中华流行病学杂志  2016, Vol. 37 Issue (11): 1514-1518 |
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伤害及其死亡的发生是与人类社会环境和个人心理行为等诸多因素综合作用的结果。全球疾病负担的研究结果表明，发展中国家的疾病模式正在由传染病为主转变为以慢性非传染性疾病和伤害为主，伤害已经成为世界各国面临的一个严峻的公共卫生问题[1]。WHO更是将伤害与感染性疾病、慢性非传染性疾病并列成为严重危害人类健康的三大类疾病[2]。因此伤害的预防和控制日益受到世界各国的高度重视。为了解上海市静安区≥60岁老年人伤害的发生、流行特征和变化趋势，对该区1975-2014年的伤害死亡资料进行分析，为制定老年人伤害预防和干预措施提供科学依据。
1、 资料与方法1.资料来源：来源于上海市静安区CDC专业人员审核后的户籍居民死亡医学证明数据库系统，该系统原始数据来自公安部门提供的死亡证明书、死亡推断书和死亡确认书，2002年以前资料是依据现有保存完好的死亡原始单重新审核、编码和录入的，完整率与准确率均＞98%。户籍人口资料由上海市静安区公安局户政科提供。静安区自1953年开始建立该死亡监测系统，并一直稳定运行，每月与公安部门核对数据，定期进行漏报调查以保证数据的质量。
2.研究方法：死因分类参照《居民病伤死亡原因报表》将死亡疾病分为17大类109类疾病。按照《国际疾病分类ICD-10》进行编码，根本死因V01-Y98的病例即为伤害死亡的病例。采用伤害死亡率来描述不同人口学和不同类别伤害的死亡水平、特征和变化趋势：粗死亡率为≥60岁死亡人数与当年的平均人口数之比；标化死亡率为根据2000年全国人口年龄构成作为标准人口进行调整之后的死亡率[3]。由于年份跨度较大，每个时期的伤害死亡特点不同，故按每5年为单位，进行统计分析。
3.统计学分析：利用Excel 2007软件整理数据并计算不同时间段、性别、年龄组的伤害死亡率、构成比等指标。利用SAS 9.2软件统计分析，1975-2014年伤害死亡率的长期趋势分析和不同年龄段组的伤害死亡率比较采用线性趋势χ2检验；性别间伤害死亡率的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、 结果1.基本情况：1975-2014年，静安区累计登记报告≥60岁老年人口意外伤害死亡5 199人，平均粗死亡率为159.37/10万，占全人口伤害死亡的70.92%（男性1 883人，粗死亡率130.25/10万，占男性全人口伤害死亡的58.23%；女性3 316人，粗死亡率182.54/10万，占女性全人口伤害死亡的80.94%）。根据2000年全国人口年龄构成作为标准人口进行调整，男女性标化死亡率分别为212.74/10万、262.56/10万（图 1）。1975-2014年男女性别死亡率均有下降趋势，男性下降71.04%（趋势检验，χ2=26.81，P＜0.000 1），女性下降75.54%（趋势检验，χ2=42.94，P＜0.000 1）。老年男性与老年女性的不同年份伤害死亡率均符合正态分布（W=0.93，P=0.49；W=0.86，P=0.12）；两组伤害死亡率方差齐（F=2.42，P=0.27）；不同年份老年人性别伤害死亡率的差异有统计学意义（t=-2.21，P=0.04）；结合具体数值，老年女性的伤害死亡率高于老年男性。见表 1。
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| 图 1 1975-2014年静安区不同性别老年人群伤害标化死亡率 |
2.人群分布：老年人伤害死亡率随着年龄的增长而不断上升，≥80岁年龄组死亡率最高，为636.60/10万，占≥60岁老年人口伤害死亡的55.57%（表 2）。
随着年龄增长，男女性伤害死亡率呈逐渐上升趋势。75岁之前，男性的伤害死亡率高于女性；75岁之后，女性高于男性。不同年龄组老年人伤害死亡率差异有统计学意义（χ2=8 189.78，P＜0.01）；Cochran-Armitage趋势检验结果显示，老年人伤害死亡率随着年龄组的不断增大而增高（Z=76.96，P＜0.01）。
3.死因类别分布：根据国际疾病ICD-10方法分类，静安区伤害类型死亡有14种，老年人伤害死因位列前5位的包括意外跌落、其他意外事故和有害效应、自杀、自然环境因素所致的意外事故、机动车以外的运输事故，前5位死因占全部伤害死亡人数的88.98%，意外跌落是老年人伤害死亡的首要原因，死亡率达84.94/10万，占伤害总死亡人数的53.30%。见表 3。
男性和女性老年人死因排序略有不同。男性老年人伤害死因位列前5位的包括意外跌落（62.32/10万）、其他意外事故和有害效应（17.50/10万）、自杀（15.43/10万）、机动车以外的运输事故（9.55/10万）、机动车辆交通事故（9.06/10万）。女性老年人伤害死因位列前5位的包括意外跌落（102.94/10万）、其他意外事故和有害效应（30.72/10万）、自杀（14.42/10万）、自然环境因素所致的意外事故（13.21/10万）、意外中毒（6.17/10万）。
