随着现代医疗技术的发展，医院感染出现新的特点，主要表现为耐药菌株增多，病情控制难度增大，治疗效果不明显。目前认为医护人员做好手卫生工作是控制院内医源性感染有效避免医源性交叉感染最经济、简单、有效的手段^[1]。呼和浩特市某三甲医院妇科主要收治孕妇、产妇、各种妇科炎症以及生殖系统肿瘤患者。患者接受腔镜手术或其他创伤手术后机体免疫力低下，极易继发术后感染；且妇科肿瘤患者需要长期接受化疗，机体免疫功能低下；以及常见妇科炎症患者多为易感人群，交叉感染极易导致病情反复、恶化^[2]。因此增强妇科护理人员手卫生的依从性对于控制院内医源性感染具有积极意义^[4]。

1 对象与方法 1.1 调查对象

2017年06月—2018年06月，在呼和浩特市某三甲医院妇科在岗护士中选取100人进行调查。纳入标准:①已注册妇科护士; ②在妇科工作满1年以上; ③正在从事临床一线妇科护理服务工作。排除标准:①非临床一线妇科护士; ②进修护士或实习护生; ③在妇科工作不满1年的护士^[1]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

应用《护士手卫生观察记录表》和《护士手卫生调查表》，对100名妇科护士进行调查分析，本调查已获得研究对象知情同意。于上午9:00—12:00，下午14:00—18:00，根据世界卫生组织(WHO)检测标准，观察研究对象一个完整的操作，观察时间依操作时间而定，(15±10) s。将手卫生情况直接记录于调查表上，包括手卫生指征总数、手卫生执行次数、手卫生执行规范次数。为避免影响观察问卷结果，在完成同一科室护士手卫生执行情况的观察后，再统一发放《护士手卫生调查表》，现场填写并收回，评价分析结果^[3]。

1.2.2 调查工具

使用2006年王艳红在《某综合医院护士手卫生现状的调查研究》中应用的《护士手卫生观察记录表》和《护士手卫生调查表》，重测信度测试结果显示调查工具信度为0.723，效度值为0.933^[1]。

1.2.3 相关定义

手卫生依从率＝手卫生执行次数/手卫生指征总数×100%。

手卫生正确率＝手卫生规范执行次数/手卫生指征总数×100%。

1.3 统计学方法

双人核对录入数据，运用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，根据数据特点采用百分比及χ²检验，对计数资料进行描述性分析，当P＜0.05时差异有统计学意义。

1.4 质量控制

为了保证调查数据真实可靠，调查人员及时收回并检查，发现漏填、错填等问题，及时追溯并要求填写完整，保证数据的真实性。问卷回收后，及时对问卷的有效性进行评价，剔除规律答题等问卷，确保问卷数据的可靠性。

2 结果 2.1 基本情况

共观察100名护士，职称分布：初级56名，中、高级44名；学历分布：中专28名，大专41名，本科31名，观察对象信息(表 1)。

2.2 不同学历、职称手卫生依从率和正确率

在能正确运用七步洗手法的护士中，本科学历护士手卫生依从率(73.76%)、正确率(60.18%)均高于大专及中专学历，中、高级职称护士手卫生依从率(63.12%)、正确率(44.80%)均高于初级职称护士，具有统计学意义(χ²分别为:25.222、40.623、33.000和37.330，P＜0.05；表 2)。

2.3 影响护士手卫生执行因素

调查结果显示，工作繁忙，没有足够的时间(67%)、洗手池旁未备洗手液(63%)以及认为工作中频繁洗手会影响与病人的关系(59%)是最主要影响妇科护士手卫生依从性的因素。

