公共场所是根据公众生活活动或社会活动的需要，人工建成的具有多种服务功能的公共建筑设施^[1]。我国目前公共场所种类繁多，功能各异。随着社会经济的快速发展，人们在公共场所中度过的时间也越来越多。公共场所对公众来说，是人为的生活环境，而对于从业人员来说属于职业环境。与其他场所相比，公共场所涉及面广，人群密集且流动性大，场所内的设施和物品多数供公众反复使用，这些都给疾病的传播提供了机会。因此，开展公共场所卫生状况的监测，对于改善公共场所的卫生状况，保障人民群众的健康有着重要的现实意义。为评估公共场所的卫生状况，根据2015—2018年北京市下发的公共场所健康危害因素监测工作方案，对北京市丰台区5类公共场所进行采样及检测，并对检测结果进行分析，探讨可能存在的危险因素，为政府行政部门采取针对性措施提供依据。

1 对象与方法 1.1 监测对象

根据2015—2018年的北京市公共场所健康危害因素监测方案要求：2015年丰台区内住宿场所不少于25家，影剧院不少于2家，购物场所不少于4家，沐浴场所不少于6家，美容美发场所不少于16家；2016年丰台区内住宿场所不少于30家，影剧院不少于6家，购物场所不少于20家，沐浴场所不少于10家，美容美发场所不少于40家；2017年丰台区内住宿场所不少于27家，影剧院不少于6家，购物场所不少于15家，沐浴场所不少于10家，美容美发场所不少于40家；2018年丰台区内住宿场所不少于20家，影剧院不少于6家，购物场所不少于12家，沐浴场所不少于5家，美容美发场所不少于40家。在考虑可行性的基础上，采用随机抽样，最终在丰台区内选取住宿场所、影剧院、购物场所、沐浴场所、美容美发场所5类共计477家公共场所。

1.2 采样方法

按照《公共场所卫生检验方法第6部分：卫生监测技术规范》(GB/T 18204.6-2013)^[2]进行采样。住宿场所、影剧院和购物场所采集室内空气样本。每家住宿场所内选取不少于2个房间，每个房间内设置不少于1个采样点；每家影剧院内设置不少于3个采样点；每家购物场所内设置(3~5)个采样点。将采样点设置在距离地面(1~1.5) m，距离墙壁不小于0.5 m的位置。一氧化碳、二氧化碳和PM₁₀在现场直接测定，甲醛则采用液体吸收法采集。住宿场所、沐浴场所和美容美发场所采集公共用品样本。每家住宿场所中每个房间内抽取的棉织品不少于4份，杯具不少于2份；每家沐浴场所抽取的棉织品不少于5份；每家美容美发场所抽取的棉织品不少于2份，美容美发工具不少于2份。公共用品样本采用涂抹法采集。棉织品中毛巾采样：在对折后两面的中央5 cm×5 cm面积上用力涂抹5次；床单采样在上下两部5 cm×5 cm面积上用力涂抹5次；杯具采样：在其内外缘与口唇接触处涂抹1周采样，采样面积达到50 cm²；美容美发工具中理发推子采样：在其前部上下各均匀涂抹3次，采样面积达到25 cm²；理发剪刀采样：在两个面各涂抹1次，采样面积达到25 cm²。

1.3 样本测定指标和检测方法

空气样本测定指标包括一氧化碳、二氧化碳、PM₁₀、甲醛；公共用品样本包括棉织品、杯具和美容美发工具。其中棉织品和杯具的测定指标包括细菌总数、大肠菌群和金黄色葡萄球菌。美容美发工具的测定指标为大肠菌群和金黄色葡萄球菌。

