伤害已成为一个重要的公共卫生问题。为此本文利用全国伤害监测系统（National Injury Surveillance System，NISS）2006－2013年江苏省伤害监测数据资料，分析伤害发生的基本特征及变化趋势，为制定伤害干预措施及政策提供科学依据。 资料与方法

1. 样本来源：参照全国疾病监测点抽样框架，兼顾城乡、地理分布及经济发展的差异，并结合当地伤害预防控制工作基础，选取南京市浦口区（城市）和张家港市（农村）为江苏省全国伤害监测点。每个监测点各选取3家医院作为伤害监测哨点医院。浦口区3家哨点医院分别为浦口医院（二级乙等）、浦口区中医院（二级甲等）和浦口区中心医院（二级甲等）；张家港市3家哨点医院分别是张家港市中医院（三级乙等）、张家港市第三人民医院（二级甲等）和张家港市南丰镇社区卫生服务中心（一级甲等）。监测对象为2006年1月1日至2013年12月31日首次在哨点医院（包括急诊室、其他门/急诊及临床科室）诊断为伤害，并填写和录入《全国伤害监测报告卡》的病例。因同一次伤害在同一哨点医院复诊的病例不作为监测病例。

2. 监测方法：使用中国疾病预防控制中心（CDC）慢性非传染性疾病预防控制（慢病）中心统一制定的《全国伤害监测报告卡》，由各哨点医院医生或护士填报。各监测点CDC收集监测卡片并完成数据录入，定期逐级上报至中国CDC慢病中心并审核清理形成年度汇总数据库。本研究采用WHO伤害定义。伤害病例均为在医疗机构就诊并被诊断为某种伤害的患者。根据江苏省伤害发生的特点、伤害致死情况以及社会关注的程度将道路交通伤、跌倒/坠落伤和动物伤列为三大重点伤害类型。

3. 统计学分析：利用全国伤害管理软件统一录入监测资料，使用SPSS 15.0软件对监测数据进行描述性分析。 结 果

1. 基本情况：2006－2013年江苏省6家监测医院共报告伤害病例448 785例，符合分析者448 778例，其中2006年41 479例（9.24%），2007年45 802例（10.21%），2008年47 890例（10.67%），2009年55 904例（12.46%），2010年64 573例（14.39%），2011年64 971（14.48%），2012年58 593例（13.06%），2013年69 566例（15.50%）。男性283 533例（63.17%），女性165 245例（36.82%），男女性别比为1.72 ∶ 1。以25～44岁年龄组病例数最多（39.42%），其次是45～64岁年龄组（25.67%）（表 1）。职业构成以生产运输设备及相关人员最高（27.55%），其次为商业、服务业人员（10.94%）和在校学生（10.68%）；文化程度构成以初中最多（38.15%），其次是高中或中专（20.55%）。

表 1 2006－2013年江苏省伤害监测点病例性别和年龄构成比（%）分布

表选项

2. 伤害特征：

（1）发生原因：前5位分别为跌倒/坠落伤、道路交通伤、钝器伤、刀/锐器伤和动物伤；男性伤害病例发生原因与上述排序一致，女性病例伤害发生原因前5位依次为道路交通伤、跌倒/坠落伤、钝器伤、刀/锐器伤和动物伤。≤19岁的3个年龄组，伤害首要原因均为跌倒/坠落；其中0～4岁组动物伤比例为20.20%，居该年龄组伤害原因的第二位，烧烫伤的比例也明显高于其他年龄组。20～64岁的3个年龄组中，道路交通伤成为各年龄组伤害病例的首要原因，钝器伤和刀/锐器伤所占比例也有增加。≥65岁年龄组中跌倒/坠落伤成为首要伤害原因，其比例明显高于其他年龄组（表 2）。

表 2 2006－2013年江苏省监测点伤害病例不同发生原因的年龄和性别构成比

表选项

（2）发生时间：两监测点伤害病例均以2月最少，之后逐渐上升。城市点在6月达到高峰，7、8月下降后于9月趋于平稳，11月再次下降；而农村点在7、8月达到高峰，之后逐渐下降。两监测点伤害发生时间均在07：00时病例数迅速增加，城市和农村点分别在10：00和09：00时达高峰，之后稍有回落，14：00和15：00达到小高峰后又逐渐下降，至23：00最低。

（3）发生地点和活动：伤害经常发生的地点是公路/街道（31.58%）、家中（23.47%）及工业和建筑场所（21.38%）。其中男性病例的伤害发生地点位于前3位的是公路/街道（29.43%）、工业和建筑场所（27.26%）及家中（18.52%）；女性病例伤害发生地点排序与总病例一致，分别为35.27%、31.96%和11.28%。≤14岁和≥65岁组伤害发生的主要地点是家中，其他年龄组首位伤害发生地点均为公路/街道。伤害发生时活动主要为娱乐活动（36.12%）、驾乘交通工具（25.26%）和有偿工作（24.78%）。其中男性前3位是娱乐活动（33.74%）、有偿工作（30.40%）和驾乘交通工具（23.78%）；女性前3位伤害发生时活动排序和总病例一致，其比例分别为40.21%、27.79%和15.24%。

（4）伤害意图：全部伤害病例以非故意为主（92.65%），其他依次是故意（暴力/攻击）（6.36%）、自残/自杀伤（0.62%）和不详（0.38%）。男性故意（暴力/攻击）伤的比例（69.97%）高于女性（30.03%），女性自残/自杀伤的比例（63.94%）明显高于男性（36.06%）。在非故意伤害病例中，主要是跌倒/坠落伤（29.12%）和道路交通伤（28.24%）；自残/自杀伤害病例中，主要是中毒（51.52%）和刀/锐器伤（33.89%）；故意伤害病例中，主要是钝器伤（72.86%）（表 3）。

