广西部分地区老年男性病例所占比例逐年增 加，为了解广西老年男性嫖客商业性行为的基本情 况和特点，初步探索其感染HIV的相关危险因素，本 研究在广西HIV流行地区对老年男性嫖客人群开展 现场横断面调查。 对象与方法

1. 调查对象：在暗娼场所内出现，经询问承认 近1个月内发生过异性商业性行为且年龄≥60岁 的男性。

2. 调查方法：2012年10月至2013年4月在广西 艾滋病疫情相对严重的贵港市、宾阳县、鹿寨县和贵 港市覃塘区等地区开展。调查小组由辖区疾病预防 控制中心（CDC）富有经验的医生组成，经高危干预 队员、同伴教育员、乡镇防保医生或场所经营者引荐 进入小旅馆、保健休闲店、发廊按摩店、出租屋和路 边店等暗娼场所，经调查简介、知情同意后对受调者 开展问卷调查，并采集静脉全血标本5ml；问卷由广 西CDC设计并经预调查测试，内容包括一般人口 学、商业性行为相关信息、HIV、梅毒血清学检测结 果等。研究开展前对工作人员进行集中培训和技能 评估测试，重点培训内容为现场调查员的询问和采 样技巧、量表的规范填写和现场质控、实验室样品处 理、保存、HIV和梅毒检测方法；现场问卷填写完毕 后由其他调查员进行交叉检查质控，可疑问题和信 息在现场再次询问对象以确认本研究所有调查均在 研究对象知情同意后开展，为提高研究对象的配合 度，降低调查中的不应答或随意应答，调查员以循序 渐进的方式进行访谈，敏感问题在获取研究对象信 任后再询问。

3. 血清学检测：HIV抗体检测方法：用美国雅培 制药公司胶体硒法进行HIV抗体初筛实验，初筛结 果为阳性时用法国生物梅里埃公司ELISA试剂盒进 行HIV抗体复核实验，如复核结果为阳性则用美国 MP Biomedical公司的免疫印迹法（WB）进行确证试 验，确证结果为阳性时则判为“HIV抗体阳性”；梅毒 检测方法：用北京万泰生物药业股份有限公司 ELISA进行梅毒抗体初筛实验，初筛结果阳性的标 本用上海荣盛生物药业有限公司甲苯胺红不加热血 清试验（TRUST）进行复核实验，复核结果阳性时则 判为“梅毒复核结果阳性”。

4. 统计学分析：用EpiData3.1软件编制电子问 卷并录入，数据清理使用Excel2010软件，用PASW Statistics18.0软件进行描述性分析、风险分析和 logistic回归分析。 结 果

1. 一般情况：共调查男性嫖客1236人，其中≥80 岁的嫖客90人（7.28%），最大年龄92岁，平均年龄 （68.42±6.63）岁；检出HIV阳性30人（2.43%），梅毒 阳性40人（3.24%）。

2. 商业性行为特点：65.61%的老年嫖客来自低 档场所，首次商业性行为年龄为35～83（59.27± 8.06）岁，69.17%的嫖客首次商业性行为发生在 2000－2009年；商业性行为暴露时间最长为27年 （1985年），平均（9.15±5.86）年，≥10年的占47.33%， 暴露时间和年龄呈正相关（r=0.176，P＜0.01）；在 30d内 发 生 过 至 少1次 商 业 性 行 为 的 嫖 客 占 46.68%，≥2次的占53.32%，近30d内商业性行为次 数与年龄呈负相关（r=-0.130，P＜0.01）；53.64%的 嫖客从未使用安全套，商业性行为每次最低单价为 5元，单价范围为20～29元的比例占48.71%（表 1）。

表 1 广西老年男性嫖客特征与HIV感染相关危险因素logistic回归分析

表选项

3. 影响因素分析：单因素分析显示（α≤0.05）， 有固定性伴（OR=0.328，95%CI：0.155～0.695）是老 年嫖客感染HIV的保护因素，而30d内商业性行 为≥4次（OR=3.924，95%CI：1.429～10.775）、商业 性 行 为 暴 露 时 间1～5年（OR=2.485，95%CI： 1.099～5.618）和 梅 毒 阳 性（OR=3.511，95%CI： 1.019～12.093）是危险因素（表 1）；将单因素分析中 P＜0.05的变量纳入logistic回归模型进行多因素分 析，结果显示，有固定性伴（OR=0.302，95%CI： 0.140～0.650）是老年嫖客感染HIV的保护因素；而 商业性行为暴露时间（1～5）年（OR=2.552，95%CI： 1.086～5.998）、近30d内发生商业性行为次数≥4 次（OR=3.002，95%CI：1.047～8.607）是危险因素 （表 2）。

表 2 老年嫖客使用助性药的多因素logistic回归分析

表选项

本研究显示，广西老年男性嫖客以低档场所来 源和低档消费为主，阳性检出率为2.43%，高于近期 广西嫖客哨点监测数据的1.40%，差异可能由于不 同年龄段的嫖客HIV感染率不同所致^{[1, 2]}，他们文化 程度不高又缺乏保护意识，首次发生商业性行为的 年龄跨度较大，时间相对集中于2000－2009年，商 业性行为较为活跃，暴露时间长且安全套使用率低 于既往研究^{[1, 3]}，商业性行为具有暴露起点早、暴露 时间跨度长、暴露密度较高、暴露缺乏保护等特征， 可能是其HIV感染率较高的原因之一^[4]。

本研究还显示，老年嫖客中≥80岁者占有一定 比例，提示高龄男性仍有发生商业性行为的基础和 条件，也有经商业性行为感染HIV的风险。本研究 显示，“有固定性伴”可能是老年男性嫖客感染HIV 的保护因素，53.32%的老年男性嫖客近30d内商业 性行为≥2次，提示其性欲较强，有研究显示，男性 直到75岁性欲才开始减弱^[5]，部分老年男性嫖客因 丧偶、离异、分居等情况没有固定性伴，于是通过寻 找暗娼以解决性需求，因此感染HIV的风险高于有 固定性伴者。本研究显示，“近30d内商业性行为次 数≥4次”是老年嫖客感染HIV的危险因素，与既往 性途径暴露和艾滋病感染相关的研究结果类似^{[6, 7]}。

本研究也显示，30个HIV阳性者中无既往发现 病例，商业性行为暴露时间1～5年是老年男性嫖客 感染HIV的危险因素，提示应加强独居、丧偶、分居 或离异老年男性的干预，在社区建立稳定的老年男 性嫖客监测队列，对老年嫖客进行延续性、前瞻性、 系统性的观察和研究，因传统调查问卷难于获取起 点早、跨度长的HIV暴露时间信息，可结合BED捕 获酶联免疫法（BED-CEIA）等方法^[8]，从群体角度 评估HIV阳性的嫖客感染时间^[9]，参考BED-CEIA 等相关方法的评估结果，实时调整HIV高危人群的 监测策略和干预方向，以期降低老年男性HIV的感 染率。