2025, Vol. 40文章信息
- 龙欣甜, 文洪梅, 李云飞, 李蔚, 石青萍, 任思颖, 伍福仙, 张腾, 陈杨
- Long Xintian, Wen Hongmei, Li Yunfei, Li Wei, Shi Qingping, Ren Siying, Wu Fuxian, Zhang Teng, Chen Yang
- 云南省23 354例乳腺癌患者生存状况分析
- Analysis of survival status of 23 354 breast cancer patients in Yunnan province
- 实用肿瘤杂志, 2025, 40(1): 6-13
- Journal of Practical Oncology, 2025, 40(1): 6-13
基金项目
- 云南省教育厅科学研究基金项目（2023J1802）
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通信作者
- 陈杨, Email: yncdccy@126.com
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文章历史
- 收稿日期：2024-07-01
PDF
2. 云南省疾病预防控制中心, 云南 昆明 650022;
3. 昆明医科大学第二附属医院脑血管病科, 云南 昆明 650106
2. Yunnan Center for Disease Control and Prevention, Kunming 650022, China;
3. Department of Cerebrovascular Disease, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650106, China
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。目前乳腺癌已成为严重威胁女性健康的最常见恶性肿瘤，死亡率也远超其他肿瘤，成为威胁我国女性生命健康的最大杀手[1-4]。近年来，随着经济水平的提高和人们生活方式的改变，乳腺癌发病率急剧上升，疾病负担日益增加[5-8]。乳腺癌患者的生存时间是其预后和生活质量的评价因素之一[9-10]。本文对云南省23 354例发病时间在2016—2020年的乳腺癌患者的生存状况进行分析，探讨生存与性别、民族、地区、婚姻状况、发病年龄、组织学分级和诊断年份的关系，为云南省乳腺癌防控策略的制定和评价提供参考。
1 资料和方法 1.1 资料来源与质量控制本研究数据来源于云南省肿瘤登记系统，涵盖云南省所有具备诊断能力的二级及以上医疗机构报告的发病时间为2016年1月1日至2020年12月31日的所有确诊乳腺癌患者。采用国际疾病和相关健康问题统计分类第10版（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision, ICD-10）进行分类编码，分类编码为C50。根据《中国肿瘤登记工作指导手册》[11]和国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）对以人群为基础肿瘤随访登记工作的有关要求[12]，由肿瘤登记处对确诊患者开展每年1次的被动随访和主动随访。被动随访指通过肿瘤随访登记数据与居民死亡原因登记数据进行匹配，获取乳腺癌患者死亡信息；主动随访指登记处随访员通过电话和入户等方式了解乳腺癌患者的生存状态。随访截止日期为2023年6月30日。
23 354例患者中死亡未发病（指第1次录入患者信息时患者已死亡）1 982例，仅有死亡医学证明书比例为8.49%；有病理诊断的15 715例，病理诊断率为67.29%。失访2 950例，失访率为12.63%。以人群为基础的肿瘤随访登记中，组织学分级并不作为必须报告的变量，23 354例患者中，能获取组织学分级的患者仅为5 234例，占22.41%。
1.2 数据处理和统计学分析采用Excel数据库对数据进行清理，对因乳腺癌死亡的患者，随访结局为死亡，生存时间为发病日期至实际死亡日期。生存、失访和非乳腺癌死亡患者按删失处理。地区的划分，以省会为中心，根据地理结构分为滇中（昆明和玉溪）、滇东北（昭通）、滇东（曲靖）、滇东南（文山）、滇南（红河）、滇西南（普洱、西双版纳和临沧）、滇西（楚雄、大理、怒江、保山和德宏）和滇西北（丽江和迪庆）。诊断时期根据患者发病日期划分为2个时期，分别为2016—2018年和2019—2020年。