表 3 2006－2013年江苏省监测点伤害病例不同伤害发生原因和意图的性别构成比（%）

表选项

3. 临床特征：

（1）伤害性质：全部病例及分性别的伤害性质居前3位均是挫伤/擦伤（45.57%）、锐器伤/咬伤/开放伤（23.46%）和骨折（14.65%）。0～4岁年龄组前3位是挫伤/擦伤（42.44%）、锐器伤/咬伤/开放伤（32.82%）和烧烫伤（7.00%），≥65岁组前3位是挫伤/擦伤（36.75%）、骨折（29.60%）和锐器伤/咬伤/开放伤（19.12%），其他年龄组伤害性质排序与总病例一致。

（2）伤害部位：全部病例伤害部位前3位依次为上肢（27.25%）、头部（26.59%）和下肢（24.91%）。其中男性病例前3位依次为头部（28.77%）、上肢（26.89%）和下肢（23.73%）；女性病例前3位依次为上肢（27.88%）、下肢（26.92%）和头部（22.85%）。≤14岁组伤害部位主要是头部，≥65岁组伤害部位主要是下肢，其他年龄组为上肢。各伤害原因中，上、下肢部位受伤的主要源自跌倒/坠落伤，头部伤主要源自道路交通伤。

（3）伤害严重程度和结局：全部病例伤害严重程度以轻度为主，且男性重度病例比例高于女性，农村病例重度伤的比例（1.63%）高于城市（1.39%）。全部伤害病例的伤害结局大多数是“治疗后回家”，农村点“观察/住院/转院” 病例的比例（22.99%）高于城市（17.67%）（表 4）。重度伤害病例多源自道路交通伤（42.58%），其次是跌倒/坠落伤（21.70%）。

表 4 2006－2013年江苏省伤害监测病例严重程度和结局构成（%）

表选项

4. 重点伤害类型分析：江苏省3种重点伤害类型中道路交通伤病例数从2006年缓慢增加，2010年迅速上升并于2011年达到高峰，之后又迅速下降至2012年趋于平稳；而跌倒/坠落伤病例数从2006年开始上升，到2010年稍有下降，2012年又急速上升；动物伤病例数的变化近几年比较平稳，直到2013年略有上升。 讨 论

2006－2013年江苏省6家伤害监测医院共报告448 785例，伤害报告病例数呈现逐年上升趋势。全部病例中男女性别比为1.72 ∶ 1，年龄构成比以25～44岁组例数最多，其次是45～64岁组，职业构成以生产运输设备人员及有关人员最高，主要伤害原因是跌倒/坠落伤、道路交通伤和钝器伤，均与国内相关报道一致^{[1, 2, 3]}。

本文全部病例中首要伤害原因是跌倒/坠落伤，而女性病例首要原因是道路交通伤，不同于段蕾蕾等^[4]对2006－2008年全国伤害监测数据分析结果。城乡不同性别人群伤害原因分析显示，农村女性病例的首要伤害原因是道路交通伤（30.03%），高于跌倒/坠落伤（23.99%），也高于男性道路交通伤（22.53%）。近年来，农村青壮年男性外出打工增多，留守妇女成为农村人口的主体，由于其道路安全意识薄弱，从而导致交通事故伤的比例远高于男性。此外，摩托车是道路交通事故肇事者的主要交通工具类型，且主要分布在农村地区，又是农村妇女主要的出行工具，加之安全头盔佩戴率较低，也导致了农村女性多发生交通事故。≤19岁和≥65年龄组是跌倒/坠落伤的主要人群，其中≤14岁和≥65岁组伤害发生的主要地点是家中，主要是头面部挫伤和下肢骨折。我国老年跌倒的发生率与美国基本相当^{[5, 6]}，提醒应重视预防和控制老年人的跌倒。

本文城乡地区伤害发生的时间分布略有不同。城市主要发生在5、6月和9、10月，这与监测地区该季节人员活动频繁相关；农村地区伤害发生主要集中在7、8月农忙季节，致钝器伤和刀/锐器伤病例数增加，因此增强操作者的安全意识至关重要。

伤害意图分析显示，女性自残/自杀伤的比例明显高于男性，男女性别比为1 ∶ 1.77；监测期间自残/自杀伤病例数占所有伤害病例数的比例呈下降趋势，从2006年0.80%下降至2013年0.55%，其中以女性下降最为明显，从2006年1.63%下降至2013年0.99%；此外自残/自杀伤害病例主要自伤方式是中毒（51.52%），均与高欣等^[7]对2006－2013年全国伤害监测系统中自残/自杀病例的特征分析结果一致。在故意（暴力/攻击）伤中，男性故意（暴力/攻击）伤的比例高于女性，主要人群是青壮年（15～44岁），其中青少年（15～19岁）占7.73%，位居第二。WHO暴力伤害报告显示2000年全球共50万人死于暴力，且90%发生在发展中国家，他杀比例最高的是15～19岁的男性^[8]。所以，青少年犯罪已经成为世界各国一个引人瞩目的社会和公众健康问题。

近年来江苏省经济迅速发展，道路交通安全问题也日益突出。有研究预测到2020年道路交通伤将成为全球第三位疾病负担^[9]。本文道路交通伤害的高发年龄主要集中在25～44岁青壮年，这与国内^[10]及全球^[11]的流行态势一致。自2011年5月1日我国将醉酒驾驶纳入刑法，江苏省道路交通伤的数量在2011年也有明显下降。

由于本文伤害监测的对象仅仅限于医院门/急诊，缺乏代表性，因此不能对全人群伤害发生特征进行解释。