中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (8): 891-895   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.08.004
中华医学会主办。
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贾林·阿布扎力汗, 潘硕, 马依彤, 杨毅宁, 马翔, 李晓梅, 付真彦, 黄莺, 谢翔, 刘芬, 陈邦党, 于子翔, 陈铀, 贺春晖, 郑颖颖, 努热曼古丽·阿布都克热木, 李双双, 王永涛. 2014.
Jialin Abuzhalihan, Pan Shuo, Ma Yitong, Yang Yining, Ma Xiang, Li Xiaomei, Fu Zhenyan, Huang Ying, Xie Xiang, Liu Fen, Chen Bangdang, Yu Zixiang, Chen You, He Chunhui, Zheng Yingying, Nuremanguli Abudukeremu, Li Shuangshuang, Wang Yongtao. 2014.
新疆哈萨克族成年人群最适腰臀围比切点值对预测高血压、糖尿病和血脂异常作用的研究
Study on the appropriate cutoff points of waist-hip-ratio for Kazakh people over 35 years of age,in Xinjiang
中华流行病学杂志, 2014, 35(8): 891-895
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(8): 891-895
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.08.004

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投稿日期:2014-1-1
新疆哈萨克族成年人群最适腰臀围比切点值对预测高血压、糖尿病和血脂异常作用的研究
贾林·阿布扎力汗1, 潘硕1, 马依彤1 , 杨毅宁1, 马翔1, 李晓梅1, 付真彦1, 黄莺1, 谢翔1, 刘芬2, 陈邦党2, 于子翔1, 陈铀1, 贺春晖1, 郑颖颖1, 努热曼古丽·阿布都克热木1, 李双双1, 王永涛1    
1. 830054 乌鲁木齐, 新疆医科大学第一附属医院心内科;
2. 冠状动脉疾病重点实验室
摘要目的 探讨新疆哈萨克族成年人群最适WHR切点值对筛选心血管疾病高危人群的作用。方法 2007年10月至2010年3月开展新疆地区心血管风险调查(CRS),共选择具有代表性样本14 618人,其中哈萨克族4 094人,从中选取资料完整的4 004人作为研究对象,年龄35~88岁,平均48.60岁。测量并记录每名入组对象的血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C和FPG。计算并记录不同WHR值所对应的心血管疾病危险因素的患病率、敏感度、特异度及在受试者工作特征(ROC)曲线上的距离。结果 (1)无论男性和女性,WHR值较高人群其高血压和高TG血症的患病率较高;(2)WHR值较高的女性,其高TC血症的患病率较高;(3)无论男性和女性,其高血压、血脂异常、糖尿病或≥2个危险因素在ROC曲线上的最短距离定为最适WHR切点值,男性为0.92和0.91,女性为0.86和0.85。结论 在≥35岁哈萨克族成年人群中需要采用较高的WHR切点值筛查心血管疾病风险人群。
关键词腰臀围比值     切点值     哈萨克族    
Study on the appropriate cutoff points of waist-hip-ratio for Kazakh people over 35 years of age,in Xinjiang
Jialin Abuzhalihan1, Pan Shuo1, Ma Yitong1 , Yang Yining1, Ma Xiang1, Li Xiaomei1, Fu Zhenyan1, Huang Ying1, Xie Xiang1, Liu Fen2, Chen Bangdang2, Yu Zixiang1, Chen You1, He Chunhui1, Zheng Yingying1, Nuremanguli Abudukeremu1, Li Shuangshuang1, Wang Yongtao1    
1 Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China;
2 Xinjiang Key Laboratory of Cardiovascular Disease Research
Abstract: Objective The aim of this study was to identify the appropriate cutoffs for waist-hip-ratio (WHR) for Kazakh adults at high risk of cardiovascular diseases in Xinjiang. Methods A Cardiovascular Risk Survey (CRS) study was carried out from October 2007 to March 2010,with 14 618 representative participants selected, including 4 094 Kazakhs. Complete data on 4 004 participants were gathered. The age span of the participants was from 35 to 88 years old with the mean age as 48.60 years. Anthropometric data,blood pressure,serum concentration of serum total cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and fasting glucose were documented. Prevalence rate,sensitivity,specificity and distance on the receiver operating characteristic (ROC) curve of each WHR values were calculated. Results 1) The prevalence rates of hypertension,hypertriglyceridemia were high,also with higher WHR seen in both men and women. 2) The prevalence of hypercholesterolemia was high with higher WHR seen in women. 3) The shortest distances in the receiver operating characteristic curves for hypertension,dyslipidemia,diabetes,or ≥2 of these risk factors suggested that the WHR cutoffs were 0.92 or 0.91 for men and 0.86 or 0.85 for women. Conclusion Higher cutoff for WHR was needed in the identification of patients over 35 at high risk of cardiovascular disease among Kazakh population.
Key words: Waist-hip-ratio     Cutoff     Kazakh    

