呼吸系统疾病是影响居民健康的一类常见病，在宜昌市居民死因顺位中一直居于前列，造成了严重的疾病负担^[1-2]。为探讨此类疾病的影响因素，给科学防治、健康教育宣传和相关卫生政策的制定提供依据，2015年宜昌市开展了针对社区居民两周呼吸系统患病和症状发生情况的横断面调查。

1 对象与方法 1.1 研究对象

根据公式n=u_α/2²π(1-π)/δ²计算样本量，其中按照文献报道的湖北省呼吸系统平均患病率，π取0.32，可信度1-α=95%，容许误差δ=1%，最小样本量约为1 190人，考虑到无应答及操作性等因素，最终确定样本量为2 000人^[3]。2015年9—11月，在宜昌市随机选取常住人口不少于1万人的2个社区作为调查点，每个调查点以住宅楼为单位，整群抽取1 000人，以户为调查单元，对调查对象进行问卷调查。要求调查对象为本市常住居民，居住时间不少于6个月。所有调查对象均知情同意。

1.2 研究内容与方法

由经过培训的调查员，采用统一的调查问卷对研究对象进行面对面调查。调查内容包括①居民的个人基本情况和健康状况：如年龄、性别、吸烟(连续或累计吸烟6个月以上，调查前30 d内吸过烟)、被动吸烟(1周内有1 d以上的时间吸入吸烟者的烟雾15 min以上)、饮酒(每周饮酒1次及以上，包括白酒、啤酒等酒类)、和呼吸系统疾病相关的粉尘、有毒化学品等职业有害因素接触情况、现病史、家族史、过敏史、近两周内的呼吸系统疾病和症状发生情况(疾病以医生诊断为依据，症状为自报症状)等；②家庭生活居住环境：主要为专业角度上考虑可能影响疾病发生的环境因素，如住所周围50 m内是否有交通干道、家里装修、置换家具、开窗、饲养宠物、化学品使用等信息。

1.3 质量控制

调查采用统一方案，调查员经过统一的培训，掌握统一的调查标准，调查完成后由审核员对问卷进行核查，变量填写完整率≥ 95%，填写差错率＜5%。使用Epidata 3.1软件，采用双人双录入的方式建立调查资料数据库，并进行逻辑校验和查重，录入差错率＜5‰，保证了数据录入阶段的准确性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行整理和统计分析。研究对象的人口学基本特征、两周内的呼吸系统疾病和症状发生数使用率和构成比进行描述性分析，采用卡方检验对患病和症状发生的影响因素进行单因素分析。单因素分析有统计学意义的采用logistic回归进行多因素分析，变量进入模型的检验水准为0.05，剔除水准为0.1。

2 结果 2.1 调查期间空气质量状况

根据宜昌市环境空气质量公报显示，调查期间2005年9—11月该市空气质量为优良天数的比例分别为96.7%、58.1%、90.0%，整体状况良好。

2.2 纳入对象的人口学特征

共发放问卷2 000份，收回1 991份，回收率99.6%(1 991/2 000)。其中男性占49.2%(979/1 991)，女性占50.8%(1 012/1 991)；年龄分布中，< 15岁人群占12.5%(249/1 991)，(15~64)岁占70.9%(1 411/1 991)，≥ 65岁的占16.6%(331/1 991)；学历构成中，小学及以下为18.2%(362/1 991)，初中高中为51.0%(1 015/1 991)，大专以上为30.8%(614/1 991)。

2.3 居民两周呼吸系统疾病和症状发生情况

1 991名社区居民两周呼吸系统患病率为2.96%(59/1 991)，在各病种患病率中，急性鼻咽炎/气管炎/扁桃体炎最高，为1.76%(35/1 991)，其次为急性支气管炎和慢性鼻炎咽炎，患病率均为0.35%(7/1 991;表 1)。

1 991名社区居民两周呼吸系统症状发生率为12.3%(244/1 991)，其中咽喉症状发生率为9.19%(183/1 991)，鼻腔症状发生率为5.93%(118/1 991)，在症状分类中，咳嗽、咽痛、流鼻涕和打喷嚏发生率较高(表 1)。

2.4 居民两周呼吸系统患病和症状发生的单因素分析

对可能影响居民两周呼吸系统患病和症状发生的因素，进行卡方检验，不同影响因素患病率比较结果表明：是否每周饮酒、是否有过敏史、是否有呼吸系统疾病家族史组间差异有统计学意义(χ²值分别为6.18、22.7和27.7，P＜0.05；表 2)；不同影响因素症状发生率比较结果表明：是否接触粉尘、有毒化学品等职业有害因素、是否被动吸烟、是否有过敏史、住所50 m内是否有交通干道组间差异有统计学意义(χ²值分别为9.83、18.0、14.5和23.4，P＜0.05；表 2)。

