中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (9): 1032-1036   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.09.014
中华医学会主办。
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史妍, 周艺彪, 聂世姣, 杨爱辉, 肖鹏磊, 宋秀霞, 姜庆五. 2014.
Shi Yan, Zhou Yibiao, Nie Shijiao, Yang Aihui, Xiao Penglei, Song Xiuxia, Jiang Qingwu. 2014.
我国西南部彝族聚居区HIV、HBV感染及其影响因素分析
A cross-sectional and factor analysis study on HIV,HBV and HIV/HBV infection in a Yi Prefecture,southwest China
中华流行病学杂志, 2014, 35(9): 1032-1036
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(9): 1032-1036
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.09.014

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投稿日期:2014-3-11
我国西南部彝族聚居区HIV、HBV感染及其影响因素分析
史妍, 周艺彪 , 聂世姣, 杨爱辉, 肖鹏磊, 宋秀霞, 姜庆五    
200032 上海, 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 公共卫生安全教育部重点实验室 复旦大学热带病研究中心
摘要目的 了解我国西南部彝族聚集区人群HIV、HBV感染的流行病学特征及其影响因素。方法 采取整群抽样的方法,在西南部某彝族聚集区艾滋病高流行区抽取1个流行乡镇作为研究现 场,进行人群HIV、HBV感染筛查和问卷调查,收集调查对象的社会人口学基本资料、感染相关危险因素,并进行相关实验室检测。结果 共调查2 290名当地成年居民,该乡人群HIV感染率为7.9%, HBV感染率为3.1%,HIV/HBV共感染率为1.2%。对于HIV感染,小学及以上文化程度(OR=3.28,95%CI:1.54~6.96)、有吸毒史(OR=46.32,95%CI:15.30~140.25)、配偶有吸毒史(OR=3.52, 95%CI:1.33~9.30)、配偶HIV感染史(OR=9.56,95%CI:3.49~26.20)是危险因素,家庭年总收入≥5 000元的人群感染HIV的危险性明显低于家庭年总收入<1 000元的人群(OR=0.14,95%CI:0.03~0.66),家庭年总收入1 000~3 000元的人群感染HIV的危险性明显低于家庭年总收入<1 000元的人群(OR=0.28,95%CI:0.11~0.68),有打工史的人群感染HIV危险性明显低于其他人群(OR=0.33,95%CI:0.15~0.72)。对于HBV感染,有打工史是危险因素(OR=2.48,95%CI:1.16~3.42)。对于HIV/HBV共感染,配偶有HIV感染史是危险因素(OR=6.04,95%CI:1.28~28.48)。 结论 该彝族聚居区人群HIV疫情较为严重,应加强艾滋病防治的宣传教育、针具交换以及美沙酮替代治疗等防治工作来控制当地艾滋病的传播。
关键词艾滋病     乙型肝炎     混合感染     流行病学    
A cross-sectional and factor analysis study on HIV,HBV and HIV/HBV infection in a Yi Prefecture,southwest China
Shi Yan, Zhou Yibiao , Nie Shijiao, Yang Aihui, Xiao Penglei, Song Xiuxia, Jiang Qingwu    
Key Laboratory of Public Health Safety of Ministry of Education, Department of Epidemiology School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics and related risk factors on HIV,HBV infection of people from the southwest province of China and to provide basic data for the development of related strategies. Methods According to the information on current HIV epidemics,one township from the area was selected as the study field and all the adult population were surveyed using a questionnaire to collect social demographic data and information on infection-related factors. Results A total of 2 290 adults were investigated and data showed as follows:the average HIV infection rate as 7.9%,the average HBV infection rate as 3.1%,and the average HIV/HBV co-infection rate as 1.2%. As for HIV infection, people whose yearly family gross income between 1 000 and 3 000 Yuan (OR=0.28) or more than 5 000 Yuan (OR=0.14) were less likely to be infected with HIV than those people whose annual family gross income less than 1 000 Yuan. People with educational level of primary school and above were more likely to carry HIV than those who were illiterate (OR=3.28). People who had the history of migration were less likely to carry HIV than those who had not (OR=0.33). People who had the history of being drug abusers were more likely to infect HIV than those who had not (OR=46.32). People whose spouses had the history of using drugs were more likely to infect HIV than those who had not (OR=3.52). People whose spouses had been infected with HIV were more likely to infect HIV than those who had not (OR=9.56). As for HBV infection,people who had the history of migration were more likely to infect HBV (OR=2.48). As for HIV/HBV co-infection,people whose spouses had the history of HIV infection were more likely to infect HIV/HBV co-infection than others who did not have the history (OR=6.04). Conclusion There had been a serious HIV/AIDS epidemic in our study field. Other than taking measures as detection and vaccination on HBV,health education should be strengthened,together with measurements as needle exchange and methadone substitution therapy,to control the spread of AIDS.
Key words: HIV/AIDS     HBV     Co-infection     Epidemiology    

