HIV感染者的不安全性行为是指与非HIV感染 者或感染状态未知的同性或异性发生的未使用安全 套的性行为^[1]。研究表明,HIV 感染者在被告知感 染后继续保持性活跃,33.3%～47.2%的感染者仍存 在不安全性行为^{[2, 3, 4]}。这种不安全性行为,除了传 播HIV 外,也使HIV 感染者自身暴露于潜在的其 他病毒和细菌感染的危险中,从而影响其自身健 康状况^{[5, 6, 7]}。HIV 感染告知对减少不安全性行为的 作用受到多种因素的影响。本研究采用问卷调查的 方式,了解湖南地区HIV 感染者感染状况告知前后 不安全性行为的变化及其影响因素,探索HIV 感染 告知对HIV 传播的影响,为今后开展行为干预工作 提供依据。 对象与方法

1. 调查对象：2013 年3－7 月在湖南省长沙市传染病医院、长沙市疾病预防控制中心、衡阳市第三医 院艾滋病门诊、衡阳市第五医院艾滋病门诊和常宁 市疾病预防控制中心,从前来咨询或领取抗艾滋病 药物的HIV感染者中,依据国家艾滋病诊断标准^[8], 选取所有符合条件的HIV感染者为调查对象。纳入 标准为本人已知晓自身HIV 感染状况满1 年以上, 且自愿参与本研究。

2. 调查方法：对调查对象通过面对面访谈进行 问卷调查。调查内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻 状况、职业、收入、居住状况等人口学信息,在知晓感 染前后不安全性行为的发生状况。不安全性行为定 义为与非HIV感染者或感染状态未知的性伴发生的 不使用安全套的性行为,包括全部性行为都不安全和 部分性行为不安全(有时戴套,有时不戴套)两类。

3. 统计学分析：使用EpiData 3.0 软件录入数据, 采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。采用χ2检验和 多因素logistic 回归对调查对象告知前后不安全性 行为发生的影响因素进行分析。回归分析采用LR 向前逐步回归法(α_入＝0.05,α_出＝0.10)筛选变量,分 类变量以哑变量代入模型。 结果

1. 人口学特征：本次调查期间在5 个项目点共 发现符合条件的调查对象317 人,收回问卷300 份, 经逻辑检错剔除无效问卷24 份,同时剔除感染告知 前后均无性行为发生的8 份问卷,有效问卷为268 份,有效调查率为84.54%。268 名调查对象的感染 诊断时间为开始调查时间(2013 年3 月)前1 年以 上,多数为2010－2011 年确诊的病例,在确诊后及 时进行告知。调查对象年龄最小为20 岁,最大73 岁,年龄M 为39.5 岁；66.8%为男性；农民占30.9%； 文化程度以初中最多,占33.7%；家庭平均月收入以 1 000～元组最多,占35.8%。见表 1。

表 1 调查对象的人口学特征（n＝268）

表选项

2. 不安全性行为发生率的变化：调查对象感染 告知前不安全性行为的发生率高达98.8%,感染告 知后不安全性行为的发生率下降至12.7%,差异有 统计学意义(X²＝403.617,P<0.05)。见表 2。

表 2 感染告知前后不安全性行为发生率的变化（n＝268）

表选项

3. 不安全性行为影响因素的单因素分析：感染 告知前不安全性行为的发生与性别、年龄、文化程 度、平均月收入、职业、性取向、艾滋病相关知识、与 伴侣共同生活及感染途径无关。感染告知后6 个月 不安全性行为的发生与性别、性取向、与伴侣共同生 活及感染途径的关系有统计学意义,而与年龄、文化 程度、平均月收入、职业、艾滋病相关知识、告知前性行为状况等因素的关系无统计学意义(表 3)。

表 3 感染告知后不安全性行为影响因素的单因素分析

表选项

4. 不安全性行为影响因素的多因素分析：以告 知后是否发生不安全性行为为因变量,以地区、性 别、年龄、文化程度、平均月收入、职业、性取向、艾滋 病相关知识、与伴侣共同生活及感染途径为自变量 进行多因素非条件logistic 回归分析。结果显示,调 查对象告知后6 个月不安全性行为的发生与调查对 象的性别(男性OR＝0.443)及与伴侣共同生活 (OR＝2.549)有关。见表 4。

表 4 告知后不安全性行为影响因素的多因素分析

表选项

Weinhardt 等^[9]的研究发现,感染告知后部分 HIV 感染者仍存在多性伴、无保护的肛交或阴道性 交等不安全性行为。Cleary 等^[3]的调查发现,近2/3 的感染者在感染告知后性行为活跃,超过1/3 存在不 安全性行为。本次调查人群年龄20～76 岁,大部分 处于性活跃期,感染告知后6个月内调查对象不安全 性行为的发生率由感染告知前6 个月的98.8%下降 为感染告知后6 个月的12.7%。本研究结果与国内 张丽芬^[10]的研究结果基本一致,但低于国外相关研 究结果^{[2, 3, 4]},其原因可能受到文化及多种因素的影响。

调查对象中女性相比男性更易于发生不安全性 行为,且不安全性行为发生率的下降明显低于男性, 与McGowan等^[2],Weinhardt 等^[9]及Venkatesh 等^[11]的 研究结果一致。Aidala 等^[1]的研究发现,18%的女性 HIV 感染者通过性交易获取金钱,而通过性交易获 取金钱者更易发生不安全性行为,致使女性的不安 全性行为下降比例少。与伴侣共同生活者发生不安 全性行为的概率高于不与伴侣共同生活者,与国外 很多研究结果一致^{[1, 12, 13]}。其原因可能是感染者不 愿意告诉伴侣自己的感染状况,而维持以前的不安 全性行为方式。

综上所述,HIV 感染告知后不安全性行为发生 率有较大幅度的下降,这种下降是多种因素综合作 用的结果。对女性和有性伴侣的HIV感染者需要特 别加强行为干预和宣传教育,以减少其不安全性行 为的发生。