肥胖与许多心血管疾病危险因素密切相关[1]。 WHO将肥胖的WHR值标准定义为男性和女性分 别大于0.90和0.85 [2],然而研究表明,亚洲人群中这 些切点值应加以修改[3,4,5,6],由于体质和体脂分布的种 族差异,基于白种人的研究并不适合亚洲人群[7,8,9]。 我国尚缺少新疆哈萨克(哈)族人群WHR切点值的 数据,为此本研究探讨哈族人群筛查心血管疾病危 险因素的最适WHR切点值。 对象与方法

1. 研究对象:均来自2007年10月至2010年3月 进行的心血管风险调查(CRS)数据,该研究由新疆 医科大学第一附属医院伦理委员会批准,严格遵守 赫尔辛基宣言,并获得每名研究对象的知情同意。

2.研究方法:

(1)CRS:采用四阶段分层抽样方法,在新疆具 有代表性的地区乌鲁木齐、克拉玛依、阜康、吐鲁番、 和田、伊犁,以地理位置、住户登记的性别和年龄组 为依据选择抽样单位。第一阶段根据2000年新疆 人口普查数据,在以上地区分别基于人口、民族、地 理位置、经济和文化发展水平而选定;第二阶段,根 据民族聚居状态,在汉族、维吾尔(维)族、哈族为主 的城区或县内随机选取;第三阶段,从以上选取的 城区或县内随机选取一个社区或者城镇(村);第四 阶段,在所选取的每一个社区或乡镇(村)中随机抽 取年龄在≥35岁的个体作为研究对象。符合入选 条件并自愿参与调查者共有14618人(汉族5757 人,维族4767人,哈族4094人),其中4004(男性 1952、女性2052)名资料完整的哈族参与者入组作 为研究对象,年龄35~88岁,平均年龄(48.60± 11.67)岁,男性平均年龄(49.29±12.05)岁,女性平 均年龄(47.96±11.26)岁。

(2)问卷调查:采用标准问卷,包括调查对象的 人口统计学特征(姓名、性别、出生日期、居住地、职 业、文化水平、婚姻状况、社会经济地位)、个人疾病 (糖尿病、心血管病、高血压、血脂异常等)史及治疗 状况。

(3)体格测量:测量腰围时受试者自然直立,两 眼向前平视,双手在体两侧自然垂放,保持自然呼吸 状态,采用无弹性、最小刻度为l mm软尺放在被测 者右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中 点(膜部天然最窄部位),沿水平方向绕腹部一周,紧 贴而不压迫皮肤,在正常呼气末测量腰围的长度,读 数准确至1mm,重复测量3次,测量误差<1cm。 测量臀围时嘱受试者除去裤兜内杂物,放松两臀, 身体自然直立,两眼平视前方,双手自然垂放在身 体两侧,采用上述相同软尺放在被测者臀部最大的 周径上,读数准确至1mm,重复测量3次,测量误 差≤1cm。按照腰围(cm)/臀围(cm)计算WHR 值。按常规方法测量血压,并定义SBP和DBP [10], 并重复测量2次,取均值,如2次测量结果差值> 5mmHg,则需重新测量。

(4)实验室检测:抽取研究对象空腹静脉血,置 含EDTA抗凝剂试管内,带干冰在规定时间内送至 新疆医科大学第一附属医院临床实验室,采用自动 生化分析仪检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C和 FPG。

3.相关定义和标准:

(1)血脂异常:凡符合以下一项或使用降脂药物 者。①高TC血症:TC>6.22mmol/L(240mg/dl); ②高TG血症:TG>2.26mmol/L(200mg/dl);③高 LDL-C:LDL-C>4.14 mmol/L(160 mg/dl);④ 低 HDL-C:HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)。

(2)高 血 压:SBP≥140mmHg和/或DBP≥ 90mmHg,或测量时血压正常但以往被诊断为高血 压者,或自述测量前2周内服用降血压药物者。

(3)糖尿病:FPG≥7.0mmol/L,或使用胰岛素或 口服降糖药者,或自述有糖尿病病史者。

4. 质量控制:调查人员由经过严格培训、考核合 格的专业技术人员担任,按调查项目将人员进行分 组,培训合格后参加本次调查。调查现场均设有项 目复核人员,对每份表格当日复核,发现调查问卷有 缺漏或不完整者及时再次询问并补充更正。技术组 负责辖区内资料收集、验收,并送新疆医科大学心血 管病研究所协调中心审核集中统一输录数据。统一 采用软件编制数据库录入及质量控制。所有数据均 需二次输录,使用程序核对、校正。核对无误后建立 数据库保存。

