艾滋病是严重危害人类健康的公共卫生问题，2014年中国新报告感艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)10.4万例，较2013年增加14.8%，经性途径传播已成为我国艾滋病传播的主要途径^[1]。随着中国城市化进程的不断加快，数量巨大的农村人口到城市打工，使得农村出现大量留守妇女。由于夫妻长期异地分居，增加了双方发生高危行为和感染HIV的风险^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]}。云南省是中国艾滋病流行最早和疫情最严重的地区。截止2014年11月底，累计现存活HIV/AIDS 79 915例^[12]。德宏州、临沧市是云南省艾滋病疫情高流行地区，部分县(市)一般人群HIV感染率超过1%，也是少数民族人口较多的地区。为了解艾滋病疫情较严重的少数民族聚居地区留守妇女人群HIV感染情况和影响因素，为制定干预策略提供科学依据，本研究在云南省德宏州、临沧市开展了横断面调查。

1. 研究对象：近5年内丈夫因务工、经商或其他原因累计连续外出超过3个月，留守在农村的妇女。调查时间为2015年3－5月。抽样方法为概率比例规模抽样法(PPS)，样本量为500人。根据当地艾滋病流行情况选取德宏州、临沧市疫情较重的6个乡镇，根据各个行政村留守妇女规模估计数，编制村级抽样单位列表，从列表中按规模大小成比例抽取20个行政村，每个行政村抽取25名留守妇女，调查过程中若被选中行政村留守妇女不足25名时，选临近行政村补充至25名，若被选中行政村留守妇女超过25名，则采用随机抽样，调查满25名即止。

2. 研究方法：通过入户一对一访谈的形式开展问卷调查。问卷调查内容中留守妇女部分包括：一般情况、艾滋病相关知识、多性伴情况、安全套使用情况、吸毒史、预防艾滋病干预服务。配偶部分调查内容包括外出情况、吸毒史等。

3. 实验室检测：HIV检测初筛检测采取指尖血进行快速检测(RT)，初筛阳性者采取静脉血用酶联免疫和免疫印迹试验(WB)进行HIV抗体确证实验。

4. 统计学分析：采用EpiData 3.0软件进行数据双录入并进行质量核查。应用SPSS 17.0软件进行数据分析。一般情况采用描述性分析；不同对象、不同地区的HIV感染率比较采用 χ²检验，影响因素采用logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 基本情况：500名留守妇女的平均年龄为(36.18±6.65)岁，主要在16～49岁之间。研究对象基本情况见表1。

表 1 500名留守妇女基本情况

表选项

2. HIV感染状况：留守妇女HIV感染率为8.2%(41/500)。其中，德宏州为10.2%(21/206)，临沧市为6.8%(20/294)，两地差异无统计学意义( χ²1.185 1，P＝0.174)。本人吸毒留守妇女HIV感染率为28.6%(2/7)，本人非吸毒留守妇女感染率为7.9%(39/493)，差异有统计学意义( χ²3.914，P＝0.048)。

配偶吸毒留守妇女HIV感染率为22.7%(30/132)，本人和配偶均无吸毒行为的留守妇女(非吸毒相关留守妇女)HIV感染率2.8%(10/363)，差异有统计学意义( χ²51.985，P＜0.01)。本人吸毒但配偶未吸毒留守妇女HIV感染率20.0%(1/5)。德宏州、临沧市配偶吸毒留守妇女HIV感染率分别为14.0%(15/112)和75.0%(15/20)，差异有统计学意义(P＜0.01)。德宏州、临沧市非吸毒相关留守妇女HIV感染率分别为6.4%(6/94)和1.8%(5/274)。

配偶吸毒且配偶HIV阳性者占所有配偶吸毒者的40.9%(54/132)。配偶吸毒且配偶HIV阳性的留守妇女HIV感染率为53.7%(29/54)，配偶吸毒且配偶HIV阴性的留守妇女HIV感染率为1.3%(1/78)，差异有统计学意义( χ²49.93，P＜0.01)。

3. HIV感染影响因素分析：

(1)配偶吸毒留守妇女：HIV感染情况为因变量(0＝阴性，1＝阳性)，分别以年龄、民族、文化程度、婚姻状况、现在居住地、与丈夫安全套使用情况、丈夫是否既往HIV阳性等作为自变量进行单因素及多因素分析。分析结果显示吸毒相关留守妇女HIV感染危险因素包括少数民族、初中以下文化水平、丧偶、现居临沧市、夫妻间未坚持使用安全套、且丈夫为HIV阳性者(表2)。

