文章信息
- 陆华湘, 朱宇佳, 吴兴华, 陈欢欢, 罗柳红, 蔡开祥, 李剑军, 覃春伟, 张世真, 梁英芳, 李丽, 张鸿满. 2014.
- Lu Huaxiang, Zhu Yujia, Wu Xinghua, Chen Huanhuan, Luo Liuhong, Cai Kaixiang, Li Jianjun, Qin Chunwei, Zhang Shizhen, Liang Yingfang, Li Li, Zhang Hongman. 2014.
- 广西部分地区老年男性嫖客商业性行为特征及HIV感染相关危险因素研究
- Study on the characteristics of commercial sexual behavior and the risk factors analysis of HIV infection among the old male clients, in Guangxi
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(1): 31-34
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(1): 31-34
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.008
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文章历史
- 投稿日期:2014-07-30
2. 贵港市人民医院;
3. 贵港市疾病预防控制中心;
4. 宾阳县疾病预防控制中心;
5. 鹿寨县疾病预防控制中心;
6. 覃塘区疾病预防控制中心
2 Guigang City People's Hospital;
3 Guigang City Center for Disease Control and Prevention;
4 Binyang Center for Disease Control and Prevention;
5 Luzhai Center for Disease Control and Prevention;
6 Qintang Center for Disease Control and Prevention
广西部分地区老年男性病例所占比例逐年增 加,为了解广西老年男性嫖客商业性行为的基本情 况和特点,初步探索其感染HIV的相关危险因素,本 研究在广西HIV流行地区对老年男性嫖客人群开展 现场横断面调查。 对象与方法
1. 调查对象:在暗娼场所内出现,经询问承认 近1个月内发生过异性商业性行为且年龄≥60岁 的男性。
2. 调查方法:2012年10月至2013年4月在广西 艾滋病疫情相对严重的贵港市、宾阳县、鹿寨县和贵 港市覃塘区等地区开展。调查小组由辖区疾病预防 控制中心(CDC)富有经验的医生组成,经高危干预 队员、同伴教育员、乡镇防保医生或场所经营者引荐 进入小旅馆、保健休闲店、发廊按摩店、出租屋和路 边店等暗娼场所,经调查简介、知情同意后对受调者 开展问卷调查,并采集静脉全血标本5ml;问卷由广 西CDC设计并经预调查测试,内容包括一般人口 学、商业性行为相关信息、HIV、梅毒血清学检测结 果等。研究开展前对工作人员进行集中培训和技能 评估测试,重点培训内容为现场调查员的询问和采 样技巧、量表的规范填写和现场质控、实验室样品处 理、保存、HIV和梅毒检测方法;现场问卷填写完毕 后由其他调查员进行交叉检查质控,可疑问题和信 息在现场再次询问对象以确认本研究所有调查均在 研究对象知情同意后开展,为提高研究对象的配合 度,降低调查中的不应答或随意应答,调查员以循序 渐进的方式进行访谈,敏感问题在获取研究对象信 任后再询问。
3. 血清学检测:HIV抗体检测方法:用美国雅培 制药公司胶体硒法进行HIV抗体初筛实验,初筛结 果为阳性时用法国生物梅里埃公司ELISA试剂盒进 行HIV抗体复核实验,如复核结果为阳性则用美国 MP Biomedical公司的免疫印迹法(WB)进行确证试 验,确证结果为阳性时则判为“HIV抗体阳性”;梅毒 检测方法:用北京万泰生物药业股份有限公司 ELISA进行梅毒抗体初筛实验,初筛结果阳性的标 本用上海荣盛生物药业有限公司甲苯胺红不加热血 清试验(TRUST)进行复核实验,复核结果阳性时则 判为“梅毒复核结果阳性”。
