MSM多性伴及无保护肛交和阴道性交方式不仅使之成为HIV感染的高危人群，而且成为HIV高危人群向普通人群和异性人群传播的桥梁^[1]。监测数据显示，我国HIV同性性传播病例已经从2006年的2.5%上升到2013年的21.4%^{[2, 3]}。为了解河南省MSM人群艾滋病流行变化以及该人群危险行为特征变化，对2008年以来艾滋病病例报告系统中同性性传播病例与专题调查研究数据进行深入分析。 资料与方法

1. 资料来源：①艾滋病病例报告系统；②MSM人群艾滋病综合防治专项调查。

2. 研究方法：①病例报告：从中国艾滋病综合防治信息系统病例报告模块中选择现住址为河南省，传播途径为同性性传播的病例进行分析。包括社会人口学特征与变化趋势分析。②专项调查：采用全省统一调查问卷，由经过培训的调查员开展一对一调查，内容包括社会人口学特征、性行为特征等，并开展血清学调查。采用ELISA进行血清HIV抗体初筛，检测结果阴性者判定为HIV抗体阴性，结果阳性标本进行蛋白印迹试验（WB）确认。专题调查对象纳入标准：最近6个月有男男肛交性行为且年满18周岁，签署知情同意书并接受调查者。调查周期为每年2-11月，均采用分类滚雪球方式招募调查对象。调查通过河南省疾病预防控制中心伦理委员会的审查。

3. 统计学分析：MSM人群HIV感染者社会人口学特征、性行为特征采用率和构成比进行描述性分析。采用趋势χ²检验分析MSM人群HIV流行趋势。专项调查数据采用非条件logistic回归模型分析HIV感染危险因素。数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。

1. 病例报告：2008-2013年河南省累计报告MSM人群HIV/AIDS病例1 957例。平均年龄33.0岁±11.4岁，其中30岁以下年龄组占47.1%。文化程度以高中以上为主，占59.6%。婚姻状况中未婚占53.0%，已婚有配偶占28.4%。职业分布中，农民占31.6%，家政/家务/待业占20.1%，商业服务占15.0%，学生占5.1%。2008年以来报告病例中出现学生MSM人群感染HIV者，且所占比例呈明显上升趋势。郑州、南阳、洛阳、许昌、平顶山、驻马店市报告病例数均在100例以上，分别占全省报告数的23.7%、12.0%、7.4%、7.1%、6.0%和5.7%，其中除驻马店、南阳市为河南省艾滋病疫情较重地区之外，其他地区均属于疫情相对较轻地区。2008-2013年，MSM人群HIV/AIDS病例报告数以及占全省新发现病例比例呈现增长趋势，见图 1。

图 1 河南省2008-2013年报告MSM人群HIV/AIDS病例情况

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2. 专题调查：河南省自2008年开始在全省范围内开展MSM人群艾滋病综合防治专题调查，截止2013年底，全省累计检测MSM人群14 268人，HIV抗体阳性者910例，抗体阳性率平均为6.38%，见表 1。血清学检测数据显示，2008年以来全省MSM人群HIV感染率呈快速上升趋势（趋势χ²＝39.24，P＜0.001），其中郑州市从2008年后呈现快速增长趋势（趋势χ²＝46.74，P＜0.001），2013年HIV感染率达到13.78%，见图 2。

表 1 2008-2013年河南省MSM人群HIV抗体检测情况

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图 2 2008-2013年河南省男男性行为人群HIV感染率变化情况

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人群特征分析显示，MSM年龄以20～40岁为主，占全部调查人群的78.5%；婚姻已未婚为主，占51.8%；文化程度为高中以上者占74.6%。年龄、文化程度与职业均为HIV感染的影响因素，年龄较高、文化程度较低以及职业为农民和工人者HIV感染率相对较高。行为监测数据显示，MSM人群寻找性伴的主要方式为互联网，占41.4%；艾滋病防治知识知晓率为81.7%；最近1次同性性行为安全套使用率为55.3%；最近6个月同性性行为安全套坚持使用率为28.4%，10.1%的MSM最近1年曾出现性病相关症状；梅毒感染率为7.8%。MSM最近1次肛交性行为使用情况、最近6个月同性性行为安全套使用情况、最近1年性病症状以及梅毒感染为HIV感染的危险因素，见表 2。

表 2 2008-2013年河南省MSM人群流行病学特征

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多因素分析结果显示，每增加一个年龄段，HIV感染风险增加1.77倍；有性病症状史者，HIV感染风险为无性病症状史者的1.83倍；感染梅毒者以及不知晓艾滋病防治知识者HIV感染风险较高，见表 3。

表 3 河南省MSM人群特征与HIV感染关系多因素分析

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研究结果提示，男男性传播是河南省艾滋病传播增长较快的途径，艾滋病疫情报告中同性性传播构成比从2005年的0.1%增长到2013年的17.1%，与全国艾滋病疫情传播途径变化情况一致^{[4, 5]}，专题调查结果表明该人群HIV抗体阳性检出率也呈现上升趋势。主要原因包括：①该人群中不安全性行为普遍，安全套使用率低，艾滋病防治知识知晓率低；②主动监测的覆盖范围扩大，宣传教育覆盖面扩大，该人群主动寻求HIV检测的意识不断加强。

河南省MSM人群中的HIV感染者呈现出青壮年为主、文化程度较高、未婚为主、农民和家政/待业占较大比例；学生人群所占比例也呈现增长趋势，男男性传播对青年学生的威胁值得关注，青年学生中艾滋病防治宣传教育和行为干预有待进一步加强。专项调查结果显示，大年龄MSM人群感染HIV风险更高。佘敏等^[6]的研究结果显示，年龄35岁以上MSM人群感染HIV风险较高。既往研究显示，河南省HIV性传播病例居住地主要为农村，但高危行为发生地主要为城市^[7]，多为外出务工人员，该人群也成为艾滋病男男性传播的主要人群。史同新等^[8]的研究结果显示，流动人口在男男性行为中比常住人口更具感染和传播HIV的危险。河南省MSM人群艾滋病病例地区分布差异较大，多数集中于河南省艾滋病疫情相对较轻地区，提示在这些地区男男性传播已经成为艾滋病的主要传播途径。与辽宁、海南等省调查结果相比^{[9, 10]}，河南省MSM人群最近6个月发生同性性行为与商业性同性性行为时安全套使用率较低，也是导致该人群HIV感染率相对较高的原因，同时艾滋病防治知识知晓率也较低，提示需要对该人群开展有针对性的艾滋病防治宣传教育。何欢等^{[6, 11]}的研究显示，互联网寻找性伴、饮酒、偶然性伴等是发生无保护性行为的促进因素，河南省MSM人群寻找性伴的主要途径与这些研究相似。研究还发现，既往出现过性病相关症状者HIV感染率显著高于无相关症状者，提示加强性病就诊人群中HIV检测和综合干预，也是发现HIV感染者，控制艾滋病流行的一项重要措施。

综上所述，河南省MSM人群中HIV感染流行趋势呈现不断上升趋势，男男性传播已经主要感染途径之一，不安全性行为现象普遍，加强MSM人群艾滋病防治已经成为河南省艾滋病防治的重点工作，对于遏制河南省艾滋病流行具有关键意义。