文章信息
- 张洁, 王浩, 俞敏, 胡如英, 苏丹婷, 赵鸣, 何青芳, 王立新, 方乐. 2014.
- Zhang Jie, Wang Hao, Yu Min, Hu Ruying, Su Danting, Zhao Ming, He Qingfang, Wang Lixin, Fang Le. 2014.
- 浙江省非超重成年人血脂异常患病率及影响因素分析
- Prevalence of dyslipidemia among non-overweight adults and related factors in Zhejiang
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(2): 105-109
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(2): 105-109
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.02.001
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文章历史
- 投稿日期:2014-09-11
血脂异常是我国人群缺血性心脑血管病发病的独立危险因素[1],而肥胖特别是中心性肥胖与多种脂代谢紊乱密切相关[2, 3]。中国人由于体脂分布趋向腹腔内积聚的特点[4],BMI 18.5~23.9 kg/m2的正常体重成年人中心性肥胖率达到14.8%[5],可能增加非超重中心性肥胖者血脂异常的风险。本研究利用2010年浙江省居民代谢综合征流行病学调查资料,分析非超重成年人血脂异常流行特征及影响因素。 对象与方法
1. 研究对象:2010年浙江省代谢综合征患病率调查对象是年龄≥18周岁的常住居民(连续居住≥6个月)。采用多阶段分层整群随机抽样方法,在社会经济水平不同的5类地区(2类城市、3类农村)各抽取3个县(市、区),每个县(市、区)抽取4个乡镇(街道),每个乡镇(街道)抽取3个行政村(居委会),每个行政村(居委会)以40个家庭户为1群,整群抽取1个群中所有符合条件的居民为调查对象,共抽取19 113名居民,有效调查17 437人(应答率为91.23%),其中10 868名非超重/肥胖居民(根据中国肥胖问题工作组超重切点建议即BMI<24.0 kg/m2[3])作为本研究的对象。
2. 研究内容与方法:采用横断面调查方法,在知情同意的基础上进行问卷调查、医学体检和实验室检测,具体内容和方法见相关文献[6]。本研究仅分析其中血脂情况。
3. 相关定义和诊断标准:①血脂异常诊断采用2007版《中国成人血脂异常防治指南》分层标准[7],高TG血症指TG≥2.26 mmol/L,高TC血症指TC≥6.22 mmol/L,低HDL-C血症指HDL-C<1.04 mmol/L,具备其中任何一项即为血脂异常;②慢性病家族史指亲属患有高血压、糖尿病、冠心病或脑卒中;③现在吸烟指目前每天吸烟≥1支,连续或累积≥6个月;④现在饮酒指目前平均每周饮酒≥1次;⑤高肉蛋类饮食指平均每天畜肉、禽肉和蛋类摄入量≥125 g;⑥低蔬菜饮食指平均每天新鲜蔬菜摄入量<500 g;⑦体力活动达推荐量[8]指每周中等强度体力活动≥150 min或高强度体力活动≥75 min或达到两种体力活动相当量的组合;⑧日静态活动时间指平均每天坐、靠或躺但不包括睡眠的累积小时数;⑨中心性肥胖指男性腰围≥85 cm,女性腰围≥80 cm[3]。
4. 统计学分析:采用EpiData 3.02软件录入数据,应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以x±s表示,计数资料采用率描述,单因素组间比较分别采用t检验和χ2检验。采用多因素logistic回归模型分析血脂异常的影响因素。检验水准α=0.05。
结 果1. 血脂异常患病率:共调查城市居民4 266人(39.25%)和农村居民6 602人(60.75%),男性4 994人(45.95%)和女性5 874人(54.05%),平均年龄(48.29±15.95)岁;研究对象基本特征见表 1。血脂异常4 497例,患病率为41.38%;其中1项异常者3 830例(85.17%),≥2项异常667例(14.83%);高TG、高TC和低HDL-C血症分别为965、311和3 920例,患病率分别为8.88%、2.86%和36.07%(表 2)。
2. 血脂异常患病率人群分布:男性血脂异常患病率为43.19%,女性为39.84%,男性显著高于女性(χ2=12.53,P<0.001);不同类型血脂异常比较,男性低HDL-C血症患病率显著高于女性(χ2=22.64,P<0.001),女性高TC血症患病率显著高于男性(χ2=13.57,P<0.001),见表 2。将年龄按5岁一组分为10个亚组,可见随年龄增长,男性血脂异常患病率降低(趋势χ2=47.61,P<0.001),女性患病率升高(趋势χ2=3.88,P<0.05),<50岁男性患病率明显高于女性;不同类型血脂异常年龄趋势分析,男女性低HDL-C血症患病率均随年龄增长而降低(趋势χ2=66.78,P<0.001;趋势χ2=10.96,P<0.001),高TC血症患病率均随年龄增长而升高(趋势χ2=25.38,P<0.001;趋势χ2=76.05,P<0.001),女性高TG血症患病率亦随年龄增长而升高(趋势χ2=102.76,P<0.001),>50岁女性高TG血症患病率明显高于男性(图 1)。
