2. 兰州大学基础医学院;
3. 兰州大学第二医院内分泌科;
4. 兰州市疾病预防控制中心;
5. 兰州市第一人民医院
碘缺乏病是一个世界性的疾病，世界卫生组织已经证实食盐加碘是解决碘缺乏病的一种安全、经济和有效的措施[1]。碘是机体必需的微量元素之一，在人体中起着十分重要的作用，对儿童和胎儿大脑的发育尤为重要。学龄儿童碘缺乏可引起生长发育迟缓、智力异常和甲状腺异常肿大等疾病[2]。如果碘摄入过多，对机体也会造成不利的影响，可以导致包括甲状腺功能紊乱、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至窒息等多种机体异常状态。
机体内的碘主要经由肾脏排出，24 h尿中碘化物含量已被证实是一个衡量碘营养状况的良好指标[3]，尿中碘化物低于正常水平是导致地方性甲状腺肿、地方性克汀病、小儿碘缺乏症、小儿肠吸收不良症、甲状腺功能减退症等疾病的诊断依据之一，若尿中碘化物水平比国家规定的标准低，则说明碘的摄入量不足。合格碘盐食用率是评价一个地区的碘摄入量的较好指标，而科学补碘应当充分考虑地区差异和不同人群碘的需求情况，以确保在不引起高碘性疾病的前提下，防治碘缺乏病[4]。甘肃省地处西北，居民易出现潜在的碘缺乏现象[5]，所以监测人群中碘营养状况并采取适宜的科学措施来预防机体碘的缺乏对居民的健康有着非常重要的意义。本研究通过对2017—2018年兰州市西固区(8~10)岁儿童的尿中碘化物和盐碘情况进行分析以及对其碘营养水平进行评价，为预防该区儿童碘缺乏提供相关理论依据。
1 研究资料与方法 1.1 调查对象2017—2018年兰州市西固区(8~10)岁学龄儿童。
1.2 研究内容采取分层抽样的方法，随机抽取2017和2018年[JP]甘肃省兰州市西固区学龄儿童200名，采集其一次性尿样和家庭食用盐样品，进行实验室检测，对其碘营养状况以及居民碘盐覆盖、合格情况进行评价。
1.3 判断标准① 根据《国家食用盐标准》(GB 5461-2000)和甘肃省选定标准：食盐中碘含量(21~39) mg/kg为合格碘盐；食盐中碘含量(5~21) mg/kg(其中不含21 mg/kg)或＞39 mg/kg为不合格碘盐；食盐中碘含量＜5 mg/kg为非碘盐[6]。我国规定居民合格碘盐食用率应>90%[7]。
② 根据世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会(WZO/UNICEF/ICCIDD)推荐的碘营养状况评价标准，用尿中碘化物中位数评估学龄期儿童碘营养状况，其中尿中碘化物中位数 < 20 μg/L可以认为碘摄入不足，是重度碘缺乏；尿中碘化物中位数在(20~50) μg/L之间，认为碘摄入不足，是中度碘缺乏；尿中碘化物中位数在(50~100) μg/L之间，认为碘摄入不足，是轻度碘缺乏；尿中碘化物中位数(100~200) μg/L之间，认为碘摄入足量，碘营养适宜；尿中碘化物中位数(200~300) μg/L之间，认为碘摄入超足量，易感个体有发生碘甲亢(IIZ)危险；尿中碘化物中位数若≥300 μg/L，认为碘摄入过量，有发生IIZ和自身免疫性甲状腺炎(AITD)的危险[8]。
1.4 统计分析数据采用Excel进行双录入，核对确保无误后采用统计软件SPSS 23.0进行统计分析。数据采用中位数和四分位数描述，用非参数Wilcoxon秩和检验、χ2检验和Spearman秩相关分析进行统计学分析。检验水准设定为α=0.05。
2 结果 2.1 2017—2018年兰州市西固区儿童尿中碘化物监测结果 2.1.12017—2018年兰州市西固区(8~10)岁儿童尿中碘化物水平分布由表 1所示，2017年兰州市西固区儿童尿中碘化物中位数为238.70 μg/L，儿童尿中碘化物水平处于(200~300) μg/L之间者占比最大(42.0%)。2018年儿童尿中碘化物中位数为200.65 μg/L，儿童尿中碘化物水平处于(100~200) μg/L者占比最大(38.0%)。经非参数Wilcoxon秩和检验，2017和2018年兰州市西固区儿童尿中碘化物中位数比较差异有统计学意义(Z=-3.23，P＜0.01)。
| 年份/年 | 例数 | 尿中碘化物水平分布/[n(%)] | 尿中碘化物中位数 (P25，P75)/(μg/L) |
