胃瘫综合征(gastroparesis syndrome，GS)是指非机械性梗阻的客观性胃排空延迟综合征，临床表现包括恶心、呕吐、早期饱腹感、餐后饱腹感、腹胀和上腹痛等症状^[1]。GS多见于上腹部手术，尤其是消化道肿瘤手术后，以胃癌根治性胃大部切除术后多见^[2]。GS的出现会显著影响患者的生活质量，降低疾病的治疗效果，同时延长住院时间，增加患者住院的直接医疗费用^[3-4]。目前临床上仍无十分有效治疗GS的措施，因此探寻一种临床疗效好且安全性高的治疗方案，已经成为临床研究GS的热点课题之一。

本院自2015年采用“老十针”毫针针刺联合盐酸甲氧氯普胺注射液穴位注射治疗30例胃癌术后GS患者，在对疗效的改善及对胃肠道功能的影响方面均取得较为满意的效果，现报道如下，以期为临床治疗提供更多参考。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2015年6月至2018年6月本院收治的确诊胃癌术后GS患者61例。其中男性29例，女性32例；年龄38~76岁，中位年龄60岁。61例患者采用随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(30例)。对照组年龄38~76岁，(59.54±1.16)岁；男性16例，女性15例；4例有上腹部手术史。观察组年龄39~76岁，(60.27±0.85)岁；男性13例，女性17例；3例有上腹部手术史。两组患者在年龄、性别和上腹部手术史方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 诊断标准

根据2013年《美国胃肠病杂志》颁布的《胃轻瘫临床管理指南》^[5]，胃轻瘫的诊断标准主要包括：(1)有胃轻瘫的临床症状，包括恶心、呕吐、早期饱腹感、餐后饱腹感、腹胀和上腹部疼痛；(2)确诊胃排空延迟；(3)没有胃出口梗阻或溃疡。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合诊断标准，愿意接受本方案治疗并签署知情同意书者。排除标准：(1)应用吗啡、阿托品和山莨菪碱等影响平滑肌收缩的药物者；(2)合并有糖尿病、结缔组织病和甲状腺功能减退等非腹部手术引起胃瘫的基础疾病者；(3)合并有严重的心、肺、肝和肾功能障碍者；(4)合并认知功能障碍、精神疾患和意识障碍等影响临床资料采集和评估的患者；(5)对针灸和(或)穴位注射不能耐受者或依从性差、不能完成疗程者。

1.4 治疗

两组均予禁食，同时持续进行胃肠降压，肠内营养支持，维持水、电解质平衡和酸碱平衡等对症支持疗法。对照组在此基础上予盐酸甲氧氯普胺注射液(海南省郑州市遂成药业股份有限公司，规格为1 mL :10 mg)臀大肌肌内注射治疗，10 mg/次，1次/d，连续注射14 d。观察组在对症支持疗法基础上运用“老十针”毫针针刺联合盐酸甲氧氯普胺注射液针穴位注射治疗。患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，取上脘、中脘、下脘、气海、天枢(双)、内关(双)和足三里(双)^[6]。采用0.18 mm×25 mm一次性毫针(江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司)，直刺15~20 mm，手法为平补平泻，针刺得气后留针30 min，1次/d，连续治疗14 d。穴位注射方法：取双侧足三里穴，局部皮肤常规消毒，选取牙科用5 mL长针头注射器抽取盐酸甲氧氯普胺注射液0.5 mL，垂直穴位处皮肤快速刺入皮下，然后慢慢刺入2.5~3 cm，待患者有酸胀等得气感后，将针头回抽一下，如无回血，即可缓慢注入药液。0.5 mL /穴，1次/d，连续穴位注射14 d。

1.5 观察指标

观察日均胃液引流量、肠鸣音恢复正常时间、腹胀感消失时间和恢复正常饮食时间。

肠鸣音判定：每日听诊3次，每次≥5 min。腹部听诊部位≥3处(左右上腹、左右下腹及脐周)。每分钟闻及4 ~ 5次中等响度的肠鸣音为正常^[7]。

1.6 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间和自身前后比较分别采用组间和配对t检验分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 两组治疗前和治疗后日均胃液引流量比较

治疗后观察组与对照组日均胃液引流量均较治疗前下降，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。观察组治疗后日均胃液引流量低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表 1)。

2.2 两组治疗后肠鸣音恢复正常时间、腹胀感消失时间和恢复正常饮食时间比较

治疗后观察组肠鸣音恢复正常时间、腹胀感消失时间和恢复正常饮食时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(均P＜0.05，表 2)。