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图 1 浙江省非超重成年人不同年龄组血脂异常患病率 |
3. 血脂异常患病率地区分布:城市居民血脂异常患病率为41.21%,农村居民为41.49%,农村略高于城市,但差异无统计学意义(χ2=0.08,P=0.774);不同类型血脂异常比较,城市居民高TC血症患病率显著高于农村居民(χ2=25.58,P<0.001),农村居民高TG和低HDL-C血症患病率高于城市居民,但差异均无统计学意义(χ2=0.91,P=0.341;χ2=0.72,P=0.397),见表 2。
4. 血脂异常影响因素分析:血脂异常人群慢性病家族史、现在吸烟、现在饮酒、高肉蛋类饮食、体力活动、中心性肥胖及BMI与血脂正常人群比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表 3。将上述因素与年龄、性别、低蔬菜饮食、烹调使用动物油、日静态活动时间作为自变量,以是否血脂异常作为因变量进行多因素logistic回归分析。结果显示性别、慢性病家族史、现在吸烟、现在饮酒、高肉蛋类饮食、烹调使用动物油、体力活动、中心性肥胖和BMI是血脂异常的影响因素(表 4)。
随着人群健康需求的提高,超重/肥胖对健康的危害日益受到重视。然而研究表明相对于全身性肥胖,体脂分布尤其是腹部脂肪堆积与相关疾病关联性更强[3],目前广泛应用的BMI在评价肥胖与人群健康关系时有局限性,可能低估BMI不高者的疾病风险[3, 9]。本次调查发现浙江省非超重人群有41.38%血脂异常,虽明显低于同期超重/肥胖人群61.32%的患病率,但高于重庆市正常体重人群调查结果[10],与广东省非超重人群患病率相近[11],提示浙江省非超重成人血脂异常患病率已达较高水平,显著增加该人群心血管疾病的患病风险[7]。
浙江省非超重成年人血脂代谢异常类型以低HDL-C、高TG血症为主,患病率男性明显高于女性,与成年全人群特征一致[11, 12];但值得注意的是,非超重成年人血脂异常患病率年龄趋势存在性别差异,男性随年龄增长而降低,女性则略有升高,主要与男性低HDL-C血症患病率随年龄增长而明显降低,以及>50岁女性高TG和高TC血症患病率明显上升有关,提示中青年男性和更年期后女性是非超重人群血脂异常防控重点;农村居民患病率略高于城市,与上海市调查结果相似[13],经济发达地区农村居民饮食结构、生活方式等快速城市化是重要原因,需引起足够重视。
血脂异常是遗传和环境以及个人行为、生活方式等多因素作用的结果,有研究表明TG、TC和HDL-C水平均受遗传因素影响,脂蛋白代谢相关酶基因多态性与血脂水平关系密切[7, 14];烟草中的尼古丁通过促进体内儿茶酚胺释放加速脂类分解引起TG升高,HDL-C下降和TC升高可能与一氧化碳作用有关[15];长期高TC、高饱和脂肪酸摄入可造成TG、TC升高[7];持续运动时骨骼肌利用脂肪酸产能的过程有助于降低TG和升高HDL-C[16]。本研究显示有慢性病家族史、现在吸烟、高肉蛋类饮食、烹调使用动物油的非超重人群血脂异常患病率较高,体力活动达推荐量的非超重人群血脂异常患病率较低,与上述研究结果一致。中心性肥胖可增加血脂异常的风险,高孟等[17]报道即使正常体重人群高TG和低HDL-C风险随着腰围的增加而增加,本研究显示非超重人群中心性肥胖者血脂异常风险约为非中心性肥胖者的1.56倍,提示减少非超重人群腹部脂肪堆积是血脂异常及心血管病防控必不可少的措施。研究证实肥胖是血脂异常的危险因素,可升高TG、降低HDL-C[18],但应注意的是本研究非超重人群血脂异常患病率仍随BMI的增加呈增加趋势,提示BMI与血脂异常风险可能存在连续性关系,由于体重过低(BMI<18.5 kg/m2)是其他疾病的危险因素,非超重人群在BMI正常范围内(18.5~23.9 kg/m2)适当减轻体重可能降低血脂异常的风险。关于饮酒与血脂异常的关系,本研究分析结果显示现在饮酒降低非超重人群血脂异常的风险,可能与浙江省非超重人群血脂异常类型以低HDL-C有关,大多数研究认为饮酒通过影响与HDL-C代谢相关酶和蛋白而升高HDL-C[19],但也有研究发现少至适量饮酒可降低TG,而大量饮酒则升高TG和TC,同时长期大量饮酒可引起高血压、冠心病和猝死等,故目前不建议将增加饮酒作为心血管病预防措施。本研究显示低蔬菜摄入与血脂异常无明显相关,可能与调查对象整体暴露水平较高有关,具体原因有待进一步研究。
血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素,导致冠心病、脑卒中和其他动脉粥样硬化性疾病。浙江省城乡非超重成年人群血脂异常患病率均较高,可能与家族史、吸烟、高脂饮食、体力活动不足、中心性肥胖等因素有关,提示在重视超重肥胖者血脂异常防控的同时,加强对非超重人群的早期综合干预十分必要。
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