由于HIV和HBV(HIV/HBV)拥有共同的传播 途径,因而共感染比较常见[1,2]。近年来,很多学者 对静脉吸毒[3]、有偿献血[4]、同性恋[5]、性工作[6,7,8]等 特定人群进行了HIV/HBV共感染的相关研究。但 到目前为止,针对普通人群进行的相关研究较少。 本研究在中国西南部某彝族艾滋病高流行区开展以 普通人群为基础的HIV/HBV感染调查及其危险因 素研究。 对象与方法

1. 研究对象:在我国西南某彝族聚居县,根据当 地HIV感染的疫情,采取整群抽样的方法,从47个 乡镇的18个高度流行(已知HIV人群感染率高于 2%)乡镇抽取1个艾滋病高度流行的乡镇作为研究 现场,以当地常住成年人群作为研究对象。

2. 调查方法:于2012年10-11月开展横断面调 查,对该地区所有对象进行调查,由经过培训的调查 员采用统一调查表进行一对一问卷调查,并进行 HIV和HBV抗体初筛检测。主要调查内容包括社 会人口学基本资料、婚育状况、HIV/HBV感染相关 危险因素(性行为、打工史、吸毒史、配偶吸毒史、配 偶是否感染HIV及HBV)。

3. 实验室检测:采用杭州艾博生物医药HIV-1/2 抗体监测试剂盒(乳胶法)进行抗体筛查,阳性标本 送当地疾病预防控制中心进行HIV感染确证,确证 方法为免疫印迹试验(WB)方法;HBsAg抗原检测 采用杭州艾博生物医药HBsAg检测试剂(乳胶法), 阳性结果标本带回实验室采用上海科华生物工程 ELISA试剂盒确认。

4. 统计学分析:采用EpiData软件建立数据库, 利用SPSS19.0软件进行数据整理和统计学分析。 定量资料为正态分布,则采用描述,定量资料为 非正态分布,则采用M(四分位间距)描述,分类资料 采用率和构成比描述,≥2个样本率或构成比比较 采用χ2检验,不满足χ2检验标准的资料采用确切概率 法计算P值。对筛选出有统计学意义的影响因素用 逐步后退法进行多因素非条件logistic回归分析。 结 果

1. 一般情况:调查乡包括8个行政村,共调查 2290人。99.8%的调查对象(2275/2280)为彝族, 0.2%(5/2280)为汉族;45.0%(1031/2290)为男性, 55.0%(1259/2290)为女性;年龄M为36.0(四分位 间距:28.0~46.0)岁;婚姻状况中已婚人数最多,约 占84.0%(1909/2272),初次结婚年龄为20.0(四分 位间距:19.0~22.0)岁;家庭人口数为5.0(四分位间 距:4.0~6.0)人。

2. HIV/HBV感染率:对2266人进行了有效的 HIV筛查,阳性者进一步进行确诊,共发现179人感 染HIV,感染率为7.9%。对2076人进行HBV筛查, 所有筛查阳性者,再进行确诊,发现HBV感染者64 人,占3.1%。其中共感染人数25人,占1.2%。

8个 行 政 村 的HIV感 染 率(χ2=17.535,P= 0.014)、HBV感染率(χ2=21.911,P=0.003)和HIV/ HBV共感染率(χ2=14.591,P=0.042)差异有统计学 意义。其中行政村4、6、7、8的HIV感染明显高于其 他村,行政村1、4、5的HBV感染率明显高于其他 村,行政村1、8的HIV/HBV共感染率明显高于其他 村(表 1)。

