文章信息
- 胡卫, 张苗旋, 谭金海. 2014.
- Hu Wei, Zhang Miaoxuan, Tan Jinhai. 2014.
- 非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关性研究
- Relations between nonalcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome
- 中华流行病学杂志, 2014, 35(9): 1062-1064
- Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(9): 1062-1064
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.09.021
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文章历史
- 投稿日期:2014-5-20
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和MS患病率目 前呈现明显上升趋势,普遍的观点认为NAFLD是 MS的一种肝脏表现。为分析NAFLD与MS的相关 性,本研究选择武汉大学功能型社区体检人群,探讨 NAFLD与MS的发病及其相关性。 对象与方法
1. 调查对象:在2010-2011年武汉大学9762 名教工体检资料中,剔除患自身免疫性肝炎和肝硬 化、继发性高血压、血吸虫病史者,并排除有长期饮 酒史(每周饮酒量男性>140g,女性>70g,连续5 年以上)和长期服用三环类抗抑郁药、四环素、类固 醇、非甾体类解热镇痛药导致肝损伤者以及体检项 目不全者,最终9094人符合本研究要求。根据“非 酒精性脂肪性肝病诊断标准(2010年修订版)” [1]标 准将上述人群分为NAFLD组和非NAFLD组。
2.调查方法:
(1)人体基本参数测定:所有体检者均禁食禁水 12h,测定身高、体质量、SBP、DBP、WC,计算BMI (kg/m2)。询问并记录一般情况、既往史、家族史、烟 酒嗜好及近半年的服药情况。
(2)生化指标测定:体检者隔夜禁食12h以上采 血分离血清,使用日立7180全自动生化分析仪由主 管技师以上的检验人员检测FPG、TG及HDL-C。 试剂购自北京利德曼生化股份有限公司。
(3)肝超声检查:体检者空腹12h,采用GE LOGIQ3彩超检查仪由经验丰富的影像学诊断医生 检查肝脏。
3.诊断标准及定义:
(1)NAFLD:根据“非酒精性脂肪性肝病诊断标 准(2010年修订版)” [1]中腹部超声具备以下三项中 的两项者为弥漫性脂肪肝:①肝脏近场回声弥漫性 增强(“明亮肝”),回声强于肾脏;②肝内管道结构显 示不清;③肝脏远场回声逐渐衰减。
(2)MS:根据2004年“中华医学会糖尿病分会 关于代谢综合征的建议”中的定义[2],①超重和/或肥 胖:BMI>25.0kg/m2;②高血糖:FPG>6.1mmol/L 和/或餐后2h血糖(2hPG)>7.8mmol/L,或已诊断 为糖尿病并接受治疗者;③高血压:SBP/DBP≥140/ 90mmHg和/或已诊断为高血压并治疗者;④血脂异 常:TG>1.7mmol/L和/或HDL-C<1.0mmol/L;符 合3条及以上者诊断为MS。
4. 统计学分析:采用SPSS16.0软件做统计分 析。所有资料导入SPSS中,定量资料以表示, 组间数据比较采用t检验;定性资料以率进行描述, 比较采用χ2检验;利用logistic回归分析危险因素。 结 果
1. 两组人群MS相关因素比较:9094名体检人 群中男性4699人,女性4395人,比例为1.07∶ 1。 其中NAFLD共1884例,患病率为20.7%;MS有 1209例,患病率为13.3%。分析表明NAFLD组 BMI、SBP、DBP、TG、FPG水平均高于非NAFLD组, 但HDL-C水平低于非NAFLD组,差异有统计学意 义(P<0.001)。见表 1。
2. 两组人群MS各组分患病率比较:两组人群 符合MS诊断标准共1209例(13.3%)。1884例 NAFLD患者中,高血压983例(57.3%),FPG升高/糖 尿病743例(41.5%),血脂异常1174例(65.2%);符 合肥胖定义(BMI>25.0kg/m2)1033例,占NAFLD 患者总数的70.5%。两组比较,NAFLD组MS患病 率及肥胖患病率、高血糖异常率、高血压率、血脂异 常率均高于非NAFLD组,且差异有统计学意义 (P<0.001),BMI、FPG、血压和血脂水平与NAFLD 均为正相关,与NAFLD发生最密切的危险因素分别 为BMI和TG(表 2)。
3. NAFLD组具备MS诊断依据组合数量的比 较:表 3可见,NAFLD组具备1~4个MS诊断指标 的风险均高于非NAFLD组,差异有统计学意义 (P<0.001),表明NAFLD与MS相关,r=0.295(P< 0.001)。NAFLD组具备MS3、4个诊断指标的概率 约是无MS组分者的8.72、25.62倍,差异均有统计学 意义(P<0.001)。
讨 论NAFLD是一种除酒精及其他明确的损肝因素 所致以弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变为主要特征 的肝脏病变,包括单纯性脂肪肝及其演变的脂肪性 肝炎和肝硬化。发达国家发病率分别高达20%和 15% [3,4];我国近年两项大型流行病学调查显示,上海 市和广东省成年人NAFLD患病率分别为15.4%和 11.7% [5,6],已成为我国常见的慢性肝病之一,且与 T2DM及动脉硬化性心脑血管事件密切相关[7]。MS 是以多种代谢性异常集结于个体为特点的一组临床 症候群。目前普遍认为NAFLD是MS的一种肝脏 表现。目前NAFLD已纳入MS疾病谱。本研究显 示 该 体 检 人 群NAFLD检 出 率 为20.7%,MS为 13.3%,两者相关系数为0.295(P<0.001)。MS患者 体脂分布改变主要表现为内脏脂肪的聚积,而肝脏 是较易储存脂肪的器官,从本文NAFLD患病率高 于MS,提示NAFLD的出现早于MS,NAFLD的早 期检出和及时治疗有助于减少心脑血管系统疾病 的发生。
越来越多的观点认为,NAFLD是MS的组分, 与MS的 糖 脂 代 谢 紊 乱 密 切 相 关[7,8]。本 研 究 NAFLD组BMI、FPG、TG、TC水平高于非NAFLD 组,但HDL-C水平较低,差异有统计学意义(P< 0.001),与文献报道一致[9,10]。
近年来大量研究表明,NAFLD与MS各组分 (如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等)密切相伴,而 这些危险因素可单独或联合存在。本研究显示 NAFLD组MS、超重/肥胖、高血压、血脂异常、高血 糖的检出率明显高于非NAFLD组。logistic回归分 析提示,NAFLD组具备1~4个MS诊断指标的风险 均明显高于非NAFLD组,差异均有统计学意义 (P<0.001),NAFLD组拥有1~4个MS诊断指标的 风险约是非NAFLD组的1.66、4.22、8.72、25.62倍, 差异有统计学意义(P<0.001)。
综上所述,NAFLD是由多种代谢异常的因素引 起,并与MS密切相关。
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