采用SAS 9.4软件进行统计学分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用频数（百分比）表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算观察生存率（observed survival rate, OSR）。按性别、民族、发病年龄、地区、婚姻状况、组织学分级和诊断时期分层，采用log-rank检验比较组间生存率。建立Cox比例风险回归模型，以生存时间和生存结局为因变量，性别、发病年龄、民族、地区、婚姻状况、组织学分级和诊断时期拟选因素为自变量，采用Backward法筛选变量，进入水准0.05，剔除水准0.10。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 基本特征2016—2020年，云南省共报告23 354例乳腺癌患者。其中，男性740例（3.17%），女性22 614例（96.83%）；发病年龄4~110岁，（52.18±12.30）岁，> 50岁占51.52%；婚姻状况以已婚为主，占94.65%（表 1）。诊断时期2016—2018年12 978例（55.57%），2019—2020年10 376例（44.43%）。5 234例有组织学分级的患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级占比分别是18.02%、43.27%、35.23%和3.48%。地理分布上，滇中5 997例（25.68%），滇东北1 922例（8.23%），滇东1 894例（8.11%），滇东南1 240例（5.31%），滇南2 494例（10.68%），滇西南3 421例（14.65%），滇西5 612例（24.03%），滇西北774例（3.31%）。
| 变量 | 2016年 | 2017年 | 2018年 | 2019年 | 2020年 | 合计 |
| 总例数 | 3 818 | 4 583 | 4 577 | 5 225 | 5 152 | 23 354 |
| 性别 | ||||||
| 男性 | 126（3.30） | 130（2.84） | 163（3.56） | 156（2.99） | 165（3.20） | 740（3.17） |
| 女性 | 3 692（96.70） | 4 453（97.16） | 4 414（96.44） | 5 068（97.01） | 4 987（96.80） | 22 614（96.83） |
| 发病年龄 | ||||||
| < 35岁 | 221（5.79） | 247（5.39） | 262（5.72） | 301（5.76） | 376（7.30） | 1 407（6.02） |
| 35~50岁 | 1 688（44.21） | 1 977（43.14） | 1 949（42.58） | 2 298（43.99） | 2 003（38.88） | 9 915（42.46） |
| > 50岁 | 1 909（50.00） | 2 359（51.47） | 2 366（51.69） | 2 625（50.25） | 2 773（53.82） | 12 032（51.52） |
| 民族 | ||||||
| 汉族 | 2 926（78.64） | 3 519（76.78） | 3 483（76.10） | 3 839（73.49） | 3 959（76.84） | 17 726（75.90） |
| 其他民族 | 892（23.36） | 1 064（23.22） | 1 094（23.90） | 1 385（26.51） | 1 193（23.16） | 5 628（24.10） |
| 婚姻状况 | ||||||
| 未婚 | 61（1.63） | 67（1.50） | 83（1.87） | 146（2.89） | 118（2.39） | 475（2.10） |
| 已婚 | 3 558（95.06） | 4 234（95.08） | 4 178（94.31） | 4 745（94.02） | 4 688（94.92） | 21 403（94.65） |
| 同居 | 76（2.03） | 76（1.71） | 97（2.19） | 102（2.02） | 86（1.74） | 437（1.93） |
| 离婚 | 28（0.75） | 50（1.12） | 53（1.20） | 46（0.91） | 30（0.61） | 207（0.92） |
| 丧偶 | 20（0.53） | 26（0.58） | 19（0.43） | 8（0.16） | 17（0.34） | 90（0.40） |
| 地区 | ||||||
| 滇中 | 1 012（26.51） | 1 234（26.93） | 1 210（26.44） | 1 325（26.36） | 1 216（23.60） | 5 997（25.68） |
| 滇东北 | 238（6.23） | 287（6.26） | 395（8.63） | 449（8.59） | 553（10.73） | 1 922（8.23） |
| 滇东 | 227（5.95） | 410（8.95） | 327（7.14） | 474（9.07） | 456（8.85） | 1 894（8.11） |
| 滇东南 | 135（3.54） | 239（5.21） | 271（5.93） | 295（5.65） | 300（5.82） | 1 240（5.31） |