表 2 配偶吸毒者中不同特征留守妇女HIV感染率及影响因素分析

表选项

(2)非吸毒相关留守妇女：HIV感染情况为因变量(0＝阴性，1＝阳性)，分别以年龄、民族、文化程度、婚姻状况、现在居住地、多性伴情况、丈夫已外出多久、丈夫多久回家一次等作为自变量，进行单因素分析及多因素分析。分析结果显示非吸毒相关留守妇女HIV感染危险因素包括：年龄30～40岁、少数民族、初中以下文化水平、离异、现居住德宏州、有多性伴、丈夫超过半年回家一次(表3)。

表 3 不同特征非吸毒相关留守妇女HIV感染率及影响因素分析

表选项

德宏州、临沧市地处云南西南边境地区，是毒品问题较为严重的地区，也是艾滋病疫情严重的地区。本研究发现当地的留守妇女中近20%是因为丈夫吸毒被羁押而留守，配偶吸毒且配偶HIV阳性者占配偶吸毒者的40.9%。配偶吸毒且配偶HIV阳性的留守妇女HIV感染率明显高于配偶吸毒且配偶HIV阴性的留守妇女HIV感染率。分析发现配偶吸毒的留守妇女，其感染HIV的主要风险来自配偶为HIV感染者及夫妻团圆夜配偶间无保护性行为。其他危险因素还包括文化程度较低和少数民族，这可能与理解和掌握防病知识技能有限、干预服务针对性不足有关。提示今后工作中应进一步加强艾滋病单阳家庭中HIV感染一方的抗病毒治疗和安全性行为教育，特别应关注留守妇女中配偶吸毒且HIV阳性者的干预工作，以及文化程度较低和少数民族留守妇女的干预工作。本研究还发现由于长期留守，丈夫有吸毒行为但是本人有多性伴的留守妇女HIV感染率较高(23.8%)，加剧了艾滋病性传播的风险。这是我国吸毒严重地区艾滋病传播另一风险因素，目前国内尚缺乏该类研究。今后应采取综合防治措施，减少吸毒配偶的多性伴问题。

本研究的另一个发现是非吸毒相关留守妇女HIV感染情况不容乐观。排除吸毒因素外仍有2.8%的留守妇女感染HIV，感染率明显高于当地一般人群感染率(0.66%和1.37%)，低于Qin等^[13]研究结果(4.3%)，高于广西梧州市(0.5%)及江西吉水县(0.7%)研究结果^{[14, 15]}。非吸毒相关留守妇女HIV感染的主要危险因素包括：现居住在德宏州、本人有多性伴行为、30～40岁、少数民族、初中以下文水平、离异、丈夫超过半年回家一次。现场访谈发现由于丈夫长期在外，回家次数少，对妻子和家庭的关心较少，留守妇女多感到孤独和寂寞。此外，由于一人承担所有家务和农活，生活压力较大，由于与丈夫长期分离存在性渴望，易产生婚外情^[11]。相关研究显示，留守妇女对正确使用安全套可以有效预防艾滋病传播的认识较低^{[7, 11]}。提示今后艾滋病防治工作中，一方面要加强性活跃年龄段、低文化水平、少数民族、离异留守妇女的干预，另一方面要加强有多性伴留守妇女及丈夫长期外出、回家频率较低的留守妇女的干预，重点加强德宏地区非吸毒相关留守妇女的干预。通过加强艾滋病知识宣传教育提高其自身安全意识，减少高危行为的发生，从而降低其感染HIV的风险。同时，加强社区综合防治，利用返乡时间段(如节前、刑满等)重点针对外出返乡人员和配偶开展艾滋病检测及艾滋病宣传教育工作。

本研究存在不足。一方面，在留守妇女自身艾滋病高危行为调查时调查员对敏感信息的询问技巧有待提升；另一方面，对配偶外出情况了解不够充足，应对丈夫感染HIV来源深入挖掘，除了解丈夫吸毒情况外，应补充其他可能导致配偶感染HIV的危险行为，如丈夫婚外性行为、输血等。