鼻咽癌是东南亚地区高发的头颈部恶性肿瘤之一。放疗是鼻咽癌的主要治疗手段。目前, 随着放疗技术的不断发展以及放疗设备的不断更新, 鼻咽癌的治疗疗效有明显提高, 但远处转移仍为鼻咽癌治疗失败的主要原因, 约占总例数的15%~20%^[1]。寡转移是指单个器官出现的转移灶, 转移灶数目一般≤ 5个。寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性较温和的时期, 是存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段, 转移瘤数目有限并且转移器官具有特征性^[2]。寡转移来源于微转移, 肿瘤细胞已具有器官特异性, 但不具备全身播散的遗传倾向。对于寡转移目前没有统一的治疗标准, 且存在一定的争议^[3]。一般积极的局部放疗、手术和化疗等综合治疗可以改善患者的生存时间, 目前已成为临床关注的重点。本研究回顾性分析中国人民解放军中部战区总医院2012年至2016年收治的3例鼻咽癌患者, 均在鼻咽癌根治性放疗后出现单个器官寡转移, 且均为单个病灶, 1例脑转移, 2例肺部转移。3例患者采用以手术为主、放化疗相结合的方法治疗单个病灶的寡转移, 取得比较好的疗效, 现报道如下。

1 病例资料 1.1 一般资料

中国人民解放军中部战区总医院分别于2011年2月至2017年1月收治3例鼻咽癌患者, 均为男性, 年龄分别为32岁、45岁和57岁, 病理证实均为未分化非角化鳞癌。按照1992年福州分期标准^[4], 临床分期分别为2例Ⅲ期(T2N2M0)和1例ⅣA期(T4N1M0)。治疗前已完成胸腹部CT、脑部+鼻咽部+颈部MRI和全身骨扫描等排除远处转移, 治疗均采用标准的根治性放疗及同期化疗, 治疗结束3个月后评价疗效, 均达到临床完全缓解。该3例患者分别于治疗后12个月、20个月及30个月出现远处转移, 其中2例为单个肺叶单个病灶, 1例为脑部额叶单个病灶。

1.2 治疗及随访

2例肺转移患者均接受肺叶切除手术治疗, 术后病理为转移性鳞癌; 术后3~4周开始行DP方案化疗[多西他赛(75 mg/m², d1)+顺铂(75 mg/m², d1)], 共6个周期。1例脑转移患者, 接受开颅手术切除治疗, 术后病理检查示转移性鳞癌。术后行全脑放疗1个周期(30 Gy/10次), 未行化疗。治疗前、后影像学资料见图 1~2。

3例患者均持续回访中, 2年内每3个月复诊1次, 3年后每6个月复诊1次, 5年后每年复诊1次, 均按要求完成脑部+鼻咽部+颈部MRI、胸腹部CT和全身骨扫描等, 脑转移患者随访5年, 2例肺转移分别随访3年和2年。目前患者均病情稳定, 未发现复发及再转移。脑转移瘤切除术后患者神经系统功能正常，无明显后遗症。2例肺转移瘤肺叶切除患者，肺功能基本正常，可以正常活动。

2 讨论

广义的寡转移定义为单个器官转移灶≤ 5个。随着消融技术和立体定向放疗等技术的发展与进步, 多数出现寡转移的患者, 可以选择以局部治疗联合全身治疗的治疗手段, 仍然可以起到挽救性的治疗目的。很少有人会选择手术治疗, 一方面考虑肿瘤晚期, 手术意义不大; 另一方面考虑手术是否可能进一步加速肿瘤的转移。其实, 这都是对寡转移认识的不足造成的。

寡转移相比于广泛转移, 经全身系统治疗及局部治疗是有可能获得完全治愈或长期生存的。这个观点已在部分恶性肿瘤(如结直肠癌合并肝转移、前列腺癌骨转移和肺癌脑转移等)中获得证实^[5-6]。寡转移状态被认为是肿瘤转移的一个特殊阶段, 是介于局部原发灶和广泛转移之间的过渡阶段, 转移数目有限并具有器官特异性, 此时肿瘤细胞已具有器官特异性, 但尚不具备全身播散的遗传倾向, 是非常有必要采取更加积极的治疗手段应对。

鼻咽癌所致的寡转移在临床工作中常见。例如脑转移、肺转移和骨转移等。其中有部分表现为单个转移灶, 如采用放化疗等常规治疗手段, 可能也可取得良好的治疗效果, 但缺点是无法作病理检查, 无法排除二重癌可能, 存在误诊的风险。如采用手术干预的治疗手段, 在有效去除肿瘤的同时, 也可经病理学证实, 为后续治疗带来依据。对于放疗不敏感或周围危及器官的限制等因素, 手术可以获得更加确切的效果。本文3例患者经手术干预均获得良好的治疗效果, 也并未增加并发症, 手术均以局部切除为主。

综上所述, 鼻咽癌寡转移应予以积极治疗, 仍然推荐全身治疗联合局部治疗, 在出现单个转移灶的情况下, 在患者身体状况允许及肿瘤位置较为特殊时, 手术不失为一种优选的治疗手段, 值得推广及开展前瞻性临床研究, 为鼻咽癌寡转移患者提供更加可靠的临床依据。