2019年末，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情爆发。2020年1月24日，四川省德阳市人民政府全面启动突发公共卫生事件Ι级应急响应，要求对有COVID-19病例接触史的人员，统一在集中医学观察场所进行14 d医学观察^[1]，并为此紧急征用了一批房屋作为集中医学观察点(以下简称观察点)。本文对通过部分观察点的卫生与消毒情况进行现场调查和分析。

1 材料与方法 1.1 调查对象

根据事件的发展，德阳市先后设立了不少于17所观察点(其中部分观察点仅短暂使用)。在疫情暴发前，这些场所中9所是宾馆或农家乐，4所是医疗机构，2所是单身公寓，1所是敬老院，1所是政府办公楼。

1.2 调查方法

依据中华人民共和国国家卫生健康委员会(国家卫健委)制定的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》(以下简称《防控方案》)、《疫源地消毒总则》(GB 19193-2015)^[2]、《医院隔离技术规范》(WS/T 311-2009)^[3]技术标准，实地查看各集中观察点卫生与消毒情况，现场向集中观察点现场负责人反馈意见并提出整改意见。

2 结果 2.1 发现的问题

2.1.1 选址不合理

4所观察点设置在医疗机构内(启用前都经物表和空气消毒处理)，其中3所为卫生院腾空所有人员后整体用作观察点，1所是独立修建、待启用的综合医院康复科大楼。《防控方案》要求不得在医疗机构设置集中观察点，但4处医疗机构此时实质上已脱离了医疗机构属性，不提出改进建议。4所酒店、1所敬老院、1所医疗机构与人群密集区距离未达到《防控方案》中建议的500 m。卫生防护距离不足，观察人员产生的气溶胶颗粒可能飘入居民区，存在健康隐患。调查人员在考虑当前盛行风向、观察点周边有无林带屏障等因素后，建议其中1所酒店和1所敬老院不宜设置为观察点。

2.1.2 区域分隔存在的问题

分区困难，清污交叉，部分观察点建筑规模小，只能从同一个门厅进入，只有1个楼梯，隔离对象进入或离开、医护人员进出、生活物资递送、生活垃圾转运等都需共用一段通道，无法做到医学观察区与清洁区完全分离。建议首选另辟观察点；在现阶段应做好人员防护，加强共用通道通风与消毒，人员不在共用通道停留。

2.1.3 部分观察室通风不好，没有独立卫生间

酒店客房门普遍是在走廊两侧对开，隔离期间不能开门对流空气；房间内单侧开窗，开窗面积小(有限位器)；中央空调禁用，普通分体式空调不具备新风功能，因此酒店客房通风状况普遍不好。建议优先安排入住通风条件好的房间，房间24 h开窗，指导被观察对象做好室内日常清洁和预防性消毒。3所卫生院、1所政府办公楼的观察室内无独立卫生间，有楼层公用卫生间。被观察人员在洗漱、如厕时有近距离接触或碰触同一物体的可能，存在感染传播的可能。这4个观察点同时还存在观察区与清洁区分区困难的问题。建议不宜将这4处场所设置为观察点；在现阶段应做好人员防护，加强观察区内公共区域的清洁和消毒，提醒被观察对象分时段活动，尽量避免相互近距离接触。

2.1.4 隔离观察室内日常消毒难管理

观察点设立后，非污染区和污染区内走廊、楼梯等公共区域的日常清洁与消毒由驻点疾控机构或医疗单位派人实施。为避免病原菌传播，消杀人员和医务人员都不进入隔离观察室内，室内清洁与日常消毒通常由驻点疾病预防控制机构或医疗单位指导被观察对象自己进行，但无法掌握其执行的真实情况。

2.1.5 过度消毒

部分观察点存在刻意加大环境消毒剂使用浓度的问题，少数观察点存在对院内马路、草丛等区域喷洒消毒剂的问题。

2.2 改进措施

2.2.1 自行清洁消毒

为被观察人员提供方便，引导其自行清洁、消毒房间。事先在每个隔离间放置1条小方巾，被观察人员入住后通过电话向其介绍房间内清洁、消毒事宜(消毒方法参见国家卫健委印发的《防控方案》)。医护人员每日结合健康监护或送饭等工作，向被观察人员提供配制好的消毒剂(可让被观察人员在门口手持毛巾，医护人员将消毒剂淋在毛巾上，或使用本房间专用小容器分装少量消毒剂待用)，此过程中做到互不接触，尽量少交谈。

2.2.2 消毒污水

《防控方案》要求观察点排出的污水应经过消毒处理后再排放。疫情暴发前，除医疗机构须单独对污水进行消毒处理外，其他观察点都无需消毒污水。驻点疾病预防控制中心人员可以预测每日污水生成量(查对水表)，估算化粪池容量(用于估计消毒剂作用时间)，在此基础上配制适宜剂量的消毒剂，使用消毒剂投加器向化粪池中持续加入含氯消毒剂。可以自制消毒剂持续投加器，其主体是避光容器(容量10 L以上，用于盛装配制好的消毒剂)，用输液器靠虹吸作用向化粪池中自动加入消毒剂，输液器有调节流量、穿过化粪池逸气孔的用途。

2.2.3 消毒剂投加位置

谨慎选择向粪池投加消毒剂的位置。观察点如果没有被城市污水管网覆盖，其化粪池则可能是三格池或其它类型的无害化粪池。无害化粪池有厌氧发酵、无害化处理粪便的功能，向其中加入消毒剂，会杀伤池中微生物(包括厌氧菌)，影响粪便无害化效果。投加消毒剂前，要仔细观察化粪池类型。如果是无害化粪池，且尾池容纳的污水能停留1.5 h以上，宜向尾池投加消毒剂(避免杀伤头池、二池中的厌氧菌)，但要设法将消毒剂与污水混匀；如尾池污水停留时间过短(消毒剂作用时间短)，则向头池中加入消毒剂，投加时可利用污水冲击力将消毒剂混匀。

对观察点污水排入城市污水管网的，宜在化粪池入口持续投加消毒剂(不再考虑杀伤厌氧菌的问题)，以达到充分消杀病原体的目的。

3 行政管理建议 3.1

政府或卫生健康行政部门要扩充应急储备目录，将适宜作为临时集中医学观察的场所纳入其中。

3.2

在选择设立观察点时，卫生健康行政部门要指派疾控机构环境专业人员或医疗机构院感专业人员参加论证；专业人员要从卫生防护、避免院内感染、便于日常清洁与消毒等角度提出选点意见。

3.3

疾病预防控制机构向观察点派驻的人员中，应包括环境卫生专业人员，以深入探寻、现场解决观察点的卫生隐患。

3.4

观察点开展污水消毒后，要主动邀请当地环境保护部门来检查污水达标排放情况。