| 滇南 | 507（13.28） | 496（10.82） | 438（9.57） | 541（10.36） | 512（9.94） | 2 494（10.68） |
| 滇西南 | 511（13.88） | 630（13.75） | 726（15.86） | 774（14.82） | 780（15.14） | 3 421（14.65） |
| 滇西 | 1 048（27.45） | 1 133（24.72） | 1 050（22.94） | 1 188（22.74） | 1 193（23.16） | 5 612（24.03） |
| 滇西北 | 140（3.67） | 154（3.36） | 160（3.50） | 178（3.41） | 142（2.76） | 774（3.31） |
| 组织学分级 | ||||||
| Ⅰ级 | 170（4.45） | 216（4.71） | 205（4.48） | 203（3.89） | 149（2.89） | 943（4.04） |
| Ⅱ级 | 364（9.53） | 358（7.81） | 523（11.43） | 495（9.48） | 525（10.19） | 2 265（9.70） |
| Ⅲ级 | 250（6.55） | 304（6.63） | 403（8.80） | 405（7.75） | 482（9.36） | 1 844（7.90） |
| Ⅳ级 | 31（0.81） | 34（0.74） | 39（0.85） | 51（0.98） | 27（0.52） | 182（0.78） |
| 未分级 | 3 003（78.65） | 3 671（80.10） | 3 407（74.44） | 4 070（77.91） | 3 969（77.04） | 18 120（77.59） |
23 354例患者中，随访至2023年6月30日，因乳腺癌死亡5 591（23.94%）。患者最短生存时间0 d，最长生存时间为7.62年，中位生存时间为3.12年，1、3和5年生存率分别为88.84%、77.72%和70.52%（图 1A）。
|
| 注 A：23 354例乳腺癌患者的生存曲线；B：不同性别乳腺癌患者的生存曲线比较；C：不同年龄组乳腺癌患者的生存曲线比较；D：不同民族乳腺癌患者的生存曲线比较；E：不同婚姻状况乳腺癌患者的生存曲线比较；F：不同地区乳腺癌患者的生存曲线比较；G：不同组织学级别的乳腺癌患者的生存曲线比较；H：不同诊断时期乳腺癌患者的生存曲线比较 图 1 云南省23 354例乳腺癌患者的生存曲线及其亚组的生存曲线比较 Fig.1 Survival curves of 23 354 breast cancer patients in Yunnan province and the comparison of the survival curves of the subgroups |
单因素分析显示，男性患者1、3和5年生存率分别为72.37%、57.83%和49.46%，女性则为89.04%、78.30%和71.12%；女性患者生存率高于男性（P < 0.01，表 2，图 1B）。< 35岁、35~50岁和 > 50岁患者5年生存率分别为79.96%、77.94%和62.96%，差异具有统计学意义（P < 0.01，图 1C）。汉族患者1、3和5年生存率分别为88.53%、78.21%和71.27%，高于少数民族的88.66%、76.19%和67.96%（P < 0.01，图 1D）。
| 变量 | 例数（%） | 生存率（%） | χ2值 | P值 | ||
| 1年 | 3年 | 5年 | ||||
| 性别 | 193.97 | 0.000 1 | ||||
| 男性 | 740（3.17） | 72.37 | 57.83 | 49.46 | ||
| 女性 | 22 614（96.83） | 89.04 | 78.30 | 71.12 | ||
| 发病年龄 | 593.35 | 0.000 1 | ||||
| < 35岁 | 1 407（6.02） | 93.59 | 84.97 | 79.96 | ||
| 35~50岁 | 9 915（42.46） | 92.79 | 84.21 | 77.94 | ||
| > 50岁 | 12 032（51.52） | 84.40 | 71.33 | 62.96 | ||
| 民族 | 11.83 | 0.000 1 | ||||
| 汉族 | 17 726（75.90） | 88.53 | 78.21 | 71.27 | ||
| 其他民族 | 5 628（24.10） | 88.66 | 76.19 | 67.96 | ||
| 婚姻状况 | 483.71 | 0.000 1 | ||||
| 未婚 | 475（2.10） | 89.82 | 84.97 | 81.29 | ||
| 已婚 | 21 403（94.65） | 89.06 | 78.39 | 71.29 | ||
