慢性心力衰竭（CHF）是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，不能满足机体代谢需要的临床综合征。目前CHF已成为发病率增长最快的心血管疾病^{[1, 2]}。为掌握新疆地区不同民族老年人群CHF患病率情况，于2007年10月至2010年12月进行了CHF患病率现况调查。

对象与方法

1. 研究对象：首先依据新疆人口普查资料再按人口、民族、地理、经济和文化发展水平，采用整群随机抽样方法选取乌鲁木齐市、克拉玛依市、阜康市、吐鲁番地区、和田地区、伊犁哈萨克自治州作为研究现场；第二阶段以民族聚集情况作为分层依据，从汉族、维吾尔（维）族、哈萨克（哈）族聚居地区各随机抽取一个城区和县；第三阶段从每一个城区或县再抽取一个社区或镇（村）；第四阶段从社区或镇（村）人群中随机抽取年龄≥60岁个体作为研究对象^{[3, 4]}。按2000年全国人口普查的年龄构成比计算各年龄组的抽样人数，抽样时按性别分层以保证样本男女人数均衡^[5]。

　　2. 研究方法：心血管疾病危险因素调查采用标准化问卷，并完成体格检查。现场调查采取严格的质量控制措施。调查开始前由研究者介绍项目情况并共同签署知情同意书。由经过标准化培训的心血管病专业医生查体及问诊，内容包括一般人口学特征、吸烟、家族史以及身高、体重、血压等人体测量指标和血生化指标^[6]。由心脏超声科医生采用西门子ACUSON Cypress彩色多普勒便携式超声诊断系统进行心脏B超检查。该项目开展前均经过心脏超声筛查专业培训。一线筛查时，如发现异常，立即留存影像资料，由2名以上经验丰富、具高级职称的心脏超声专业医生进行二线复诊，即由3名以上专科医生共同观察声像图予以确诊。

　　3. CHF诊断标准：依据综合病因、病史、症状、体征及客观检查等国内外通用的诊断标准^{[5, 7]}。①病史：是否确诊为CHF以及是否有基础心脏病如高血压、冠心病、心瓣膜病史；②症状：是否有程度不同的呼吸困难、乏力、咳嗽、咯血等；③体征：检查是否出现体液潴留、肺部啰音等；④客观检查：超声检查显示左心室射血分数（LVEF）值＜45。以上还应结合心电图检查和血压测量结果等综合诊断。

　　4. 统计学分析：用EpiData软件建立数据库，双人独立录入调查问卷及检测结果，并检查、核对和校正。统计分析采用SPSS 11.0软件，比较不同年龄、民族、性别人群CHF患病率。人数构成比较使用χ2检验，因素分析采用多因素非条件logistic回归分析^[8]。检验水准α取0.05。

1. 样本概况：共随机抽取4 328人，实际完成调查3 858人，应答率为89.14%。其中男性1 910人（49.51%），女性1 948人（50.49%）；汉族1 788人（46.34%），维族1 295人（33.57%），哈族775人（20.09%）。见表 1。

表 1 研究对象一般特征

注：括号外数据为人数，括号内数据为构成比(%)； a不同民族人群间比较P＜0.05； b与汉族人群比较P＜0.05； c与维族人群比较P＜0.05

表选项

2. CHF患病率：样本人群CHF患病率为4.30%（166/3 858），其中汉族为2.74%，维族为5.25%，哈族为6.32%；不同民族人群CHF患病率的差异有统计学意义（χ2＝22.62，P＝0.00）。男性CHF患病率为5.50%，女性为3.13%，男性患病率高于女性（χ2＝13.65，P＝0.00）。汉、哈族人群CHF患病率存在性别差异（χ2＝8.64，P＝0.003和χ2＝7.95，P＝0.003），维族人群患病率性别间差异无统计学意义（χ2＝0.29，P＝0.34）。60～、65～、70～、≥75岁年龄组CHF患病率分别为3.39%、3.68%、5.12%、6.82%，各年龄组人群患病率间的差异有统计学意义（χ2＝13.29，P＝0.004），且随年龄增加CHF患病率有增高趋势（χ2＝12.07，P＝0.001）。见表 2。