表 1 某彝族聚居区不同村居民HIV/HBV 及其共感染情况

3. HIV、HBV感染的单因素分析:

(1)HIV感染:男性HIV感染率高于女性,差异 有统计学意义(χ2=38.844,P<0.001);各年龄段的 HIV感染率差异有统计学意义(χ2=60.624,P< 0.001),主要集中在20~49岁;不同婚姻状况的HIV 感染率差异有统计学意义(χ2=7.336,P=0.026),已 婚人群、离异及丧偶人群较高;不同文化程度人群中 (χ2=45.748,P<0.001)小学及以上人群HIV感染率 较高;不同年总收入的家庭中HIV感染率差异有统 计学意义(χ2=111.100,P<0.001),1000~3000元 组的人群HIV感染率较低,3000~5000元组的人 群HIV感染率较高;有性行为史人群HIV感染率较 高(χ2=17.428,P<0.001);有打工史人群HIV感染 率较高(χ2=18.172,P<0.001);有吸毒史的人群感 染率较高(χ2=686.100,P<0.001);配偶有吸毒史 (χ2=75.910,P<0.001)、配偶有感染HIV史(χ2= 198.616,P<0.001)、配偶有感染HBV史(χ2=8.282, P=0.004)的人群HIV感染率均较高(表 2)。

(2)HBV感染:各年龄组HBV感染率差异有统 计学意义(χ2=13.957,P=0.007);有打工史(χ2= 9.440,P=0.002)及有吸毒史(χ2=3.568,P=0.041) 人群HBV感染率较高(表 2)。

表 2 某彝族聚居区人群HIV、HBV、HIV/HBV感染单因素分析

(3)HIV/HBV共感染:男性HIV/HBV共感染率 明显高于女性(χ2=4.969,P=0.026);各年龄组的 HIV/HBV感染率差异有统计学意义(χ2=16.249, P=0.003);不同婚姻状况人群的共感染率差异有统 计学意义(χ2=7.101,P=0.026),其中离异/丧偶及吸 毒史(χ2=20.684,P<0.001)人群共感染率较高,见 表 2

4. HIV、HBV感染的多因素分析:分别以HIV感 染、HBV感染和HIV/HBV共感染为因变量,在上述 单因素分析结果的基础上,筛选出P<0.05的变量 进行多因素非条件logistic回归分析。

(1)HIV感染:多因素logistic回归分析显示,控 制其他影响因素,文化程度、家庭年总收入、打工史、 吸毒史、配偶吸毒史、配偶HIV感染史与HIV感染有 关,小学文化程度及以上(OR=3.28,95%CI:1.54~ 6.96)、有 吸 毒 史(OR=46.32,95%CI:15.30~ 140.25)、配偶有吸毒史(OR=3.52,95%CI:1.33~ 9.30)、配偶HIV感染史(OR=9.56,95%CI:3.49~ 26.20)是危险因素,家庭年总收入≥5000元的人群 感染HIV的危险性明显低于家庭年总收入<1000 元的人群(OR=0.14,95%CI:0.03~0.66),家庭年总 收入1000~3000元的人群感染HIV的危险性明显 低于家庭年总收入<1000元的人群(OR=0.28, 95%CI:0.11~0.68),有打工史的人群感染HIV的危 险性明显低于其他人群(OR=0.33,95%CI:0.15~ 0.72),见表 3

表 3 调查人群HIV感染、HBV感染、HIV/HBV感染多因素logistic回归分析

(2)HBV感染:控制其他影响因素,年龄、打工 史与HBV感染有关,有打工史是危险因素(OR= 2.48,95%CI:1.16~3.42),见表 3

(3)HIV/HBV共感染:控制其他影响因素,配 偶HIV感染史与HIV/HBV共感染有关,配偶有 HIV感染史是危险因素(OR=6.04,95%CI:1.28~ 28.48),见表 3讨 论