2.5 居民两周呼吸系统患病和症状发生的多因素分析

分别以是否患病(患病=1，未患病=0)、是否发生症状(有症状=1，无症状=0)为因变量，单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行logistic逐步回归分析。结果显示每周饮酒、有过敏史、有呼吸系统疾病家族史是影响两周呼吸系统患病的危险因素(表 3)；接触粉尘、有毒化学品等职业有害因素、被动吸烟、过敏史、住所50 m内有交通干道是呼吸系统症状发生的危险因素(表 4)。

3 讨论

呼吸系统疾病是严重威胁人类健康的一类疾病，仅2017年就造成全球范围内391万人的死亡^[4]，也是我国城乡居民第三位的死因类别^[5]。两周患病率是反映居民健康状况的重要指标，本次调查显示，宜昌市社区居民两周呼吸系统患病率为2.96%(59/1 991)，略低于王伟忠等^[3]报道的湖北省的平均水平3.2%，表明本市居民的患病率在省内并不突出。在各病种患病率中，急性鼻咽炎居于首位，与兰州市^[6]的结果相似，而急性鼻咽炎也是排在我国居民两周患病率前三位的疾病^[7]。呼吸系统症状中，咳嗽、咽痛、流鼻涕、打喷嚏为主要症状，与杨程等^[8]的报道一致。

对宜昌市居民两周呼吸系统疾病患病影响因素的分析发现，每周饮酒、有个人过敏史和呼吸系统疾病家族史是患病的影响因素。长久以来，认为适度饮酒对某些疾病具有保护作用，但最新的研究显示，饮酒不存在安全剂量，最佳的方式是不饮酒^[9]。由于乙醇的代谢特点和挥发性，长期饮酒者的呼吸道上皮在高浓度乙醇的环境下可能发生改变，影响呼吸道的防御功能和肺功能，进而导致一系列呼吸系统疾病^[10]。王芳等^[11]对宜昌市儿童哮喘流行病学调查也发现过敏史是发病的重要诱因之一，文丹丹等^[12]对多种过敏原进行分析认为户尘螨和粉尘螨是宜昌市最常见的过敏原，应引起重视。过去几十年来，世界范围内过敏病例不断增加，这可能和全球气候变化有关系，二氧化碳排放量增加和空气温度升高能导致花粉等过敏原的释放增加，潮湿的环境增加了室内外霉菌等过敏原的生长和接触机会，由此引发过敏性疾病，呼吸系统首当其冲^[13-14]，其中支气管炎、哮喘等疾病的病因虽不完全清楚，但一般认为存在多基因遗传，具有一定的家族聚集性^[15-17]，本研究和刘明云等^[18]的研究也提示了这一点。

两周呼吸系统症状的结果表明，除过敏史外，接触粉尘、有毒化学品等职业有害因素、被动吸烟、和住所50 m内有交通干道均会增加呼吸系统症状发生率。职业暴露中的粉尘等因素，一般浓度较高，若防护不到位，长期刺激呼吸道，容易产生鼻腔、咽喉等症状。张艳丽等^[19]的研究就发现接触生产性粉尘可能对劳动者的呼吸系统造成损害。关于烟草的危害研究较多，我国人群吸烟率和被动吸烟率较高，造成了巨大的危害^[20-21]，而家庭内被动吸烟率明显高于工作场所和公共场所^[22]，从而成为呼吸系统症状发生的一个主要危险因素^[23]。随着我国城市化的发展，交通源污染成为我国重要的空气污染来源之一。研究显示长期接触暴露于交通污染的人群，呼吸系统症状明显高于普通人群^[24-25]。这可能和污染物造成的氧化应激和炎症有关^[26]，住所周围较近距离内有交通干道，显著增加了暴露时间和几率，因此成为重要的危险因素。

呼吸系统疾病和症状的发生与个人行为、家庭和周围环境均有密切关系，根据本研究结果提供的风险信息，应从以下几方面进行预防：①养成良好的生活方式，如戒烟、戒酒，并劝导他人戒烟，从而避免被动吸烟；②在污染物浓度较高的场所做好个人防护，如佩戴口罩，在室外污染较重的情况下，室内使用空气净化器等方式清洁空气等；③积极加强体育锻炼，增强身体素质，是减少患病的根本方式。

本研究属于横断面研究，存在一定的局限性，分析结果揭示的暴露和疾病的统计学关联仅能为建立因果联系提供线索，而不能据此进行因果推断。大气污染是影响人群发病的重要因素之一，其对本市居民死亡和发病的影响，已有报道^[27-28]，由于很难准确评价居民个体的大气污染暴露情况，只能认为调查群体处于同一暴露水平，故本研究参照常规的两周患病率调查，并未将大气污染因素纳入分析。