依据《公共场所卫生检验方法第2部分：化学污染物》(GB/T 18204.2-2014)^[3]对室内空气样本进行检测：其中，一氧化碳采用3.1不分光红外分析法测定，二氧化碳采用4.1不分光红外分析法测定，PM₁₀采用5.2光散射法测定，甲醛采用7.1酚试剂分光光度法测定。依据《公共场所卫生检验方法第4部分：公共用品用具微生物》(GB/T 18204.4-2013)^[4]对公共用品进行检测：其中细菌总数采用3平皿计数法测定，大肠菌群采用4多管发酵法测定，金黄色葡萄球菌采用5平皿鉴定法测定。

1.4 评价标准

依据《旅店业卫生标准》(GB 9663-1996)^[5]、《文化娱乐场所卫生标准》(GB 9664-1996)^[6]、《公共浴室卫生标准》(GB 9665-1996)^[7]、《理发店、美容店卫生标准》(GB 9666-1996)^[8]、《商场(店)、书店卫生标准》(GB 9670-1996)^[9]对检测结果进行评价。公共用品有1项检验项目不合格即认定为不合格。

1.5 质量控制

所有参加监测任务的采样、检测人员均为经过培训的专业技术人员。所使用的采样、检测仪器依法送有资质的计量检定(校准)机构进行检定，并在检定(校准)有效期内使用。采集的样本严格按照卫生检测要求运输、保存，及时送实验室检测。

1.6 统计学处理

采用Excel 2013建立数据库，SPSS 19.0进行统计学分析。率的比较采用卡方检验。双侧检验水准α=0.05。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 采样点数量及分布

2015—2018年，在5类477家公共场所中共采集样本5 855份。其中住宿场所130家，采集样本2 990份；影剧院30家，采集样本240份；购物场所73家，采集样本1 134份；沐浴场所36家，采集样本313份；美容美发场所208家，采集样本1 178份(表 1)。

2.2 各年份公共场所卫生状况分析

2015—2018年，共检测样本5 855份，合格5 528份，总体合格率为94.4%。室内空气样本和公共用品样本的4年总体合格率分别为94.8%和94.1%，差异无统计学意义(χ²=1.29，P>0.05)。两类样本合格率的差异在2015年和2017年均有统计学意义(χ²分别为8.68和29.45，P ＜ 0.01)，而在2016年和2018年则无统计学意义(χ²分别为0.95和2.06，P>0.05)。室内空气样本、公共用品样本和全部样本合格率在不同年份间的差异均有统计学意义(χ²分别为9.82、88.33和77.42，P ＜ 0.05)。其中2018年室内空气样本合格率最高，2016年最低。2017年公共用品样本和全部样本合格率最高，2015年最低(表 2)。

2.3 各类公共场所室内空气指标检测结果分析

2015—2018年，住宿场所、购物场所和影剧院的合格率分别为95.1%、93.5%和100.0%，差异有统计学意义。其中影剧院的合格率高于住宿场所(χ²=12.26，P ＜ 0.01)和购物场所(χ²=16.55，P ＜ 0.01)，而住宿场所和购物场所间的合格率差异无统计学意义(χ²=2.63，P>0.05)。购物场所中PM₁₀的合格率高于住宿场所(χ²=23.68，P ＜ 0.01)，而甲醛的合格率低于住宿场所(χ²=20.28，P ＜ 0.01)，购物场所与住宿场所中的二氧化碳的合格率差异无统计学意义(χ²=0.41，P>0.05)。各项指标中除一氧化碳外其余指标均有不合格情况出现，合格率差异有统计学意义(χ²=85.69，P ＜ 0.01)。其中甲醛的合格率最低，为90.1%，其次为PM₁₀，为92.3%(表 3)。

