MSM人群属于艾滋病和梅毒传播的高危人群，其无保护性肛交已成为影响该人群感染HIV/梅毒的重要因素之一。估计中国现存活的74万HIV/AIDS中，经男男性接触传播占14.7%（约11万人），且历年病例报告中同性性传播的构成比呈逐年上升趋势，该人群感染率从2006年的2.5%上升至 2009年的8.6%，遏制艾滋病在MSM人群中的传播是我国乃至全球艾滋病防治面临的难题。为了进一步提炼针对MSM人群的研究成果，为制定MSM人群HIV/梅毒防控策略提供思路，本文对2010－2013年全国各地MSM人群的HIV/梅毒流行、性行为特征和艾滋病知识知晓随时间和地区分布情况进行Meta分析。

1. 文献检索方法：中文检索词：MSM、男男性行为者、男男性行为人群、男男同性恋；HIV、艾滋病感染；Syphilis、梅毒感染。英文检索词：msm、Homesexuality；HIV；Syphilis。以上关键词或主题词分别以AND或OR连接。计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、PubMed数据库，收集2010年1月1日至2015年3月10日间国内外公开发表的学术论文、毕业论文和会议论文等相关文献研究。

2. 文献纳入和剔除标准：

（1）纳入标准：①研究时间为2010－2013年； ②研究对象为中国最近一年内有过插入性口交或肛交的同性性行为男性；③研究内容至少包括HIV或梅毒的感染情况；④研究结局：HIV抗体阳性经ELISA和蛋白免疫印迹法双确认；梅毒抗体阳性经TPPA试验最终确认。

（2）剔除标准：①研究时间不在本研究范围或时间不明确；②研究内容与本研究不符或不能提取原始数据；③血清学检测样本量＜100；④重复发表的文献。

3. 文献质量评价与控制：采用Excel软件建立数据提取表对合格文献进行内容提取，包括题名、作者、研究时间、研究类型、研究地点、抽样方法、样本含量、HIV感染率、梅毒感染率、HIV合并梅毒感染率、近6个月肛交发生率、近6个月肛交坚持使用安全套率、近6个月肛交从未使用安全套率、最近一次肛交安全套使用率、艾滋病知识知晓率（按督导评估方案艾滋病相关知识设计的8个健康问题，回答正确其中6个即为知晓）。本研究参考Loney等[Chronic Dis Can，1998，19（4）：170-176.]提出的疾病患病率或发病率研究质量评价准则对纳入文献进行质量评价。该准则内容包括三个方面，即研究方法的有效性、结果的合理解释、结果的适用性，共8条标准。得分高低反映文献质量水平高低，得分范围0～8分，得分越高，表示文献质量越好。

4. 统计学分析：应用Stata 12.0软件对入选文献进行分析，根据资料类型选择适当的效应指标对资料进行异质性检验（Q检验），异质性通过P值和I²（异质性系数）进行判断，若P＜0.01、I²＞50%则文献存在异质性，选择随机效应模型计算总体及按时间和地区分组后的合并率的点估计和区间估计，反之则采用固定效应模型计算并绘制森林图。应用Begg’s检验和漏斗图，检验发表偏倚。

1. 文献检索情况：共检索到695篇文献摘要，经初步筛选，排除重复和与研究主题不符的文献后得到91篇，根据纳入和排除标准，最终66篇入选，含2篇英文文献^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66]}。文献研究类型多为横断面研究，合并样本含量为208 723人，研究地点：东北地区（黑龙江、辽宁）、华北地区（北京、河北、内蒙古）、华东地区（上海、江苏、浙江、福建、山东）、华南地区（广东、海南）、华中地区（河南、湖北、湖南）、西北地区（甘肃、青海）、西南地区（云南、广西、四川、重庆、贵州），包含22个省50个市。抽样方法包括：方便抽样、自愿咨询检测（VCT）、同伴推动抽样（RDS）、哨点监测、网络招募等。包含HIV感染率的文献61篇、梅毒感染率58篇、HIV合并梅毒感染率17篇、艾滋病知识知晓率26篇、近6个月肛交发生率39篇、近6个月肛交坚持使用安全套率31篇、近6个月肛交从未使用安全套率17篇、最近一次肛交安全套使用率25篇。文献质量评价中2篇为4分，6篇为5分，其余均为6分及以上（表 1）。已发表文献常见的问题是未对拒答原因进行描述，部分文献采用招募而非抽样的方法纳入样本，少数文献未说明抽样方法。

表 1 纳入文献基本情况

表选项

2. 同质性检验：8个指标所纳入文献均具有异质性，P值均＜0.01，故均采用随机效应模型计算合并率。其中，HIV感染率、梅毒感染率、HIV/梅毒双重感染率I²值分别为94.3%、95.2%、76.1%，艾滋病知识知晓率I²值为96.6%，近6个月肛交发生率、近6个月肛交坚持使用与从未使用安全套率I²值分别98.3%、98.3%、98.1%，最近一次肛交安全套使用率I²值为97.9%。

3. HIV/梅毒感染率：在61篇包含HIV感染率的文献中，中国MSM人群中HIV总体感染率为7.7%（95%CI：7.2%～8.3%），2010－2013年间合并HIV感染率逐年上升，其中西南地区合并HIV感染率最高（12.0%）；在58篇包含梅毒感染率的文献中，总体合并梅毒感染率为10.9%（95%CI：9.8%～12.1%），华南地区合并梅毒感染率最高（14.4%）。见表 2、3。17篇文献HIV/梅毒双重感染率为2.4%（95%CI：1.9%～2.9%）。