2.3 不良反应

所有患者针刺及穴位注射过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

胃大部切除术是治疗胃癌的常用术式，虽然疗效确切，但手术切除胃部组织蠕动最强的部分、胃解剖结构改变、术中切除或切断迷走神经以及术后胃肠吻合口水肿等均导致胃内微环境出现异常改变，各种消化酶和激素分泌紊乱。在多因素共同作用下，胃的收缩幅度和频率下降，胃排空延迟，出现术后GS^[8-9]。

GS的一般治疗包括禁食、持续胃肠降压、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持、应用促胃动力药物以及补充维生素和微量元素等，但是单纯采用西药治疗收效慢，疗程长，患者痛苦。近年来提出的“杂合以治”法将多种中医特色疗法联合应用在GS的治疗中，可较快改善症状、缓解痛苦，短期内恢复消化道功能^[10]。

GS属中医学痞满、胃脘痛、呕吐、嘈杂和纳呆等范畴。笔者认为其主要病机属术后脾胃脉络损伤，加之淤血停滞，气机受阻，腑气不通，导致脾胃升降失调，并进一步产生湿热和痰浊等病理产物，壅滞中焦所致。治则为消补兼施，宜补气活血，调理脾胃，消痞除满。GS患者需要禁食治疗，内服汤药有可能诱发和加重患者呕吐症状^[11]。而“老十针”组穴是由已故名老中医王乐亭先生根据李东垣《脾胃论》所记载之补中益气汤方义所创立，意在调理中焦、培土生源。施之以针，可奏药效。

“老十针”取穴上脘、中脘、下脘、气海、天枢(双)、内关(双)和足三里(双)。因共取10穴，组套使用，故名“老十针”。上脘，位于胃之上口，针之可开胃腑受纳之门。饮食水谷得以入胃；中脘为“胃之募穴”、“八会穴之腑会穴”，可消化水谷，疏利中焦、和中降逆、导滞化痰；下脘，为足太阴脾经、任脉之会，针刺之则温通胃肠，调畅气血，益气降逆。通过针刺上中下三脘穴可调理胃腑，化生气血，调畅气机，调和阴阳。气海，肓之原穴，具有强壮作用，可调补中州之气，益气扶阳，补脏腑之虚，扶正固本培元；天枢为大肠募穴，可调和胃肠，升清降浊，扶土化湿；内关为手厥阴心包经之络穴，络属三焦，具有宣通三焦、通利肠胃，调畅气机、降逆止呕之功；此外，因GS对腹部术后组织修复和病情的恢复均造成不利的影响，故而给患者也造成较大的心理压力，针内关可宽胸理气、宁心安神，达到“身”、“心”共治^[12]。足三里为足阳明胃经之合穴，可补益气血、和胃降逆、助脾化湿、和降腑气，消积导滞。诸穴合用，共奏补益脾胃、理气和血、消导运化、消痞除满之功。

足三里穴是“老十针”组方的关键穴位，针刺足三里可健脾和胃、益气升清、通调肠腑、降气化浊；现代研究发现，刺激足三里可影响胃肌电活动，改善胃肠动力，保护胃黏膜^[13]。针刺足三里可双向调节患者的胃肠道功能，若胃弛缓时，针刺足三里则可增强胃肠道收缩运动; 若胃紧张时，针刺足三里则可使胃肠道弛缓^[14]。甲氧氯普胺具有中枢性镇吐作用，通过作用于延髓催吐化学感受区中的多巴胺受体，发挥拟胆碱能和抗多巴胺作用，可提高静息状态下胃肠道括约肌的张力，加强胃及上段肠道的运动，从而促进胃的排空^[15]；选择盐酸甲氧氯普胺注射液针剂足三里穴位注射，不仅是将针刺穴位的刺激作用和盐酸甲氧氯普胺注射液的药理作用的简单算术相加，在针刺疗法对机体进行整体性、良性调整的前提下，穴位注射可使药物作用呈几何级放大。

本研究表明，“老十针”针刺联合盐酸甲氧氯普胺注射液针穴位注射，既能加强针刺的治疗作用，又能提高盐酸甲氧氯普胺注射液针的药物作用，协同治疗，加速促进胃肠整体功能恢复，改善胃癌术后胃瘫综合征，减少患者住院时间，并有利于患者尽快术后康复，尽早开展辅助治疗(如化疗)，保证远期疗效，有确切的临床应用价值与意义。