||||
| 0~ | 50~ | 100~ | 200~ | > 300 | |||
| 2017 | 200 | 3(1.5) | 11(5.5) | 53(26.5) | 84(42.0) | 49(24.5) | 238.70(172.70，298.00) |
| 2018 | 200 | 6(3.0) | 18(9.0) | 76(38.0) | 57(28.5) | 43(21.5) | 200.65(133.35，278.30) |
2.1.2
不同性别儿童尿中碘化物水平由表 2可见，2017年男童尿中碘化物中位数为249.80 μg/L，女童尿中碘化物中位数为229.25 μg/L，经非参数Wilcoxon秩和检验，尿中碘化物水平比较差异无统计学意义(Z=-0.788，P=0.431)。2018年男童尿中碘化物中位数为222.70 μg/L，女童中位数为188.20 μg/L，经非参数Wilcoxon秩和检验，尿中碘化物水平比较差异有统计学意义(Z=-2.728，P=0.006)。经非参数Wilcoxon秩和检验，两个年份间男童尿中碘化物(＜100 μg/L或＞300 μg/L)水平差异均无统计学意义(Z=-0.277，P=0.782或Z=-1.111，P=0.266)。两个年份间女童尿中碘化物中位数＜100 μg/L差异均无统计学意义(Z=-0.441，P=0.659)，而女童尿中碘化物＞300 μg/L水平差异有统计学意义(Z=-2.293，P=0.022)。
| 年份/年 | 男童尿中碘化物中位数/(μg/L) | 女童尿中碘化物中位数/(μg/L) | |||||||||
| 例数 | < 100 | 100~300 | > 300 | 合计 | 例数 | < 100 | 100~300 | > 300 | 合计 | ||
| 2017 | 102 | 58.00 | 227.05 | 407.10 | 249.80 | 98 | 69.70 | 202.50 | 429.85 | 229.25 | |
| 2018 | 101 | 53.20 | 194.65 | 377.40 | 222.70 | 99 | 69.00 | 188.20 | 363.30 | 188.20 | |
2.2 2017—2018年兰州市西固区儿童碘盐监测结果 2.2.1
2017—2018年兰州市西固区儿童碘盐水平分布由表 3所示，2017和2018年兰州市西固区儿童盐碘中位数分别为23.65 mg/kg和23.50 mg/kg，盐碘中位数均在(21~39) mg/kg的范围内。经非参数Wilcoxon秩和检验，兰州市西固区儿童盐碘中位数两年份间比较差异无统计学意义(Z=-0.987，P=0.324)。2017和2018年兰州市西固区儿童食用碘盐合格率分别为82.0%和76.0%，均未达到居民合格碘盐食用率应>90%的标准。经χ2检验，兰州市西固区儿童食用碘盐合格率两年份间比较差异有统计学意义(χ2=278.276，P=0.001)。
| 年份 /年 |
例数 | 盐碘水平/(mg/kg)[ n(%)] | 盐碘中位数/ (mg/kg) |
||
| 非碘盐 | 不合格 | 合格 | |||
| 2017 | 200 | 1(0.5) | 35(17.5) | 164(82.0) | 23.65 |
| 2018 | 200 | 3(1.5) | 45(22.5) | 152(76.0) | 23.50 |
2.2.2
碘盐覆盖情况2017和2018年兰州市西固区儿童总碘盐覆盖率分别为99.5%(199/200)和98.5%(197/200)。2017和2018年兰州市西固区儿童碘盐覆盖率两年份间比较差异无统计学意义(χ2=380.000，P=0.362)。
2.3 2017—2018年兰州市西固区儿童尿中碘化物和盐碘的相关性分析Spearman秩相关分析显示，2017儿童盐碘与尿中碘化物含量无相关性(r=0.055，P=0.438)，而2018年儿童盐碘与尿中碘化物含量呈正相关(r=0.287，P=0.001)。