不同年龄段人群伤害死因分布不同（表 4）。60~69岁的老年人伤害死因的前3位包括意外跌落、自杀和机动车以外的运输事故。70~79岁的老年人伤害死因的前3位包括意外跌落、自杀、其他意外事故和有害效应。≥80岁老年人伤害死因的前3位包括意外跌落、其他意外事故和有害效应、自然环境因素所致的意外事故。
2001年，全球约有518万人死于各种意外伤害，约占总死亡人数的10%，成为大多数国家居民的前5位死因之一[4]。我国同一时期约有78万人死于各类伤害[5]。自2005年以来，伤害已经进入我国死因排序的前5位，至2010年，我国伤害死亡人数已经达到近150万[6]。
1975-2014年，静安区≥60岁老年人口占该区总人口的19.96%，已经进入了老龄化社会，超过了WHO定义的老龄化指标为10%的标准。这40年间的≥60岁老年人群中，意外伤害死亡占全部伤害死亡的70.92%，占全部死亡的4.51%，说明意外伤害是≥60岁老年人群的主要伤害死因。1975-2014年，上海市静安区≥60岁户籍老年人的伤害平均死亡率为159.37/10万，高于同一城市杨浦区、金山区的类似研究结果报道[7-8]，也高于湖北省麻城市、北京市等地的研究结果[9-10]，但低于浙江省宁海县、金华市、宁波市等3个地区的类似研究结果[11-13]。分析原因，静安区的人口老龄化程度均高于同城的其他行政区县，也高于麻城市和北京市，老年人发生伤害死亡的风险也高。但是，在浙江省上述3个地区进行的类似研究，研究时间均短于本研究，且距现在时间较近，近年来老年人伤害死亡呈现逐渐上升趋势，可能造成这3个地区的研究结果高于静安区的研究结果。女性伤害死亡率高于男性，随着年龄增长而不断上升，这与我国深圳、北京、广州市及福建省的情形基本一致[14-17]。
上海市静安区老年人群伤害死亡原因包括意外跌落、其他意外事故和有害效应、自杀、自然环境因素所致的意外事故、机动车以外的运输事故。意外跌落是老年人群伤害死亡的首要原因，成为威胁老年人群生命的头号杀手。由于老年人群本身的身体机能下降，如视力衰退、身体平衡能力下降等，造成老年人群更加容易发生意外跌落，而身体机能下降对于意外跌落的承受能力不如年轻人，死亡风险增大。据WHO报告，中国意外跌落死亡的疾病负担位列全世界最高，伤残调整生命年（DALY）损失约为世界其他地区的2倍[18]。目前国内外有关老年人意外跌落行为干预的研究结果均表明，通过环境改变、功能干预、健康教育、运动指导等综合措施，可以降低老年人意外跌落的发生率[19-20]。湖北省麻城市1974-2008年伤害死亡率逐年下降就是明显的范例[9]。上海市从2004年开始率先试点开展老年人跌倒干预项目，针对≥65岁老年人群的意外跌落防治工作已成为上海市伤害防控重点。近年来，上海市老年人意外跌落死亡率呈现了下降趋势，提示社会的关注和相关宣传教育普及等干预措施效果较好，体现了经济、医学发展、健康教育和人民自我防范意识水平的提高[21-22]。
不同性别人群伤害死因排序有所不同。男性和女性伤害死因排序前3位一致，男性老年人的伤害死因排序居4~7位的分别是机动车以外的运输事故、机动车辆交通事故、意外中毒和自然环境因素所致的意外事故；而女性老年人的伤害死因排序居4~7位的分别是自然环境因素所致的意外事故、意外中毒、机动车以外的运输事故和机动车辆交通事故。针对男性老年人，应多开展运输事故、交通事故方面的伤害预防；对于女性老年人，则应开展自然环境因素造成的意外和意外中毒的预防。
除了性别因素之外，不同年龄段老年人群伤害死因分布特点亦不同。年龄段人群伤害死因分布特点不同，60~69岁的老年人群中，意外跌落、自杀和机动车以外的运输事故是构成伤害死亡的前3位死因。70~79岁的老年人群中，伤害死亡的前3位死因是意外跌落、自杀和其他意外事故和有害效应。≥80岁老年人群中，伤害死亡的前3位死因是意外跌落、其他意外事故和有害效应、自然环境因素所致的意外事故。说明意外跌落是造成老年人群伤害死亡的首要死因，应成为老年人伤害预防工作的重点。针对60~岁、70~岁两个年龄组的老年人不仅要加强自杀伤害的预防工作，对于60~70年龄组还要注意交通相关伤害的预防，≥80岁年龄组的老年人则要侧重于预防各种意外事故及其后续效应的预防。
综上所述，当今社会人口老龄化问题日益突出，老年人伤害的综合防控工作很重要，除了要营造安全的生活环境，还要强调老年人的安全意识和正确交通行为，改变不良生活习惯，加强老年人群的健康教育，充分了解自身生理特点和功能的自然衰退，做好老年人的思想疏导和心理调节工作，帮助他们树立积极、乐观的生活态度，减少生活中可能的伤害危险因素和危险行为，从而有效预防和控制伤害的发生。
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表1(Table 1)
