]的报道一致。有研究显示[6]，我国＜5岁儿童先天发育异常死亡率从2006年的407.7/10万，下降到2013年的217.4/10万，与发达国家相近。

本研究显示，除染色体异常、多发畸形和消化系统畸形外，其他类型的先天发育异常的死亡率均呈下降趋势，尤其是先天性心脏病。在2010年之前，先天性心脏病一直位居＜5岁儿童死因之首，北京市对此不仅进行了儿童先天性心脏病相关调研[7]，还构建了北京市儿童先天性心脏病产前预防、诊断和生后筛查及转会诊的三级预防网络[8]，使大部分复杂先天性心脏病和其他先天畸形在妊娠28周之前及时被检出并终止妊娠，大大降低了先天性心脏病患儿的出生率[7]。同时，诊断水平的提高和心脏手术的发展也提高了患儿的存活率和生存质量[9]，使＜5岁儿童先天性心脏病死亡率逐年下降。

本研究还提示尽管北京市城乡先天发育异常的死亡率均呈下降趋势，但两者间仍存在显著差异，尤其是先天性心脏病和神经管畸形。其中考虑与郊区医疗机构的诊断率和检出率有关[10]。因此，应不断加强宣传教育，提高医疗意识，同时加大政府的医疗投入，改善远郊地区医疗服务质量[11]，重视发展妇女儿童公共卫生群体保健和临床医疗个体保健，以提高儿童的生活质量。


利益冲突: 无
参考文献
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