自1985年报告第一例艾滋病病例以来，我国艾滋病流行已经30年，受艾滋病影响的人群不断增加，流行形式呈现多种特征^[1]。近年病例报告数据显示，我国每年新发现的50岁及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）人数逐年增加；2000－ 2011年1－9月，50～64岁人群报告数占总报告数的构成比增加7.5倍，从1.6%上升到13.6%；65岁及以上人群报告数占总报告数的构成比在11年间增加约20倍，从0.34%上升到7.0%^[1]。高年龄组HIV/AIDS病例的增多加大了该年龄组疾病负担，也为艾滋病防治工作带来新挑战，如何解读高年龄组HIV/AIDS病例的快速增加，成为控制该年龄组人群艾滋病防治工作亟待解决的问题。本研究收集了2008－2014年间我国病例报告系统发现的50岁及以上HIV/AIDS病例，对其人口学、行为学和首次CD₄^＋T淋巴细胞（CD₄）计数检测等信息进行分析，推断该年龄组HIV/AIDS病例的分布情况和感染方式，为艾滋病防治提供科学依据。

1. 研究对象：2008－2014年按照法定报告传染病程序，报至全国艾滋病综合防治信息系统的新诊断发现的HIV/AIDS病例。

2. 数据来源：收集2008－2014年发现的诊断时年龄在50岁及以上HIV/AIDS病例个人信息和空间分布情况以及诊断后的首次CD₄检测结果。年龄按照病例报告时的年龄统计；地区按照病例报告时现住址进行统计^[2]。首次CD₄检测结果，指病例被发现后一年内的首个CD₄计数检测结果；感染时间推断根据HIV感染后免疫机制的相关研究^[3]，人体感染HIV后CD₄计数每年按照平均减少50 cells/μl下降的规律，CD₄≤200 cells/μl感染时间在8年及以上，CD₄在200～349 cells/μl之间其感染时间在5～8年，CD₄在350～449 cells/μl之间其感染时间在3～5年，CD₄≥450 cells/μl其感染时间在3年之内，按此规律推测HIV/AIDS病例可能的感染时间和感染年龄。

3. 统计学分析：采用描述性统计方法描述研究对象性别、年龄、地域及危险行为因素等分布特征，计量资料两组间的比较采用两独立样本t检验，不同年度间计量资料的变化采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。构成比的比较采用χ²检验，采用Linear-by-Linear Association线性相关χ²检验历年的变化趋势，以P＜0.05为差异有统计学意义。使用 SPSS 19.0软件进行数据分析。

1. 人口学特征：2008－2014年我国诊断发现50岁及以上HIV/AIDS病例113 868例，其中男性84 663例（74.4%），女性29 205例（25.6%），报告50岁及以上病例数增加了4.2倍。诊断时年龄分布主要为50～59岁，2014年报告数较2008年增加3.7倍，从2008年3 575例增加到2014年13 102例；60～69岁报告数增加4.8倍，从2008年1 968例增至2014年9 537例；70岁以上报告数增加4.6倍，从2008年1 056例增至2014年4 881例。60岁以上病例数呈上升趋势（χ²＝23.56，P＜0.001），见表 1。

表 1 2008－2014年50岁及以上HIV/AIDS病例特征分析

表选项

50岁及以上病例中63.1%为已婚有配偶，职业分布以农民/民工/渔民为主（占61.0%），文化程度多为初中以下（占86.8%）。地区分布最多的为一类省份地区，占84.8%（96 552/113 868）。来自一类省份的病例占每年新诊断50岁及以上病例构成呈下降趋势（χ²＝1 500.08，P＜0.001），见表 1。

2. 性别与危险行为： 50岁及以上病例以男性为主（占74.4 %）。各年龄组男女比例不同，50～59岁年龄组为2.3 ∶ 1，60～69岁年龄组为2.8 ∶ 1，70岁以上年龄组为7.0 ∶ 1，年龄越大，男性所占比例越大。各年龄组性别构成有显著性差异（χ²＝2 587.22，P＜0.001）。

