患者女性，54岁，于15个月前发现右手拇指肿物，大小约为2 cm×1 cm，质硬，边界清，无压痛，右手拇指远端关节活动受限，周围皮肤无红肿破溃。2018年12月于正定县人民医院行CT检查示，右手拇指近节旁可见卵圆形长T1长T2信号，约1.5 cm×1.4 cm×0.9 cm，内可见短T2信号分隔影（图 1）。针吸检查：触及卵圆形肿物，直径约1.5 cm，界尚清，进针后感觉稍韧，抽出血样物少许。

细胞病理学检查示镜下可见2种主要细胞：（1）组织细胞样单核细胞，多数散在分布，胞质略嗜酸性，丰富淡染，泡沫样，细胞边界不规则，形成突起，核圆形、卵圆形及少许长梭形，染色质略粗糙，常偏位，可见小核仁及纵行核沟；（2）破骨样多核巨细胞，核形态与组织样单核细胞类似，核数量多少不等，少则4~5个（图 2），多则达几十至一百多个（图 3），这种多核巨细胞不均一的散布在涂片上。另见少许吞噬含铁血黄素的组织细胞和淋巴细胞等。细胞病理学诊断：找到瘤细胞，考虑腱鞘巨细胞瘤。随后，2018年12月20日行肿物剥离术，术后组织病理学诊断：局限型腱鞘巨细胞瘤。

讨论

腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS）起源于关节或腱鞘部位的滑膜，根据其生长特点分为局限型和弥漫型2种类型，腱鞘巨细胞瘤可发生于任何年龄，最常见于40~59岁患者，女性多发，常发生于四肢末端^[1]。此肿瘤虽然为良性肿瘤，但是有11.1%的复发率^[2]，因此需要扩大切除，但其临床表现无特征性，常被误认为腱鞘囊肿或其他肿瘤，细针穿刺细胞学提供一种微创、安全且快速的诊断检测手段，结合影像学检查，可以帮助术前明确诊断。

腱鞘巨细胞瘤主要由组织样单核细胞和破骨样多核巨细胞2种细胞构成。肿瘤细胞多数为组织细胞样单核细胞，核圆形或卵圆形，核常偏位。免疫标志α-AT和Vimentin阳性，CD68阴性；多核巨细胞的核形态与周围单核细胞相似，细胞和数量不等，从几个至上百个。免疫标志α-AT和Lys阳性，Vimentin阴性。此外，腱鞘巨细胞瘤中可见少量的含铁血血黄素细胞^[2]、淋巴细胞和红细胞等。

腱鞘巨细胞瘤的针吸细胞学鉴别诊断包括腱鞘囊肿、软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤等。腱鞘囊肿是发生于手足关节附近最为常见的病变，腱鞘囊肿虽然与局限型腱鞘巨细胞瘤在临床症状上相似，但是腱鞘囊肿抽出胶冻样物，抽出后，“肿物”会明显缩小，镜下主要特点为嗜碱性的黏液基质中散在单核细胞样的滑膜细胞。腱鞘囊肿与腱鞘巨细胞瘤在细胞学诊断上很容易区别。腱鞘巨细胞瘤需与软骨母细胞瘤进行鉴别，后者细胞边界规整，核多为圆形，可见软骨细胞的窗格样钙化。骨巨细胞瘤在细胞学上也很难与腱鞘巨细胞瘤鉴别，两者细胞学形态更为相似。但是骨巨细胞瘤的梭形细胞样的肿瘤细胞成分较多，且骨巨细胞瘤肿瘤细胞的染色质更为粗糙。触摸及穿刺时，骨巨细胞瘤较腱鞘巨细胞瘤更为坚硬。在日常的细胞学诊断中，仅凭细胞形态，很难将这两者区别开。但是，两者的穿刺手感不同，发病部位不同，骨巨细胞瘤常伴有骨质破坏，腱鞘巨细胞瘤很少有骨质破坏。因此，腱鞘巨细胞瘤的诊断需要依据临床资料排除骨巨细胞瘤。

综上所述，腱鞘巨细胞瘤的针吸细胞学有其特点，鉴别难点是骨巨细胞瘤。综合考虑穿刺时所触及的肿块特点、穿刺时的针感和镜下细胞学特征，在临床及影像学的支持下，针吸细胞学可以对腱鞘巨细胞瘤作出明确诊断。