表 2 不同性别、年龄组成年人CHF患病率的比较

注：括号外数据为人数，括号内数据为患病率(%)；a不同民族间比较P＜0.05； b 不同年龄组间比较P＜0.05； c与男性组比较P＜0.05

表选项

3. CHF患者其他指标分析：比较CHF组和对照组血糖、血脂、血压、LVEF值等指标，只有SBP（t＝2.39，P＝0.02）、DBP（t＝2.45，P＝0.01）及LVEF值（t＝42.8，P＝0.00）在两组间的差异有统计学意义（表 3）。

表 3 不同民族研究对象CHF组与对照组相关指标比较(x±s)

注：CHF组与对照组比较a P＜0.05； 不同民族人群比较 b P＜0.05

表选项

4. CHF危险性分析：在单因素logistic分析基础上纳入阳性变量及经验变量进行多因素logistic回归分析，通过调整年龄、吸烟、心血管基础疾病等因素影响后发现，不同性别人群CHF患病风险不同，与女性相比，男性人群患病风险更高（OR＝1.75，95%CI：1.25～2.45）；不同民族人群患病风险不同，以汉族人群为参照（OR＝1），维族CHF患病风险增加0.901倍（OR＝1.90，95%CI：1.28～2.80），哈族CHF患病风险增加1.94倍（OR＝2.94，95%CI：1.91～4.53）。研究发现房颤、冠心病是CHF患病的独立危险因素（OR＝5.20，95%CI：2.32～11.70和OR＝5.54，95%CI：3.83～8.02），见表 4。

表 4 研究对象CHF危险因素分析(x±s)

表选项

5. 合并心血管基础疾病分析：166例CHF患者中，患高血压病94例（56.62%），冠心病50例（30.12%），糖尿病18例（10.84%），心瓣膜病35例（21.08%），房颤9例（5.42%）。CHF病例合并单个心血管基础疾病中最常见为高血压（50例，病因构成比为30.12%），其次为 冠心病（12例，病因构成比为7.23%）。合并多种心血管基础疾病组合中以高血压与冠心病及高血压、冠心病、糖尿病组合最为常见。

本研究按照整群随机抽样方法抽取新疆地区具有代表性的老年人群样本，具有较好代表性。本次调查显示CHF患病率为4.30%，显著高于我国平均水平^[9]。调查显示，新疆地区老年人群CHF患病率存在民族差异，哈族患病率显著高于汉、维两族。究其原因可能与哈族人群高血压患病率较高有关^[10]。本次调查也发现高血压和冠心病是CHF患者主要伴发的心血管基础疾病，较高的高血压患病率可导致较高的CHF患病率。

调查还显示，男性CHF的患病率高于女性，与西方国家报道一致^[7]，而顾东风等^[5]报道全国CHF患病率女性高于男性，可能与新疆地区人群CHF病因谱的差异有关。新疆是我国冠心病和高血压高发区，而上述CHF主要病因在各族人群中的患病率均为男性高于女性。本次调查心血管基础疾病分析中也发现，CHF患者中冠心病、房颤是CHF的独立危险因素，且冠心病占主导地位。合并单个心血管基础疾病最常见为高血压，其次为冠心病。

随着年龄增加，CHF患病风险显著上升，这与国内外文献报道一致。Framingham研究显示，在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，CHF的发病率约增加一倍。Cleland等^[11]研究认为，≥65岁人群CHF患病率可达4%～6%，其中症状性CHF约占1/2。上海市人群患CHF平均年龄在20年内由51.5岁上升至68.8岁^[12]，也充分说明CHF发病平均年龄有向老龄化发展倾向。

CHF疾病谱由20世纪六七十年代以风湿性心脏病为主，演变为近年来以高血压、冠心病、原发性心肌病为主，CHF病因谱已与发达国家相似^[3]。本次调查结果也显示，新疆地区各民族老年人群CHF主要疾病谱为冠心病、房颤，与我国总体情况一致。