50岁及以上病例感染途径以异性传播为主（占88.0%），见表 1。其中86.6%的男性及92.2%的女性以异性传播为主（χ²＝2 587.22，P＜0.001）；异性传播病例中有83.9%自述有非婚异性性接触史，2008－2014年该比例分别为77.4%、79.6%、81.4%、83.2%、84.2%、85.9%及85.9%；有16.4%自述配偶或性伴阳性，从2008－2014年该比例分别为22.6%、20.4%、18.6%、16.8%、15.8%、14.1%和14.1%（χ²＝402.763，P＜0.001）。男性病例中95.1%自述有非婚异性性接触史，女性病例中 46.6%自述配偶或性伴阳性，53.4%自述有非婚异性性接触史，见表 2。

表 2 2008－2014年新发现病例按性别分年龄组、 传播途径、接触史及样本来源状况

表选项

自述配偶或性伴阳性感染的病例中，8 862例病例提供有效阳性配偶的信息，2008－2014年女性病例的阳性配偶92.4%（6 261/6 774）为异性传播感染，3.2%（218/6 774）为同性传播感染；男性病例的阳性配偶89.9%（1 878/2 088）为异性传播感染。2008－2014年女性病例的阳性配偶为异性传播感染的比例逐年上升，趋于稳定，分别为81.0%、84.9%、92.2%、92.9%、92.6%、94.3%和93.6%，阳性配偶为同性传播感染的比例逐年上升，分别为0.4%、2.2%、1.6%、1.4%、3.3%、3.8%和4.7%（χ²＝826.762，P＜0.001）。

3. 性别与感染年龄： 2008－2014年报告50岁及以上年龄组病例中，在报告一年内76.8%（87 447/113 868）病例做过CD₄检测。87 447例感染者中，有34.5%为50岁以前感染，65.5%（58 135/87 447）的病例在50岁及以上感染，平均感染年龄为（54.2±8.4）岁。2008－2014年平均感染年龄分别为（51.6±7.6）岁、（52.5±8.0）岁、（53.3±8.1）岁、（54.6±8.4）岁、（54.6±8.3）岁、（54.5±8.5）岁和（54.4±8.5）岁（F＝70.979，P＜0.001）。

11.0%的病例为近3年新感染者，2008－2014年其中男性病例分别为6.7%、7.2%、7.8%、8.9%、10.3%、10.8%和12.7%；女性病例分别为8.7%、9.8%、9.7%、11.2%、12.2%、14.5%和15.5%。感染与发现时间间隔8年及以上者占46.5%。2008－2014年其中男性病例分别为58.3%、60.6%、55.4%、51.6%、48.5%、46.0%和44.0%；女性病例分别为52.5%、49.4%、46.9%、43.8%、39.7%、36.6%和34.6%。男性、女性的病例均可见近3年新近感染病例所占构成呈上升趋势（χ²＝198.048，P＜0.001）；8年及以上病例所占构成呈下降趋势（χ²＝80.319，P＜0.001）。

50岁及以上病例从感染到被检测发现的平均时间为（6.8±2.7）年，2008－2014年分别为（7.5±2.6）年、（7.4±2.6）年、（7.2±2.6）年、（6.9±2.6）年、（6.7±2.6）年、（6.6±2.7）年和（6.4±2.7）年（F＝1 021.519，P＜0.001），见图 1。

图 1 2008－2014年我国不同性别HIV/AIDS报告病例感染与发现时间间隔推算

图选项

我国近年来新诊断发现报告50岁及以上病例逐年增加。越来越多的资料显示，新诊断HIV感染病例中50岁及以上病例已占一定比例。例如，美国2010年新诊断HIV感染病例中50岁及以上病例占14%^[4]。意大利1982－2005年向国家艾滋病注册局报告的大于15岁艾滋病病例中8.8%为大于50岁者，该年龄段艾滋病病例所占比例由1982－1990年的4.9%上升至2000－2005年的15.9%^[5]。澳大利亚2006年报告的艾滋病病例中14%为大于50岁者^[6]。