本研究显示,西南部某彝族聚居区HIV感染率 为7.9%,HBV感染率为3.1%,HIV/HBV感染率为 1.2%。HIV感染率明显高于全球人群HIV感染率 (约为0.05%)[9],为全球水平的158倍,但是HBV的 感染率较全球感染水平低。该地区是我国艾滋病疫 情最为严重的地区之一,艾滋病疫情最初的出现与 流入城市的彝族人群接触毒品关系密切[10]。随着 艾滋病患者的城乡流动和社区回归,疫情已呈现出 从高危人群(吸毒人群)通过性传播和母婴传播途 径向一般人群扩散的趋势[11],可见该地区艾滋病疫 情的严重性。以往该地区对HBV感染的研究往往 针对特殊人群,如吸毒人群中HBV感染率高达 12.56% [12],本研究显示,HBV感染率较低,可能与本 次调查人群是该地区的普通人群(部分外出打工的 人群未参与调查)有关。

8个行政村中HIV感染率、HBV感染率和HIV/ HBV共感染率存在差异,进一步分析发现HIV感染 率高的行政村与当地的吸毒史比例高相关;但部分 行政村的HBV感染率较低,其原因还有待于进一步 研究。

在控制其他影响因素后,文化程度、家庭年总收 入、打工史、吸毒史、配偶吸毒史、配偶HIV感染史与 HIV感染有关,本研究未发现性别间存在差异,与已 有研究结果相似[13];文化程度小学及以上的人群感 染HIV的危险性是文盲组人群的3.28倍,进一步分 析发现,文化程度小学及以上人群有吸毒史比例为 7.8%,文盲的人群仅为2.3%,这种感染差异可能与 小学及以上有吸毒史比例明显高于文盲组有关。家 庭年总收入≥5000元的人群感染HIV的危险性明 显低于家庭年总收入<1000元的人群,家庭年总收 入1000~3000元的人群感染HIV的危险性也明显 低于家庭年总收入<1000元的人群,可见收入低的 人群HIV感染率较高,考虑到该地区地处高寒山区, 经济发展极慢,就业渠道狭窄,人们生活极度贫困, 为了改变自身生活状况低收入的人挺而走险加入了 获利较高的贩毒行列,经济来源的有限,已吸毒人员 只有不断发展同伴才能维持自己毒品的供应,存在 共用注射器的危险行为;贫困导致了艾滋病的流行, 艾滋病又进一步加剧了贫困的发生,这种互为因果、 互为加强的关系,形成一个艾滋病与贫困之间的恶 性循环[14]。在控制其他影响因素后,打工史成了 HIV感染的保护因素,可能与当地艾滋病疫情比较 严重,打工者到了相对而言比较安全的地区有关;有 吸毒史的人群感染HIV危险性是无吸毒史人群的 46.32倍,部分有吸毒史的人具有共用注射器的行 为,与已有研究结果一致[15]。配偶有吸毒史的人群 感染HIV危险性是配偶无吸毒史人群的3.52倍,配 偶有HIV感染史的人群HIV感染的危险性是配偶无 HIV感染史人群的9.56倍。提示该地区目前HIV感 染的主要传播途径有吸毒和经性传播。

在控制其他影响因素后,年龄和打工史与HBV 感染有关,有打工史人群感染HBV的相对危险度是 没有打工经历人群的2.48倍,外出打工史是HBV感 染的危险因素[16],打工人群相对来说流动性较大,难 以采取乙肝相应的免疫策略,易成为乙肝感染的高 危人群。

在控制其他因素的影响之后,配偶HIV感染史 与HIV/HBV共感染有关,配偶有HIV感染史的人群 HIV/HBV共感染的相对危险度是配偶无HIV感染 史的6.04倍,提示该地区的HIV/HBV共感染主要是 通过性传播,因此该地区应当将防控重点放在阻断 性传播上。

本研究存在局限性。由于当地的HBV感染率 较低,而且存在小部分检查结果的缺失,使得HIV和 HBV共感染例数较少,影响到结果的可靠性;另外 由于当地缺少最基本的人口学数据,难以确定研究 人群的代表性,但本研究调查当地所能调查到的全 部常住人群。

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