| 同居 | 437（1.93） | 66.71 | 45.26 | 35.27 | ||
| 离婚 | 207（0.92） | 78.06 | 65.36 | 61.39 | ||
| 丧偶 | 90（0.40） | 58.46 | 36.05 | 28.04 | ||
| 地区 | 44.96 | 0.000 1 | ||||
| 滇中 | 5 997（25.68） | 86.53 | 76.96 | 70.47 | ||
| 滇东北 | 1 922（8.23） | 89.73 | 79.28 | 67.99 | ||
| 滇东 | 1 894（8.11） | 89.98 | 78.02 | 71.30 | ||
| 滇东南 | 1 240（5.31） | 86.24 | 73.64 | 68.06 | ||
| 滇南 | 2 494（10.68） | 88.18 | 76.11 | 67.63 | ||
| 滇西南 | 3 421（14.65） | 91.24 | 81.06 | 75.93 | ||
| 滇西 | 5 612（24.03） | 88.77 | 77.14 | 69.38 | ||
| 滇西北 | 774（3.31） | 89.16 | 79.26 | 72.16 | ||
| 组织学分级 | 58.44 | 0.000 1 | ||||
| Ⅰ级 | 943（4.04） | 88.23 | 80.00 | 75.41 | ||
| Ⅱ级 | 2 265（9.70） | 93.48 | 82.63 | 74.10 | ||
| Ⅲ级 | 1 844（7.90） | 89.43 | 77.99 | 71.44 | ||
| Ⅳ级 | 182（0.78） | 80.04 | 59.92 | 51.90 | ||
| 未分级 | 18 120（77.59） | 87.96 | 77.11 | 69.84 | ||
| 诊断时期 | 73.79 | 0.000 1 | ||||
| 2016—2018年 | 12 978（55.57） | 86.47 | 75.44 | 68.74 | ||
| 2019—2020年 | 10 376（44.43） | 91.28 | 80.57 | - | ||
按婚姻状况分析，未婚、已婚、同居、离婚和丧偶的患者5年生存率分别为81.29%、71.29%、35.27%、61.39%和28.04%，差异具有统计学意义（P < 0.01，图 1E）。按地区分布分析，滇中、滇东北、滇东、滇东南、滇南、滇西南、滇西和滇西北的患者的5年生存率分别为70.47%、67.99%、71.30%、68.06%、67.63%、75.93%、69.38%和72.16%，滇西南地区的生存率最高，不同地区比较，差异具有统计学意义（P < 0.01，图 1F）。组织学分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者的5年生存率分别是75.41%、74.10%、71.44%和51.90%（P < 0.01，图 1G）。2016—2018年诊断的患者1和3年生存率分别为86.47%和75.44%，低于2019—2020年诊断的91.28%和80.57%（P < 0.01，图 1H）。
2.3 生存时间的多因素Cox回归分析采用Backward法筛选变量，最终纳入Cox回归分析的变量为性别、发病年龄、民族、婚姻状况、地区、组织学分级和诊断时期。当其他变量取值不变时，性别、民族、发病年龄、婚姻状况、地区、组织学分级和诊断时期均是乳腺癌生存的独立影响因素（均P < 0.05，表 3）。与男性比较，女性患者的死亡风险为0.481倍（95% CI：0.427~0.542）。与 < 35岁者比较，> 50岁者死亡风险为1.883倍（95% CI：1.781~1.990）。与汉族比较，少数民族患者死亡风险为1.208倍（95% CI：1.133~1.288）。与未婚比较，已婚、同居、离婚和丧偶的患者死亡风险分别为1.151倍（95% CI：1.009~1.313）、2.906倍（95% CI：2.422~3.486）、1.912倍（95% CI：1.458~2.506）和3.848倍（95% CI：2.880~5.141）。与滇西南比较，滇东北、滇东、滇东南、滇南、滇中和滇西的患者死亡风险分别为1.359、1.226、1.467、1.200、1.167和1.247倍。与组织学分级Ⅰ级比较，Ⅲ和Ⅳ级患者的死亡风险分别为1.154倍（95% CI：1.022~1.303）和2.049倍（95% CI：1.608~2.609）。与诊断时期2016—2018年的患者比较，2019—2020年诊断的患者的死亡风险为0.771倍（95% CI：0.727~0.817）。
| 变量 | B | SE | Wald | P值 | HR（95% CI） |
| 性别（女性） | -0.732 | 0.061 | 143.511 | < 0.01 | 0.481（0.427~0.542） |