4. 统计学分析:用EpiData3.1软件编制电子问 卷并录入,数据清理使用Excel2010软件,用PASW Statistics18.0软件进行描述性分析、风险分析和 logistic回归分析。 结 果
1. 一般情况:共调查男性嫖客1236人,其中≥80 岁的嫖客90人(7.28%),最大年龄92岁,平均年龄 (68.42±6.63)岁;检出HIV阳性30人(2.43%),梅毒 阳性40人(3.24%)。
2. 商业性行为特点:65.61%的老年嫖客来自低 档场所,首次商业性行为年龄为35~83(59.27± 8.06)岁,69.17%的嫖客首次商业性行为发生在 2000-2009年;商业性行为暴露时间最长为27年 (1985年),平均(9.15±5.86)年,≥10年的占47.33%, 暴露时间和年龄呈正相关(r=0.176,P<0.01);在 30d内 发 生 过 至 少1次 商 业 性 行 为 的 嫖 客 占 46.68%,≥2次的占53.32%,近30d内商业性行为次 数与年龄呈负相关(r=-0.130,P<0.01);53.64%的 嫖客从未使用安全套,商业性行为每次最低单价为 5元,单价范围为20~29元的比例占48.71%(表 1)。
3. 影响因素分析:单因素分析显示(α≤0.05), 有固定性伴(OR=0.328,95%CI:0.155~0.695)是老 年嫖客感染HIV的保护因素,而30d内商业性行 为≥4次(OR=3.924,95%CI:1.429~10.775)、商业 性 行 为 暴 露 时 间1~5年(OR=2.485,95%CI: 1.099~5.618)和 梅 毒 阳 性(OR=3.511,95%CI: 1.019~12.093)是危险因素(表 1);将单因素分析中 P<0.05的变量纳入logistic回归模型进行多因素分 析,结果显示,有固定性伴(OR=0.302,95%CI: 0.140~0.650)是老年嫖客感染HIV的保护因素;而 商业性行为暴露时间(1~5)年(OR=2.552,95%CI: 1.086~5.998)、近30d内发生商业性行为次数≥4 次(OR=3.002,95%CI:1.047~8.607)是危险因素 (表 2)。
讨 论本研究显示,广西老年男性嫖客以低档场所来 源和低档消费为主,阳性检出率为2.43%,高于近期 广西嫖客哨点监测数据的1.40%,差异可能由于不 同年龄段的嫖客HIV感染率不同所致[1, 2],他们文化 程度不高又缺乏保护意识,首次发生商业性行为的 年龄跨度较大,时间相对集中于2000-2009年,商 业性行为较为活跃,暴露时间长且安全套使用率低 于既往研究[1, 3],商业性行为具有暴露起点早、暴露 时间跨度长、暴露密度较高、暴露缺乏保护等特征, 可能是其HIV感染率较高的原因之一[4]。
本研究还显示,老年嫖客中≥80岁者占有一定 比例,提示高龄男性仍有发生商业性行为的基础和 条件,也有经商业性行为感染HIV的风险。本研究 显示,“有固定性伴”可能是老年男性嫖客感染HIV 的保护因素,53.32%的老年男性嫖客近30d内商业 性行为≥2次,提示其性欲较强,有研究显示,男性 直到75岁性欲才开始减弱[5],部分老年男性嫖客因 丧偶、离异、分居等情况没有固定性伴,于是通过寻 找暗娼以解决性需求,因此感染HIV的风险高于有 固定性伴者。本研究显示,“近30d内商业性行为次 数≥4次”是老年嫖客感染HIV的危险因素,与既往 性途径暴露和艾滋病感染相关的研究结果类似[6, 7]。
本研究也显示,30个HIV阳性者中无既往发现 病例,商业性行为暴露时间1~5年是老年男性嫖客 感染HIV的危险因素,提示应加强独居、丧偶、分居 或离异老年男性的干预,在社区建立稳定的老年男 性嫖客监测队列,对老年嫖客进行延续性、前瞻性、 系统性的观察和研究,因传统调查问卷难于获取起 点早、跨度长的HIV暴露时间信息,可结合BED捕 获酶联免疫法(BED-CEIA)等方法[8],从群体角度 评估HIV阳性的嫖客感染时间[9],参考BED-CEIA 等相关方法的评估结果,实时调整HIV高危人群的 监测策略和干预方向,以期降低老年男性HIV的感 染率。
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