表 2 2010－2013年中国MSM人群HIV/梅毒感染率Meta分析

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表 3 2010－2013年中国不同地区MSM人群HIV/梅毒感染率Meta分析

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4. 性行为特征及艾滋病知识知晓率：关于近6个月肛交发生率的39篇文献中，肛交发生率为42.9%～100.0%，合并率为84.2%（95%CI：81.8%～86.6%）；31篇文献中含有近6个月肛交坚持使用安全套率，近6个月肛交坚持使用安全套率为14.9%～83.7%，合并率为44.8%（95%CI：39.4%～50.2%）；17篇文献中含有近6个月从未使用安全套率，近6个月从未使用安全套率为0.9%～41.0%，合并率为11.7%（95%CI：7.7%～15.7%）；25篇文献中含有最近一次肛交安全套使用率，最近一次肛交安全套使用率为41.5%～92.9%，合并率为74.3%（95%CI：70.5%～78.0%）；26篇文献中含有艾滋病知识知晓率，艾滋病知识知晓率为58.0%～99.1%，合并率为88.4%（95%CI：86.4%～90.4%）。见表 4。

表 4 2010－2013年中国MSM人群性行为特征和艾滋病知识知晓率Meta分析

表选项

5. 敏感性分析：通过Stata 12.0软件按逐一剔除法进行敏感性分析，未发现对结果造成影响的文献；手动删除文献质量评价得分较低（得分为4分、5分）的8篇文献后，HIV合并感染率由7.7%（95%CI：7.2%～8.3%）下降至7.4%（95%CI：6.9%～8.0%），梅毒合并感染率由10.9%（95%CI：9.8%～12.1%）下降至10.6%（95%CI：9.5%～11.8%），结果变化幅度不大。

6. 发表偏倚：在计算以上合并率的同时进行Begg’s检验，结合漏斗图发现近6个月肛交坚持使用安全套率、最近一次肛交安全套使用率、艾滋病知识知晓率的合并率计算中存在发表偏倚（Begg’s检验z值分别为2.64、2.85、4.82，P值均＜0.05）；HIV感染率、梅毒感染率、HIV合并梅毒感染率、近6个月肛交发生率、近6个月肛交从未使用安全套率的合并率计算中不存在发表偏倚（Begg’s检验z值分别为0.52、0.87、0.54、0.41、1.61，P值均＞0.05）。

本研究共纳入2010－2013年66篇文献，地点分布于22个省50个市，反映了近几年中国MSM人群HIV感染和梅毒感染的情况，但由于调查时间、调查地点、抽样方法的不同，使得效应指标的异质性较大。此次研究的检索时间截止至2015年3月10日，纳入研究时间为2013年的文献只有5篇，并且纳入研究的西北、东北、华中地区的文献都不足10篇，这可能由于2013年部分数据以及部分地区的数据还未发表。

分析结果显示：近期中国MSM人群合并HIV感染率为7.7%（7 700/10万），明显高于其他高危人群，例如吸毒人群（3.3%）^[67]、暗娼人群（0.9%），且总体呈逐年上升趋势（从2010年的6.7%升至2013年的9.0%），提示该人群的艾滋病传播疫情未得到有效控制，防控力度亟需加大。西南地区MSM人群的HIV感染率（12.0%）明显高于其他地区（均＜10.0%），与邱英鹏等^[68]的研究结果相似，这也与成都、重庆等西南主要城市专题调查中该人群高HIV抗体检出阳性率（＞10%）一致^[69]，提示艾滋病在该地区MSM人群中呈快速流行态势，需要重点防控。此外，梅毒合并感染率随时间呈波动变化趋势，华南地区疫情最为严重（14.4%），总体合并感染率为10.9%，较唐卫明等^[70]2006年的Meta分析结果高出两倍多（3.7%，95%CI：3.4%～4.1%），表明梅毒已在该人群中蔓延并保持高流行态势。值得注意的是，近年来MSM人群中的HIV/梅毒双重感染率并不高（2.4%），从时间分布上看梅毒感染率未随HIV感染率的上升而上升，HIV感染疫情较重的西南地区梅毒感染率也并不高（8.9%）。梅毒是促进HIV感染的危险因素^[71]，但该人群HIV/梅毒双重感染率较低，且随时间、地区分布上不一致，原因值得进一步探究。

性行为因素在HIV和梅毒感染发生中起着重要的作用。Meta分析结果显示，近年来该人群近6个月肛交率较高（84.2%）、肛交坚持使用安全套率较低（44.8%），且近6个月肛交从未使用安全套率达到11.7%，与《中国遏制和防治艾滋病行动计划（2011－2015年）》中要求达到90%的安全套使用率有一定差距，提示MSM人群中危险性行为的发生仍是导致该人群近年来HIV/梅毒感染疫情严峻的重要原因，如何有效促进安全套的使用将是MSM人群干预的重点。

该人群的艾滋病知识知晓率为88.4%，达到了较高水平，这可能与MSM人群文化程度较高有关。结合MSM人群近6个月肛交坚持使用安全套率较低的结果，提示该人群存在知行分离，这与国内外研究结果相似，该现象是MSM人群的一个普遍问题，如何有效减少该人群的知行分离需进一步探究。

综上所述，2010－2013年中国MSM人群HIV/梅毒感染处于较高水平，且HIV感染呈上升趋势，虽然该人群有较高的艾滋病知识知晓率，但危险性行为问题较为突出。对于地区间HIV/梅毒疫情的差异，需进一步找出导致其差异的原因，采取有针对性的措施，重点地区重点防控。