癌症是中国居民死亡的主要原因，据估计，2018年中国新增癌症病例约430万例，癌症死亡例数约290万例^[1]。与英国和美国比较，中国的癌症发病率较低，但癌症死亡率比英国和美国高30%和40%，其中36.4%的癌症相关死亡来自消化道癌症（胃癌、肝癌和食管癌），预后也相对较差^[2]。相关研究显示，无论是在中国还是在其他发达国家，40%的危险因素可以归因于环境和生活方式因素^[3-4]。吸烟是中国最重要的单一致癌危险因素，占男性癌症的24.5%。慢性感染是另一个重要的可预防的癌症因素，约有17%的癌症是由慢性感染引起的^[5]。中国的全面防控策略应该包括有效的烟草控制政策、健康的生活方式以及扩大有效筛查、健康教育和疫苗接种计划的覆盖^[6]。为评价黑龙江省最新恶性肿瘤流行特征，本研究利用2020年收集的2017年黑龙江省肿瘤登记地区发病与死亡资料，对黑龙江省恶性肿瘤流行状况进行分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

截至2020年7月1日，黑龙江省癌症中心通过中国肿瘤登记平台共收到黑龙江省12个登记处提交的2017年肿瘤登记数据，其中地级以上（城市地区）7个，县和县级市（农村地区）5个，各登记处提交的资料包括辖区2017年恶性肿瘤的发病、死亡及对应户籍人口构成数据库；发病数据采用国际疾病分类第10版（International Classification of Diseases 10^th Revision，ICD-10）和国际疾病分类肿瘤学专辑第3版（International Classificafion of Diseases for Oncology, 3rd edition, ICD-O-3）进行编码，死亡数据采用ICD-10进行编码，户籍人口构成数据由各登记处所在地的公安或统计部门提供。

1.2 质量控制

按照《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》^[7]和国际癌症研究机构/国际癌症登记协会^[8]对肿瘤登记资料质量的有关要求，采用SAS 9.4、Excel 2013和IARCcrgTools软件，对各登记处上报肿瘤登记数据的完整性、可比性、有效性和时效性进行审核。评估指标包括病理组织学诊断比例（proportion of morphologic verification, MV%）、死亡/发病比（mortality to incidence ratio, M/I）、只有死亡医学证明书比例（percentage of death certification only, DCO%）以及各登记处逐年发病和死亡水平的稳定性等。

根据质量评审结果，黑龙江省癌症中心最终确认10个登记处（城市地区7个，农村地区3个）的数据符合相关要求。10个登记处覆盖人口共4 752 852人（男性2 347 139人，女性2 405 713人），占2017年全省户籍总人口数的12.4%。全省汇总库全部恶性肿瘤合计的M/I为0.62，MV%为79.89%，DCO%为0.80%。

1.3 统计学分析

采用Excel 2013和SAS 9.4软件进行数据整理和统计学分析。以10个纳入登记处的汇总数据库为基础，分别计算各种恶性肿瘤在城乡、性别和年龄组别中对应的发病（死亡）率、中国人口标化率（简称中标率，采用中国2000年人口普查的标准人口构成）、世界人口标化率（简称世标率，采用Segi’s世界标准人口构成）、累积发病（死亡）率（0~74岁）[简称累积发病（死亡）率]和前10位恶性肿瘤发病（死亡）顺位等指标。

2 结果 2.1 发病情况

2017年黑龙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为308.74/10万，中标率为174.27/10万，世标率为169.89/10万，累积发病率为18.78%；其中男性发病率为321.50/10万，中标率为178.86/10万，均高于女性（发病率为296.29/10万，中标率为172.47/10万）。城市地区发病率和中标率分别为330.20/10万和180.90/10万，均高于农村地区（发病率为250.35/10万，中标率为156.50/10万）, 见表 1。

2.2 年龄别发病率

城市地区恶性肿瘤男性和女性均在80~84岁组达到高峰。农村地区恶性肿瘤男性在≥85岁组达到高峰，女性在80~84岁组达到高峰。城市地区和农村地区35岁之前发病率均较低，35岁以后发病率逐年升高，35~50岁年龄段女性发病率均高于男性，≥55岁男性发病率高于女性。从发病例数看，82%的恶性肿瘤发生在≥50岁的人群中；不论是城市还是农村地区，88%的男性和75%的女性恶性肿瘤均发生在≥50岁年龄组。城乡男性和女性恶性肿瘤发病例数最多的年龄组均为60~64岁组（图 1）。

2.3 前10位恶性肿瘤发病情况

2017年，黑龙江省肿瘤登记地区肺癌发病占首位，发病率为72.40/10万，中标率为36.99/10万，约占全部恶性肿瘤发病的23.45%；位居发病第2~5位的恶性肿瘤分别为乳腺癌、结直肠癌、肝癌和甲状腺癌。全省男性发病第1位的也是肺癌，发病率为91.56/10万，约占男性恶性肿瘤发病的28.48%；其后依次分别为肝癌、结直肠癌、胃癌和膀胱癌。女性发病首位的是乳腺癌，发病率为60.27/10万，约占女性恶性肿瘤发病的20.34%；位居发病第2~5位的恶性肿瘤分别为肺癌、甲状腺癌、结直肠癌和肝癌。城市地区发病首位的为肺癌，发病率为76.42/10万，其后依次为乳腺癌、结直肠癌、肝癌和甲状腺癌，农村地区发病首位也是肺癌，发病率为61.45/10万，其后依次为乳腺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌（表 2）。