| 民族（其他民族） | 0.189 | 0.033 | 33.399 | < 0.01 | 1.208（1.133~1.288） |
| 发病年龄（> 50岁） | 0.633 | 0.028 | 498.003 | < 0.01 | 1.883（1.781~1.990） |
| 婚姻状况 | |||||
| 已婚 | 0.141 | 0.067 | 4.385 | 0.036 3 | 1.151（1.009~1.313） |
| 同居 | 1.067 | 0.093 | 131.772 | < 0.01 | 2.906（2.422~3.486） |
| 离婚 | 0.648 | 0.138 | 22.001 | < 0.01 | 1.912（1.458~2.506） |
| 丧偶 | 1.348 | 0.148 | 83.057 | < 0.01 | 3.848（2.880~5.141） |
| 地区 | |||||
| 滇东北 | 0.307 | 0.058 | 28.322 | < 0.01 | 1.359（1.214~1.522） |
| 滇东 | 0.203 | 0.061 | 11.215 | < 0.01 | 1.226（1.088~1.380） |
| 滇东南 | 0.383 | 0.064 | 35.927 | < 0.01 | 1.467（1.294~1.663） |
| 滇南 | 0.182 | 0.054 | 11.313 | < 0.01 | 1.200（1.079~1.334） |
| 滇中 | 0.155 | 0.045 | 11.748 | < 0.01 | 1.167（1.068~1.275） |
| 滇西 | 0.221 | 0.044 | 25.747 | < 0.01 | 1.247（1.145~1.358） |
| 组织学分级 | |||||
| Ⅲ级 | 0.143 | 0.062 | 5.319 | 0.021 1 | 1.154（1.022~1.303） |
| Ⅳ级 | 0.717 | 0.123 | 33.767 | < 0.01 | 2.049（1.608~2.609） |
| 未分级 | 0.216 | 0.042 | 27.044 | < 0.01 | 1.241（1.144~1.347） |
| 诊断时期（2019—2020年） | -0.261 | 0.030 | 76.870 | < 0.01 | 0.771（0.727~0.817） |
云南省自2009年开展以人群为基础的肿瘤随访登记工作以来，覆盖人群逐年扩大，数据质量逐年提升。本文选取云南省肿瘤登记系统收集到的发病时间在2016—2020年的所有确诊乳腺癌患者进行分析，能全面地反映云南省乳腺癌患者生存状况，对云南省乳腺癌防治策略的制定和评价具有一定的参考价值。
结果显示，云南省乳腺癌患者的1、3和5年生存率分别为88.84%、77.72%和70.52%，略低于江苏省南通市（91.66%、79.02%和73.14%）和广州市（99.0%、95.3%和92.1%）报道的2008—2017年女性乳腺癌生存率[13-14]，5年生存率远低于美国报道的90.0%[15]，3年生存率高于贵州省报道的70.06%[16]。云南省乳腺癌生存率跟发达地区比较，存在一定差距，但符合云南省处于我国西南地区，经济水平和医疗水平落后于我国发达地区的实际情况。研究显示，云南省两癌筛查率远低于欧洲国家[17]，同时也低于全国水平；妇女乳腺癌知识水平较低[18]，乳腺癌就诊延迟率高[19]。这些也是导致云南省乳腺癌患者生存率较低的原因。
乳腺癌患者中发病年龄4~110岁，（52.18±12.30）岁。其中，≤13岁13例（占0.056%），这与其他地方报道的最小发病年龄为13岁的结果不一致[13]。经过核实，该13例的发病年龄和诊断均无错误。这部分人群的发病可能与遗传性基因突变、环境因素、医疗技术的进步和乳腺癌筛查的普及等因素有关。这提示开展小年龄组乳腺癌患者的病因研究是未来乳腺癌研究的方向之一。
本研究发现，乳腺癌患者的生存率随着年龄的增长呈下降趋势，与其他研究一致[10, 20-21]，这可能是因为年龄大的患者，本身身体基础较差，加上有易患其他各类慢性疾病的危险因素[20]，以及现在全面进入老龄化的同时进一步加重乳腺癌患者的老龄化[10]。> 50岁患者的生存率较低，但发病例数占比高（51.52%），提示这个年龄阶段人群是乳腺癌的好发人群，生存状况较差，应列为乳腺癌防治的重点对象。女性1、3和5年生存率高于男性，可能是由于不同性别人群生理和生活方式不同引起的。研究表明，吸烟、过度饮酒和久坐均增加患乳腺癌的风险[22-24]。但多数研究只针对女性，忽视男性群体。美国一项基于监测、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据库的研究报道1988—1997年、1998—2007年和2008—2017年男性乳腺癌患者的5年生存率分别为64.61%、67.31%和69.05%，均高于本研究的男性乳腺癌5年生存率（49.46%）[25]。男性乳腺癌患者生存率较低，也可能与男性患者发病年龄相对较晚且容易被忽视而延误最佳治疗时机有关。此外，研究发现，男性乳腺腺体组织薄弱，肿瘤组织突破腺体后易向淋巴管和胸大肌发生转移[26]。因此，男性乳腺癌防控工作也应引起关注。