3 讨论 3.1 2017—2018年兰州市西固区儿童碘营养水平监测分析碘元素在自然界中分布不均匀，深山区 < 半山区 < 平原 < 沿海[9]。兰州市西固区地处西北，地壳表面土壤的含碘量很低，是明显的非高碘地区，并且居民饮食结构中海产品比重比较低，且易发生缺碘情况[10]。碘缺乏病是指机体由于缺碘导致的一系列的疾病，以前的命名为地方性的甲状腺肿和地方性的克汀病，现统称为碘缺乏病[11]。学龄期是儿童生长发育的关键时期，容易出现碘缺乏的情况，然而早期碘缺乏病无明显临床症状，易被人们所忽视，所以进行学龄期儿童的碘营养水平监测具有重要的价值。食用碘盐是人体摄入碘的主要方式，尿碘水平反应了碘的摄入水平。因此，本研究通过检测食盐碘含量和儿童尿中碘化物水平分析西固区儿童的碘营养水平。
3.2 2017—2018年兰州市西固区儿童碘营养状况分析据报道，(8~10)岁儿童尿中碘化物水平代表普通人群的碘摄入量[12]，所以在碘缺乏病防治监测工作中，碘营养水平的评价指标主要采用儿童尿中碘化物的水平。2017年上海市儿童尿中碘化物中位数为252 μg/L[13]，2017年泰兴市(8~10)岁学龄期儿童尿中碘化物中位数为248 μg/L[2]。结果显示，2017—2018年西固区儿童尿中碘化物中位数分别为238.70和200.65 μg/L，低于前述两个城市儿童尿中碘化物中位数，但其尿中碘化物中位数仍处于正常范围(100~300) μg/L内，提示兰州市西固区儿童的碘摄入是足量的。但两年份尿中碘化物中位数比较差异具有统计学意义，提示2018年尿中碘化物中位数低于2017年。根据国家标准，本次研究证实兰州市西固区满足碘缺乏病消除的标准[12]。根据不同性别尿中碘化物水平分析，发现2018年男童中位数为222.70 μg/L，女童中位数为188.20 μg/L，男女童尿中碘化物中位数之间差异具有统计学意义，结果与文献资料不相符[14~17]。究其原因，可能与本研究样本量太少或男女饮食习惯差异，以及男女摄入和清除碘的速度不同有关，确切原因有待于进一步研究。
食物碘是人体内碘的主要来源方式，而自国家提倡加碘盐的食用后，碘盐成为了食物中碘的主要来源[18]。2017年樟树市(8~10)岁学生碘盐含量中位数为23.59 mg/kg[15]，2017年珠海市香洲区食盐碘含量中位数为24.60 mg/kg。本研究结果显示，2017—2018年兰州市西固区儿童碘盐中位数分别为23.65 mg/kg和23.50 mg/kg，与上述两个城市的碘盐水平相差无几，且其中位数均在(21~39) mg/kg范围内，提示兰州市西固区儿童食用盐为合格碘盐。
2016年昆明市西山区(8~10)岁儿童家庭碘盐覆盖率为99.00%，家庭食用碘盐合格率为94.44%[16]。2017年樟树市(8~10)岁儿童家庭碘盐覆盖率99.00%，家庭食用碘盐合格率为95.00%[19]。结果显示，2017—2018年兰州市西固区儿童总碘盐覆盖率分别为99.5%和98.5%，儿童食用碘盐合格率分别为82.0%和76.0%，与昆明市相比，兰州市西固区碘盐覆盖率基本与之一致，但碘盐合格率明显低于上述两个城市，且两个年份均未达到我国居民食用碘盐合格率应>90%的标准[20]。卡方检验显示，兰州市西固区儿童食用碘盐合格率两年份间比较差异有统计学意义，提示2018年食用碘盐合格率低于2017年。可能是居民碘盐的贮存及食用碘盐过程等方式不合理，导致碘盐被部分破坏，从而降低了碘盐的合格率。
据上所述，2017—2018年甘肃省兰州市西固区儿童食用的碘盐基本为合格碘盐，总碘盐覆盖率也较高，但食用碘盐合格率未能达到标准。因此，应该加强对制盐企业的卫生监督以及普及碘盐的储存、食用方式等知识，提高合格碘盐覆盖率。
3.3 建议① 2018年较2017年儿童尿中碘化物中位数低，儿童碘摄入水平有波动，应强化西固儿童碘盐的合理食用，改善其膳食结构，适量增加富碘食品的摄入，以预防碘缺乏和相关的人类疾病[21]。
② 加强对制碘企业的产品质量监测，确保碘盐合格。
③ 加强对重点人群的碘营养状况监测，建立儿童定期、系统的尿中碘化物监测机制。
④ 广泛开展健康教育工作，对居民普及碘及碘盐的相关知识，使其充分认识碘缺乏病的危害和科学补碘的方法，避免盲目补碘。
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