本研究发现，新诊断发现50岁及以上病例以男性为主，其中50～59岁年龄组所占比例较大。2008－2014年新诊断发现50岁及以上病例传播途径以非婚异性传播为主，女性虽然配偶间传播造成的感染占很大比例，但其中由于配偶为MSM造成的感染持续增加，应给予关注。意大利2008年对新诊断50岁及以上老年病例分析，性传播是主要的感染途径^[5]。中国部分地区调查结果显示老年男性HIV/AIDS病例主要是通过无保护的商业性性行为而感染。Chen等^[7]在湖南省湘西地区对80名老年HIV感染者进行调查，46名老年男性中45名自述与商业性工作者发生性关系；34名老年女性自述未发生商业性行为，其配偶87.1%检测为HIV阳性。陈红等^[8]在江西省某县的调查显示，238名50岁以上男性血样检测结果HIV、梅毒感染率均为2.9%，与临时性伴、商业性性伴发生性行为的比例分别为11.4%和13.4%。提示嫖娼是50岁及以上老年男性病例感染的原因。本研究发现53.4%的50岁及以上老年女性非婚异性传播比例亦应引起关注，今后需进一步深入调查老年女性HIV/AIDS中非商业异性传播造成的具体原因。

本研究提示，50岁及以上病例按首次CD₄水平推断感染时间在8年以上的晚发现病例达40%以上。国外研究显示，老年病例较年轻病例发现时CD₄水平相对更低，晚发现的比例相对较高^{[9, 10]}。但是同时也发现从感染到检测发现的平均时间逐年下降，这与我国2006年以来推行医疗机构开展手术前、受血前HIV检测，并推广由医务人员主动提供HIV检测（PITC）工作有关，病例有更多的机会提早发现^[11]。

中国近年来高年龄组人群HIV/AIDS病例报告数增加的原因：一方面是各地扩大检测发现了更多既往感染者。2006年以来推行扩大检测工作^[11]，高年龄组人群随着身体机能的下降而更多的接受医学诊疗服务，既往感染了HIV的高年龄组人群在医疗服务过程中被诊断出来，本研究中50岁及以上HIV/AIDS病例约有60%来自医疗机构。另一方面，该年龄段人群自身的高危行为引起了较多HIV感染的发生。本次研究发现2008－2014年每年报告50岁及以上病例中近3年内感染病例在增加，提示高危行为暴露也是该年龄组人群HIV/AIDS病例增加的原因之一。

随着居民生活水平的提高，50岁及以上人群的生理机能正常，性需求依然活跃，但由于缺乏基本生殖健康观念和风险意识，该年龄组人群发生性行为时很少采取保护措施，安全套使用率低^{[11, 12]}。Gott^[13]研究发现：英国319例50岁以上被调查者80%以上依然性活跃，且7%有高危性行为。在非洲撒哈拉一项7个国家的研究显示：其中4个国家，50岁以上男性在过去12个月有两个或更多性伴的比例高于低年龄组男性^[14]。我国一项针对HIV感染者的调查表明：46%的50岁以上男性HIV感染者曾经发生过商业性行为，24%曾经有多性伴，只有不到4%报告曾经使用过安全套^[15]。

本研究存在一定局限性。首先，病例报告数据收集的方式限制了分析变量的数量，在流行病学因果推断上存在一定局限性，但仍可为该人群HIV流行的危险因素提供线索。其次，研究对象感染时间的推断很大程度上取决于CD₄检测工作完成情况，2008年以来我国新发现病例首次CD₄检测比例逐年提高，2014年首次CD₄检测比例达到80%以上。最后，用来推算感染时间CD₄参考曲线反映的是在全年龄组群体HIV感染后免疫机制变化趋势，在估计50岁以上年龄组病例感染时间时可能存在系统偏差。本文对感染时间的估计主要用于说明高年龄组HIV/AIDS病例感染时间和诊断时间差异，感染时间的系统性偏差在一定程度上可以接受。

综上，近年来我国50岁及以上HIV/AIDS病例数增长很快，其中男性增加明显，主要原因是非婚异性性传播，提示与该年龄组人群HIV相关高危行为暴露有关，另一方面也有既往感染病例晚发现的影响。建议结合艾滋病经异性性传播防治工作，开展针对50岁及以上人群的艾滋病防治与宣传教育工作，同时以发现和诊断的50岁及以上HIV/AIDS病例为线索，排查和控制影响该人群HIV流行的传染源，有针对性的扩大目标人群HIV检测和防治工作，减少二代传播的发生。