文章信息
- 倪明健, 陈学玲, 马媛媛, 胡晓远.
- Ni Mingjian, Chen Xueling, Ma Yuanyuan, Hu Xiaoyuan.
- 新疆维吾尔自治区艾滋病抗病毒治疗者不同性别死亡率及其影响因素分析
- Sex specific mortality in HIV/AIDS patients receiving antiretroviral therapy and risk factors in Xinjiang Uygur autonomous region
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(9): 971-975
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(9): 971-975
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.09.014
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文章历史
- 投稿日期: 2015-02-15
高效抗反转录病毒治疗(HAART)可以使HIV感染者/患者降低艾滋病相关死亡率,延长生存时间[1]。近年来国内出现较多关于抗病毒治疗对HIV感染者生存时间及其影响因素的分析,但基于不同性别视角的研究鲜有报道。前期研究结果发现女性接受抗病毒治疗后生存率远高于男性[2],但并未对性别背后隐藏的影响因素以及因素之间的交互作用进行深入的挖掘与分析。本研究旨在分析不同性别抗病毒治疗者死亡率及其影响因素,深入探讨性别与基线CD4+T淋巴细胞计数水平及传播途径之间的相互作用,为提高抗病毒治疗效果提供思路和方法。
对象与方法1.研究对象和数据来源:以新疆维吾尔自治区(新疆)符合艾滋病抗病毒治疗者为调查对象。HAART的入选标准、纳入步骤、用药方案、随访过程等按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第一版、第二版及第三版要求实施[3],HAART的所有过程资料及时上传至国家"艾滋病综合防治信息系统中"抗病毒治疗信息系统"。本研究选择截至2013年6月30日,新疆接受HAART者14 441例,剔除< 18岁、无个人信息、无随访信息者,共纳入14 062例抗病毒治疗者,其中男性8 061例,女性6 001例。数据收集使用中国疾病预防控制信息系统进行数据下载,选择2013年6月30日前的数据进行研究分析。纳入分析的变量包括年龄、感染途径、基线CD4+T淋巴细胞计数水平。
2.统计学分析:采用Excel 2007软件进行数据整理,核对无误后导入SPSS 17.0软件进行统计学分析。采用Cox回归模型分析抗病毒治疗者死亡的影响因素。采用Kaplan-Meier乘积极限法绘制累积生存率曲线,各组资料间累计生存率比较采用log-rank检验。以
1.一般情况:新疆抗病毒治疗者不同性别在年龄、基线CD4+T淋巴细胞计数值以及传播途径的人群构成存在统计学差异。与女性相比,男性年龄偏大、基线CD4+T淋巴细胞计数值偏低,女性绝大多数经由性途径感染,男性以静脉注射吸毒感染为主,性途径感染亦占相当比例(表 1)。
2.不同性别死亡率:男性整体死亡率高于女性(图 1),尤其是在治疗早期,男性死亡高达10.87/100人年,治疗1年后减至8.00/100人年以下,以后逐步减低,在治疗2年后降低至7.00/100人年以下,之后3~5年稳定在6.50/100人年左右。女性死亡率总体平稳,治疗早期为4.77/100人年,之后稳步下降,在治疗2年后基本维持在3.00/100人年左右。
3.不同性别死亡影响因素:无论男女性基线CD4+T淋巴细胞计数水平较低及注射吸毒感染均为最重要的危险因素(表 2~4)。其中男性死亡风险最高为基线CD4+T淋巴细胞计数< 200 cell/μl,高达9.33/100人年,其次为注射吸毒感染者(7.92/100人年)。多因素分析CD4+T淋巴细胞计数<200 cell/μl者死亡风险为≥350 cell/μl者的4.08倍,注射吸毒者死亡风险为性途径感染者的1.99倍。女性死亡风险最高亦为CD4+T淋巴细胞计数< 200 cell/μl者,达到5.06/100人年,多因素分析CD4+T淋巴细胞计数<200 cell/μl者死亡风险为≥350 cell/μl者的5.11倍。
4.不同性别基线CD4+T淋巴细胞计数水平与传播途径分层分析:将研究对象按照基线CD4+T淋巴细胞计数水平分为< 350 cell/μl组(常规治疗组)和≥350 cell/μl组(早治疗组),并在两组中就性途径感染和吸毒途径感染进行分层,分别就各层面的累积生存概率进行性别比较。结果显示:常规治疗组性途径感染及静脉注射吸毒感染生存率均远低于早治疗组,常规治疗组性途径感染者男性与女性5年生存率分别为81%与87%,静脉吸毒感染者男性与女性5年生存率分别为66%与75%,性别差异均有统计学意义。早治疗组性途径感染者男性与女性5年生存率分别为97%与98%,静脉吸毒感染者男性5年生存率与女性4年生存率(女性吸毒者观察时间尚未达到5年)分别为86%与97%,差异无统计学意义(图 2)。
讨 论既往研究发现女性接受抗病毒治疗后累积生存率远高于男性[2],本研究发现男性整体死亡率亦远高于女性,尤其是在治疗早期,男性死亡率为女性的2.28倍,治疗2年后降低并逐步平稳至7/100人年之下;女性死亡率治疗早期最高为4.77/100人年,治疗2年后基本维持在3/100人年左右。该结果远低于Dou等[4]早期对全国抗病毒治疗数据分性别分析的男性19.0%和女性11.4%的死亡率。进一步分析不同性别死亡影响因素发现,均受基线CD4+T淋巴细胞计数水平影响最大,其次为感染途径,男性年龄的影响较弱,女性年龄对死亡率无影响,这些因素与既往研究结果吻合[2, 4, 5]。
已有研究显示新疆HIV抗病毒治疗者单因素分析男性死亡风险为女性的2.3(95%
另外,多因素分析在排除基线CD4+T淋巴细胞计数水平、传播途径和年龄的影响后,男性抗病毒治疗者死亡风险仍为女性的1.4(95%
综上所述,目前新疆扩大抗病毒治疗工作对男性和静脉注射吸毒者关注不足,该人群早期抗病毒治疗意愿不强烈,且接受治疗后依从性偏低。建议加强针对男性和静脉注射吸毒者早期抗病毒治疗效果的宣传,促进该群体早发现、早治疗,并在治疗后及时进行依从性教育。通过提升该群体的抗病毒治疗覆盖率及治疗效果,以延长艾滋病患者的生存时间并提高生存质量。
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