2.4 各类公共场所公共用品样本及指标检测结果分析

2015—2018年，共采集公共用品样本3 441份，合格3 239份，合格率为94.1%。其中，美容美发场所的公共用品合格率最高，沐浴场所最低，3类场所间公共用品合格率的差异无统计学意义(χ²= 1.40, P>0.05)。住宿场所棉织品合格率最高，美容美发场所棉织品合格率最低，3类场所间棉织品的合格率差异有统计学意义(χ²= 23.30, P＜0.01；表 4)。棉织品和杯具的检测指标包括细菌总数、大肠菌群和金黄色葡萄球菌，而美容美发工具只检测大肠菌群和金黄色葡萄球菌。本次检测的所有样本中均未检出大肠菌群及金黄色葡萄球菌，仅细菌总数存在不合格情况。总体来看，住宿场所、沐浴场所和美容美发场所的公共用品检测指标的合格率分别为：98.0%、97.7%和97.8%，差异无统计学意义(χ²=0.65，P>0.05；表 5)。而三类场所的公共用品中细菌总数合格率的差异有统计学意义(χ²=21.80，P ＜ 0.01)，美容美发场所细菌总数的合格率最低，为88.1%。

3 讨论

室内空气质量检测结果显示，一氧化碳未出现不合格情况。甲醛的合格率最低，只有90.1%。甲醛的合格率水平与北京市其他区的情况基本一致，西城区^[10]、朝阳区^[11]和石景山区^[12]的检测结果均显示甲醛的合格率在所有室内空气质量指标中处于最低水平。而购物场所中甲醛的合格率要明显低于住宿场所。购物场所中商家种类繁多，有的商品可能会缓慢释放甲醛，并且购物场所中的商户均不是很固定，装修也较为频繁，这可能是购物场所甲醛合格率低的原因。这提示目前北京市内公共场所室内空气中甲醛是卫生防控的关键点。甲醛主要来源于装修材料和公共场所内一些其他用具，是公认的一类致癌物。短期吸入会引起人体一系列刺激症状，长期吸入可能导致各种呼吸性疾病，甚至引发白血病^[13]。公共场所应避免过于繁复的装修，尽量选用环保装修材料，并且在装修完成后及日常营业中保证充分的通风换气，尽可能降低室内甲醛的浓度，保障从业人员和消费者的健康。

本次检测涉及公共用品的公共场所包括住宿场所、沐浴场所和美容美发场所。3类场所公共用品检测指标的合格率均超过了90%，并且相互间没有统计学差异。但3类场所间细菌总数的合格率差异有统计学意义，美容美发场所的合格率最低。美容美发场所棉织品的卫生状况形势严峻，其合格率显著低于住宿场所和沐浴场所。相较于其他类型的公共场所，美容美发场所的从业人员流动性较大，缺乏相应的卫生观念，难以形成稳定的卫生管理体系。为了节约成本，美容美发场所棉织品的利用率一般较高，清洗消毒不规范或消毒后储存不当，容易造成棉织品细菌总数超标的情况^[14]。

2015—2018年美容美发工具的判定标准沿用当时执行的旧标准《理发店、美容店卫生标准》(GB 9666-1996)^[8]要求，即美容美发工具不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌。而2019年11月1日，新标准《公共场所卫生标准及限值要求》(GB 37488-2019)^[15]正式实施，替代了原有的GB 9666-1996。GB 37488-2019除了要求美容美发工具不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌外，还增加了细菌总数的限值要求(≤200 CFU/25 cm²)。GB 37488-2019的实施对美容美发场所的公共用品的卫生状况提出了更高的要求。今后美容美发场所的管理人员应进一步完善单位的卫生管理体系，加强工作人员的消毒操作管理，提高从业人员的卫生意识。

丰台区室内空气质量和公共用品的合格率均超过了90%，公共用品的合格率高于河北唐山市的监测结果^[16]，但低于北京市内相邻的西城区和朝阳区^{[10, 17]}。这主要与丰台区的经济发展水平有关。丰台区位于北京市南部，是北京市城六区之一，但整体经济发展相对西城区和朝阳区落后，且辖区内交通枢纽多，人流量大，这给卫生制度的落实和卫生监督工作的开展带来一定难度。建议政府各部门间协同合作，加强监管并更多地联合开展公共场所管理人员和从业人员的健康知识培训，提升公共场所卫生水平和保护居民健康。