5. 统计学分析:采用SPSS16.0软件。连续性 变量采用±s表示,离散性变量采用百分数表示。 使用2000年普查的新疆哈族人口为标准人口的年 龄标准化。各WHR分组的基线资料差异用方差 分析进行比较。采用χ 2检验比较高血压、血脂异 常、糖尿病和≥2个危险因素的患病率。不同 WHR值所对应的敏感度和特异度在ROC曲线上 的距 离,采 用ROC 曲 线 上 的 距 离=公式计算,其中 距离最短者即为最适WHR切点值。当P<0.05时, 差异有统计学意义。 结 果

1. 样本人群特征:研究对象中35~、45~、55~、 65~、≥75岁年龄组,男性分别为903、514、319、160 和56人,女性分别为948、540、334、169和61人。

2.不同WHR水平与血压、血脂、血糖的关系:除 HDL-C和LDL-C指标外,其余各指标的组间差异均 有统计学意义(P<0.05),无论性别,随着WHR值增 大,SBP和DBP均有增加的趋势。男性随着WHR 值增大TC水平有增加的趋势,而女性随着WHR值 的增大其TG水平有增加趋势(表 12)。

表 1 新疆哈族男性成年人群年龄标准化后不同WHR值水平的基线情况
表 2 新疆哈族女性成年人群年龄标准化后不同WHR值水平的基线情况

3. 不同WHR水平与心血管疾病危险因素患病 率的关系:无论性别,研究对象均随着WHR值的增 大其高血压和高TG血症的患病率增加,而高TC血 症、糖尿病、高LDL-C和低HDL-C水平未见明显的 增加趋势(表 3)。

表 3 新疆哈族男、女性成年人群年龄标准化后不同WHR值水平心血管疾病危险因素的患病率(%)

4. 不同WHR水平预测心血管疾病危险因素的 能力:在男性人群中,高血压、糖尿病及≥2个危险 因素在ROC曲线上的WHR切点值均为0.92,而血 脂异常在ROC曲线上的WHR切点值则为0.91;在 女性人群中,血脂异常、糖尿病及≥2个危险因素在 ROC曲线上的WHR切点值均为0.86,而高血压在 ROC曲线上的WHR切点值则为0.85(表 45

表 4 新疆哈族男性成年人群不同WHR值水平对预测心血管疾病危险因素的能力
表 5 新疆哈族女性成年人群不同WHR值水平对预测心血管疾病危险因素的能力
讨 论

目前有研究认为采用WHR值筛选心血管疾病 危险因素的准确度较高,且也是反映中心性肥胖的 理想指标[11,12]。与欧美人群相比,亚洲人群体内脂 肪分布是以中心性分布为特点,即脂肪较易于积聚 在腹部,在同等BMI水平,体内脂肪含量较高[13]。 按照WHO根据WHR值对肥胖的定义[2](男性> 0.90,女性>0.85),本研究中男性和女性的肥胖患病 率分别为64.7%和75.8%。根据不同WHR值所对应 的敏感度、特异度及在ROC曲线上距离的计算,本 研究显示哈族人群心血管疾病危险因素最适WHR 切点值男性和女性分别为0.92和0.86。与WHO定 义肥胖的WHR切点值相比[2],本研究数值偏高。亚 洲许多国家和地区定制的标准与WHO标准不一 致,如台湾地区一项研究建议台湾人肥胖的WHR切 点值男性和女性分别为0.89和0.82 [11];而伊朗一项 研究表明伊朗人筛选心血管疾病危险因素的最适 WHR切点值男性和女性分别为0.95和0.90 [14];印度 的一项研究显示印度人WHR最适切点值男性和女 性分别为0.88和0.81 [15];而我国南京市一项研究显 示南京地区成年人最适WHR切点值男性和女性分 别为0.90和0.85 [16]。本研究哈族人群心血管危险因 素最适WHR切点值稍高于WHO的切点值,其原因 可能是除种族因素外,WHO制定此标准已过时太 久,且目前肥胖在人群中的流行越来越广泛,已有 70%的成年人被归为超重或肥胖,而40年前此比例 仅为25% [17,18]

综上所述,本研究显示在新疆哈族≥35岁成年 人群中筛选出心血管疾病危险因素的WHR最适切 点值男性和女性分别为0.92和0.86,并进一步揭示 了心血管疾病与WHR值之间的相关性,在一定程 度上丰富和完善了新疆哈族人群中定义肥胖标准 的数据。

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