2.4 护士手卫生执行现状

本次调查结果显示在被调查的三甲医院妇科护士中了解七步洗手法的步骤与操作要点的护士占71.0% (71/100)，其中有47.9% (34/71)的妇科护士了解七步洗手法的步骤与操作要点但在实际工作中不能严格按照七步洗手法的要求进行; 洗手时间:在实际工作中每次洗手时间≥15s的妇科护士占33% (33/100)，洗手时间＜15s的妇科护士占67% (67/100);干手方式:采用一次性纸巾擦干手的护士占80% (80/100)，自然晾干双手的护士占11% (11/100)，用护士服擦干双手的护士占9% (9/100)；使用免洗手消毒液的护士占46% (46/100)。

3 讨论 3.1 三甲医院妇科护士手卫生执行现状的讨论

接触性传播是医院内医源性感染重要传播途径之一，增强护理人员对手卫生的执行意识，并严格执行医院对手卫生的规定可以有效降低院内医源性感染的发生率^[4]。目前被广泛认可的降低医源性感染最经济、简单、有效的方法是提高护理人员对手卫生工作重要性的认识^[5]，制定严格的手卫生标准并通过加强对妇科临床一线护士手卫生，执行情况的监督来提高护士手卫生依从率和针对性提出相应问题的整改措施^[6]。调查结果显示被调查三甲医院妇科护士中本科学历护士手卫生依从率和正确率均高于大专及中专学历; 中、高级职称护士手卫生依从率和正确率均高于初级职称护士。妇科护士对医院手卫生制度执行情况相对较好，自我保护意识较强且学历越高，其对手卫生工作的认知程度更高，对手卫生工作越重视。总体来看，医院管理者在医院安全文化建设、院内医源性感染相关知识培训方面的工作比较到位，但仍需不断强化妇科护士尤其是低学历和低职称妇科护士手卫生知识、院内医源性感染知识相关的培训，以进一步提高护士在临床工作中进行与患者接触或侵入性操作等相关操作时的手卫生依从率^[7]。

3.2 影响妇科护士洗手行为的因素分析

影响妇科护士洗手行为的因素是多种多样的，不仅有医院管理方面的外部因素影响，更主要的是妇科护士的自身因素。这些因素可能会涉及到医院环境、护士个人情感、护士对手卫生的认知等多层次因素的相互干预、相互影响。本研究显示，最主要影响妇科护士手卫生依从性的是工作繁忙，没有足够的时间、洗手池旁，未备洗手液以及认为工作中频繁洗手会影响与病人的关系。现阶段，普遍存在院内护士人员配备短缺，再加上妇科诊疗的特殊性，妇科护士工作强度较大，时间紧迫，这可能是影响妇科护士手卫生依从性差的主要原因^[7]。因此，医院管理者应在现有基础上合理增加妇科护士数量，逐步减轻妇科护士的工作负荷。此外，在临床工作中经常会出现洗手池旁没有洗手液，影响护士洗手效果与洗手积极性，从而使妇科护士在临床工作中手卫生执行率下降。由此，医院管理者应该关注洗手液使用情况；妇科护士以女性为主，女性对手部皮肤保护及护理要求较高，应提供质量较好的护手霜或含有护肤成分的洗手液，以提高妇科护士手卫生的执行率；在临床工作中，护士洗手后没有合适的干手用具，会耽误临床工作或习惯性在护士服上擦手，导致护士洗手积极性下降或洗手效果下降。由于患者普遍没有认识到手卫生工作的重要性，部分患者甚至对洗手或擦手有偏见，这给临床护士在工作中经常洗手造成了阻碍，容易引发护患矛盾。因此，医院及科室管理者应加强对妇科患者及家属关于手卫生意义及重要性的知识宣传，转变患者及家属对护理人员工作中洗手的态度，从而减小临床护士在工作中经常洗手的情感阻力^[6]。

综上所述，呼和浩特市某三甲医院妇科护士手卫生依从性总体较好，部分工作仍需改进。尤其是低年资护士，加强手卫生相关知识培训与教育，增强职业责任感，并提高防范潜在感染风险的意识，充分认识医院感染的危害性^[5]。