2.4 总体死亡情况

2017年黑龙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率为192.89/10万，中标率为99.95/10万，世标率为99.62/10万，累积死亡率为10.68%；其中男性死亡率为234.20/10万，中标率为125.94/10万，均高于女性（死亡率为152.60/10万，中标率为76.40/10万）。城市地区死亡率和中标率分别为205.73/10万和102.14/10万，均高于农村地区（死亡率为157.98/10万，中标率为95.03/10万），见表 3。

2.5 年龄别死亡率

2017年黑龙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率随年龄增长而上升，35岁前处于较低水平，之后呈快速上升趋势，男性和女性分别在≥85岁组和80~84岁组达到高峰；城市和农村地区恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势与全省一致，城市地区恶性肿瘤男性和女性分别在≥85岁组和80~84岁组达到高峰，农村地区性恶性肿瘤男性和女性均在≥85岁组达到高峰。城市和农村地区35岁之前均处于较低死亡水平，城市和农村地区男性分别在25岁和35岁以后死亡率高于女性。从死亡例数看，92%的恶性肿瘤死亡发生在≥50岁人群；城市地区男性和女性恶性肿瘤死亡例数最多的年龄组分别为60~69岁组和75~79岁组。农村地区男性和女性恶性肿瘤死亡例数最多的年龄组分别为60~64岁组和65~69岁组（图 2）。

2.6 前10位恶性肿瘤死亡情况

黑龙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡首位的是肺癌，死亡率为65.98/10万，中标率为32.75/10万，约占全部恶性肿瘤死亡的34.21%；位居死亡顺位第2~5位的恶性肿瘤分别为肝癌、结直肠癌、胃癌和乳腺癌。全省男性和女性死亡第1位的也均是肺癌，死亡率分别为81.72/10万和50.63/10万，分别约占男性和女性恶性肿瘤死亡的34.89%和33.18%；男性其后2~5位分别为肝癌、胃癌、结直肠癌和胰腺癌，女性其后2~5位分别为肝癌、结直肠癌、乳腺癌和胃癌。城市地区死亡居首位的为肺癌，死亡率为70.38/10万，其后2~5位分别为肝癌、结直肠癌、胃癌和乳腺癌。农村地区死亡居首位的为肺癌，死亡率为54.02/10万，其后依次为肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌（表 4）。

3 讨论

据估计，2018年全球新增癌症病例达1 810万例，癌症死亡病例960万例，其中中国占全球发病病例的24%，占全球死亡病例的30%^[9]。根据2015年中国癌症发病死亡数据统计，2000年至2011年中国癌症年龄标准化发病率和死亡率保持稳定，但同期不同癌种发病趋势在时间上存在明显差异^[1]。男性和女性结直肠癌的发病率和死亡率均有所上升，而食管癌、胃癌和肝癌的发病率和死亡率均有所下降。与此同时，西化生活方式相关癌症（即男性前列腺癌和膀胱癌）以及女性肥胖及激素暴露相关癌症（即甲状腺癌、乳腺癌和卵巢癌）的发病率呈上升趋势。

本研究结果显示，2017年黑龙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为308.74/10万，与黑龙江省2015年和2016年比较均持续升高，且明显高于全国平均水平^[10]。黑龙江省男性发病率高于女性，城市地区发病率高于农村地区。2017年黑龙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率为192.89/10万，高于2015年和2016年的死亡率，并且高于全国平均水平。黑龙江省男性死亡率为234.20/10万，高于女性（死亡率为152.60/10万）；城市地区死亡率为205.73/10万，高于农村地区（死亡率为157.98/10万）。

目前黑龙江省最常见的恶性肿瘤主要为肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、肝癌和甲状腺癌，导致死亡前5位的恶性肿瘤分别为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和女性乳腺癌，与全国基本一致，但顺位或构成有所差别^[10]。近年来黑龙江省肺癌发病率逐年升高，升高的主要原因可能是人口老龄化所致, 去除老龄化的影响，肺癌中标发病率基本保持稳定。吸烟是肺癌病因中最重要的因素之一，80%以上由环境因素引起的肺癌是因吸烟引起的^[3-4]。这也可能是黑龙江省肺癌发病率多年来不断升高的重要原因之一。实施以人群为基础的筛查计划可以降低癌症的发病率和死亡率，特别是乳腺癌、子宫颈癌和结直肠癌的发病率和死亡率。尤其采用适当的筛查方法，达到较高的人群覆盖率和目标人群的依从性，是筛查效果的关键。自20世纪80年代以来，英国实施了一项以全国人口为基础的乳腺癌和子宫颈癌筛查，1990年至2013年女性乳腺癌死亡率从28.92/10万降至15.90/10万，子宫颈癌死亡率从4.78/10万降至1.64/10万^[11]。黑龙江省以人群为基础的筛查项目包括妇女两癌筛查（乳腺癌和子宫颈癌）、城市癌症早诊早治项目以及农村上消化道癌筛查项目，虽然可以通过筛查达到早发现、早诊断和早治疗的目的，但是目前全省筛查覆盖范围人群有限，所以黑龙江省也在积极探索机会性筛查，将日常的医疗服务与目标疾病的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种筛查方式，机会性筛查被检查人群顺应性好，可迅速扩大黑龙江省主要癌症早期发现、早期诊断和早期治疗的重要途径。

综上所述，黑龙江省癌症负担仍较重，降低癌症负担的有效策略应该是采取全面的预防和控制措施。需要更多的公众健康意识，应制定更加严格的有效烟草控制政策，并更加注重健康的生活方式。此外，建议扩大有效筛查、健康教育和疫苗接种计划的覆盖范围。