汉族患者生存率高于其他民族。Cox回归模型显示，其他民族的死亡风险是汉族人群的1.208倍，这可能与乳腺癌筛查参与率有关。研究表示，少数民族人群乳腺癌筛查参与率低于汉族人群[27]。乳腺癌筛查项目可以实现乳腺癌早发现、早诊断和早治疗，提高乳腺癌患者的生存率[28]。生存率差异也可能与民族间不同文化生活习惯和环境因素有关。
不同地区生存率之间有差异，且滇西南地区生存率最高。Cox回归分析显示，滇东北、滇东、滇东南、滇南、滇中和滇西的死亡风险为滇西南的1.359、1.226、1.467、1.200、1.167和1.247倍。滇西南指普洱、临沧和西双版纳，其生存率差异可能是由于气候环境、生活习惯、饮食习惯和民族风俗不同所导致：（1）滇西南以热带和亚热带季风气候为主，气候炎热；（2）滇西南为少数民族聚居地，有着独特的庆典活动和传统习俗；（3）滇西南有深厚的茶文化，热带水果丰富。滇西南乳腺癌患者生存率高于其他地区的原因有待进一步的研究进行论证。
婚姻状况中，不同婚姻状况的生存率不同，未婚患者生存率最高。Cox回归模型也显示，已婚、同居、离婚和丧偶的死亡风险分别为未婚的1.151、2.906、1.912和3.848倍，这可能与激素水平、月经情况（初潮年龄、周期长度、诊断时的绝经状态和绝经年龄）和避孕药与促排药的使用有关[29-33]。也有研究显示，生殖因素（生育数量、首次足月妊娠年龄和母乳喂养）是乳腺癌的危险因素[34]，且初潮年龄与肿瘤组织学分级和淋巴结转移有相关性[35-36]。
组织学分级中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级的患者5年生存率分别是75.41%、74.10%、71.44%和51.90%。单因素分析显示，Ⅰ和Ⅲ级生存率比较，差异无统计学意义（P=0.307 7），但在Cox回归模型中Ⅲ和Ⅳ级患者的死亡风险是Ⅰ级的1.154和2.049倍，这可能与肿瘤登记工作中组织学分级不确定的占比较大（77.59%）有关。但同时提示了分级越早，5年生存率越高，预后越好，也进一步证实了早发现、早诊断和早治疗能提高乳腺癌患者生存率[37]。
2019—2020年诊断的乳腺癌患者生存率高于2016—2018年间诊断的患者。Cox回归模型也显示，2019—2020年诊断的患者死亡风险是2016—2018年诊断患者的0.771倍。这可能与云南省两癌筛查和乳腺癌早诊早治工作的开展有关。云南省自2009年组织实施农村妇女乳腺癌和子宫颈癌检查试点项目以来，投入逐年增大，项目县（市、区）免费检查目标人群逐年扩大，到2019年实现了全省88个贫困县农村妇女子宫颈癌和乳腺癌检查项目[38]。有研究表明，乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关[28]，而乳腺癌筛查项目可以实现乳腺癌早发现、早诊断和早治疗，说明两癌筛查工作对提高乳腺癌患者早诊早治率有重大现实意义[17, 39]，提示云南省开展的乳腺癌早诊早治工作已取得初步成效。
本研究由于资料缺失现象较显著，对结果的可能偏倚程度无法评估，存在以下不足之处：（1）23 354例乳腺癌患者的随访失访率较高（12.63%），需要进一步规范云南省人群为基础的肿瘤随访登记工作中的随访工作，减少失访率，同时继续对未观察到死亡结局的患者开展随访，以进一步验证云南省乳腺癌患者的生存状况[17]；（2）组织学分级不确定的占比较大（77.59%）也是一个挑战，虽然在以人群为基础得肿瘤登记工作中组织学分级并不是报告的必须变量，但是详细登记患者的诊断信息有助于为防控策略的制定提供更有针对性的建议，逐步开展高精度的肿瘤随访登记工作，将作为以人群为基础肿瘤随访登记工作的一个发展方向；（3）病理诊断率低、诊断和治疗方法信息缺失，无法评估不同治疗方法的效果，这可能是由于云南省肿瘤登记工作起步较晚，符合质量要求能够纳入分析的项目点数据相对较少[18]，登记数据还不够完善，应进一步加强登记数据的质量。本文仅报道OSR，原因是同时期同人群的生存率难以获得，无法计算相对生存率，但OSR也是反映生存状况的重要指标之一，相对生存率的获得有待后续研究进一步完善。
综上所述，云南省乳腺癌患者的生存率略低于发达地区水平，符合云南省处于我国西南地区、经济和医疗水平较落后的实际情况。2019—2020年诊断的患者的生存率高于2016—2018年诊断的患者。云南省实施的乳腺癌早诊早治工作和两癌筛查工作初见成效。未来应重点关注 > 50岁人群的乳腺癌防治工作。男性乳腺癌的防治也是不容忽视的问题。继续开展早筛查、早诊断和早治疗工作是乳腺癌防控的重要策略。
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